Причины, клиническая картина и тактики лечения гипертонической болезни

Артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, — патологическое состояние, сопровождающееся устойчивым повышением артериального давления (выше 139 /89 мм.рт.ст.). Поражает больше людей, чем какое-либо другое заболевание. Непосредственно к смерти не приводит, но является ведущим фактором. Ежегодно, болезни, возникшие под влиянием гипертонии, уносят больше жизней, чем все остальные патологии вместе взятые.

Гипертоническая болезнь и ее основные характеристики

Критерий постановки диагноза неизменен уже несколько десятилетий. Это повышение уровня артериального давления выше 140 (для систолического), зафиксированное в течение трех дней подряд.

Распространенность патологии среди населения зависит от возраста. Считается, что у детей гипертоническая болезнь не развивается, а все случаи высоко уровня артериального давления связаны с различными органическими или функциональными патологиями. Чаще всего это пороки развития сердечно-сосудистой и нервной систем. Поэтому данное заболевание рассматривается только у взрослых.

В период от 25 до 50 лет распространенность заболевания составляет не более 10%. С возрастом его частота увеличивается. Доля артериальной гипертензии среди других хронических патологий наблюдается у 50-60% всех людей в возрасте от 55 лет.

Формы патологии

Все случаи гипертонической болезни принято разделять на две группы:

• эссенциальная или первичная гипертония;
• вторичная или симптоматическая гипертензия.

Доля первичной гипертонии составляет до 90%. Она не имеет явных причин, устранение которых может нормализовать уровень артериального давления. Вторичная, наоборот, связана с теми или иными факторами.

Причины

Говоря о причинах артериальной гипертензии, следует различать две группы факторов:

• теоретически обоснованные;
• патогенетически доказанные.

Первая группа способна вызывать все формы заболевания. Тогда как патогенетически обоснованные факторы приводят только к вторичной гипертензии.

Согласно теориям развития артериальной гипертензии (многие из которых в последнее время уже доказаны полностью или частично), существуют следующие факторы:

• стрессы;
• ожирение;
• вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем );
• генетические аномалии;
• употребление более 3,5 грамм поваренной соли в сутки;
• возраст (для мужчин – 55, для женщин – 65).

Все эти причины приводят как к эссенциальной, так и вторичной гипертензии. Разница заключается в выраженности нарушений нейрогуморальной (посредством гормонов и нервной системы одновременно) регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Если данные изменения незначительны, и устранение факторов приводит к нормализации уровня артериального давления, говорят о вторичной гипертонии. В противном случае у больного имеется эссенциальная гипертензия.

Согласно последним исследованиям, у 75% больных вышеперечисленные факторы приводят к развитию эссенциальной гипертензии не зависимо от того, как глубоко они смогли изменить нейрогуморальную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Достаточно незначительного по силе и непродолжительного по времени их воздействия на организм, и у человека формируется болезнь. Причина этого лежит в генетическом аппарате.

Генетические причины болезни

Известно около 20 мутаций в хромосомах, которые так или иначе влияют на риск развития артериальной гипертензии. Большинство из них не могут самостоятельно вызывать заболевание. Для развития гипертензии в таком случае нужен провоцирующий фактор. После чего необходимости в нем уже нет — заболевание будет развиваться под действием этих генных аномалий.

Все они группируются следующим образом:

• Нарушение в системах сосудов, отвечающих за вывод кальция из клеток.
• Снижение количества факторов, расслабляющих сосудистую стенку.
• Малое количество вырабатываемых в головном мозге гормонов, подавляющих активность центров сердечной активности.
• Нарушения в сфере нейрогуморальной регуляции уровня артериального давления.

Причины вторичной гипертензии

Вторичная артериальная гипертензия всегда возникает на фоне каких-либо патологических состояний:

• Заболевания почек: гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз почек.
• Аномалии почечных сосудов: атеросклероз артерий и вен, тромбоз, аневризмы (патологическое выпячивание наружу).
• Опухоли почек и надпочечников. Среди них широко распространена феохромоцитома, которая приводит к повышенной выработке катехоламинов (норадреналина, адреналина).
• Заболевания щитовидной и паращитовидной желез.
• Коарктация аорты.
• Свинцовая интоксикация.
• Энцефалит.
• Опухоли головного мозга.
• Нарушения дыхательного центра.
• Прием оральных контрацептивов.
• Лечение глюкокортикоидными препаратами.
• Прием психостимуляторов.
• Ожоговая болезнь.
• Алкогольный абстинентный синдром.

Важным фактором при вторичных артериальных гипертензиях является полная зависимость повышения давления от течения основного заболевания.

Классификация артериальной гипертензии

В основе классификации патологии лежат два критерия: уровень повышения артериального давления и состояние органов -мишеней (органы, поражаемые при заболевании ). При артериальной гипертензии органами-мишенями являются сердце, сосуды, почки.

Первый критерий используется в разделении заболевания по степеням:

• Артериальная гипертензия 1 степени. Уровень артериального давления максимально повышается до 159 /99 мм.рт.ст.
• 2 степени – до 179/109.
• 3 степени – до180/110 и выше.

Степень поражения органов -мишеней учитывается в классификации гипертонической болезни по стадиям:

• Стадия 1. Характеризуется отсутствием каких-либо изменений со стороны органов -мишеней.
• Стадия 2. Имеется наличие изменений хотя бы в одном из них.
• Стадия 3. Изменения во всех органах-мишенях и/или клинические проявления поражения хотя бы одного из них.

Данные классификации необходимы при выборе стратегии лечения. Но кроме них учитывается и так называемый риск. Этот критерий показывает вероятность развития тех или иных смертельных осложнений у больного за определенный период времени. Обычно используется временной промежуток в 5 и 10 лет. Первый применяется у больных, перенесших инфаркт и/или инсульт. Второй срок учитывается у всех остальных групп.

Риски артериальной гипертензии

Для удобства терапии выделены так называемые риски. Они означают вероятность развития сосудистой катастрофы (инфаркт и/или инсульт) у пациентов. Выделяют 4 степени рисков. Чем степень больше, тем выше вероятность катастрофы. Разделение по группам строится на факторах риска, степени и стадии гипертонии.

Факторы риска не следует путать с факторами заболевания. Хотя часто они и схожи. Факторы риска означают состояния, которые отягощают течение уже имеющегося заболевания:

• возраст старше 55 для мужчин и 65 для женщин;
• курение;
• алкоголь;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс;
• болезни почек, сердца и/или сосудов.

При формулировании диагноза риск всегда ставиться на последнее место, так как это самый изменяемый показатель. Только риск 4 не может быть модифицирован.

Клиника болезни

Артериальная гипертензия первые годы и даже десятилетия может протекать практически незаметно. За это время развиваются необратимые изменения. Из-за этого до второй половины прошлого века большая часть случаев болезни выявляясь уже на стадии осложнений.

Симптомы болезни:

• головная боль;
• боли в грудной клетке;
• нарушение зрения.

Самой типичной жалобой является головная боль. Большинство отмечают ее появление по утрам в области затылка. Характер зависит от многих факторов, но чаще всего больные описывают боль как тупую или ноющую.

Нередко во время приступа головных болей появляются «мушки перед глазами». Иногда возникает головокружение и даже нарушение координации. Зрение портится через несколько лет течения болезни. Больные отмечают потерю способности четко видеть вдали и при резких движениях.

Боли в грудной клетке есть у 20% всех пациентов. Характер и интенсивность от ноющих и «тихих» до колющих и резких.

Более четкая картина у больных, страдающих симптоматической артериальной гипертензией. Типичные жалобы всегда развиваются на фоне основных заболеваний.

Гипертонический криз

Любая форма артериальной гипертензии эпизодически ухудшается гипертоническим кризом. Это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся признаками нарушения кровообращения в сосудах головы, сердца, почек и расстройствами вегетативной нервной системы. Гипертонический криз – достоверный признак болезни на любой стадии. В зависимости от формы артериальной гипертензии он может или провоцироваться какими-либо факторами, или же являться следствием длительно текущего процесса.

Провоцирующие факторы:

• изменение погодных условий (атмосферного давления и интенсивности магнитного поля Земли);
• употребление соли и соленой пищи на протяжении нескольких дней;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• стресс;
• злоупотребление кофе;
• чрезмерная умственная работа;
• внезапное прекращение приема бета-блокаторов и клофелина;
• ушиб головного мозга;
• лечение глюкокортикоидными препаратами.

Клиника гипертонического криза зависит от его формы. Все они различаются основными этапами своего развития. Есть несколько видов (форм) кризов: симпатоадреналовый (по старой классификации он назывался I тип), водно-солевой (II тип) и судоходный.

При симпатоадреналовом гипертоническом типе в клинике преобладает головная боль, сердцебиение, чувство страха или другая форма возбуждения нервной системы, ощущение нехватки воздуха. Такие больные бледные, с сухой кожей, блестящими глазами. Для криза характерно быстрое начало. Чаще всего он развивается в течении 20-30 минут.

Водно-солевой криз характеризуется головной болью, тошнотой, головокружением, «мельканием мушек» перед глазами, угнетенным сознанием. Больные апатичны, кожа влажная и розовая, присутствует одышка. Криз развивается в течении нескольких часов — от 4-5 до 12-24.

Судорожная форма криза. Раньше рассматривалась как затянувшийся II тип. Но была выделена в отдельную форму, так как нередко может развиться самостоятельно менее чем за 4-5 часов. В клинике преобладают судороги, общее угнетение сознания.

Осложнения гипертонической болезни

Любая форма заболевания рано или поздно приводит к осложнениям. Одни могут развиться сравнительно рано (через 7-10 лет), другие спустя 20-30 и более лет.

Инфаркт и инсульт — самые опасные осложнения болезни. Они являются причинами смерти при артериальной гипертензии. Инфаркт — омертвение участка сердечной мышцы. Развивается во время гипертонического криза. Причины: снижение количества крови в коронарных сосудах при повышении давления в аорте или увеличения потребностей миокарда. Инсульт — омертвение участка мозга. Происходит в следствии прекращения кровотока по артерии или кровоизлиянии при разрыве сосуда под действием высокого давления.

Остальные патологии развиваются медленно под действием высоких цифр артериального давления. Высокое давление постепенно разрушает внутреннюю оболочку мелких сосудов, что затрудняет обмен газов и других веществ. Клетки тканей испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Постепенно функциональная активность органов снижается, показатели здоровья падают.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:

• Стадия гипертонической болезни и степень повышения артериального давления.
• Возраста больного и состояния его организма (сопутствующие заболевания, характер жизни, окружающая среда).
• Семейный анамнез.
• Наличия осложнений гипертонической болезни.

В молодом возрасте (до 45 лет у мужчин и 55 у женщин) гипертония 1 стадии и 1 степени может лечится немедикаментозно. Необходима коррекция образа жизни, привычек питания. Больной должен иметь минимум 8-9 часов сна в ночное время, посильную физическую активность. Необходимо отказаться от приема жирной, соленой пищи, курения и употребления алкоголя. Больной должен контролировать артериальное давление 2 раза в день на протяжении 2 недель. Если по прошествии данного времени уровень АД не превышает 130/85, то его ежедневное измерение уже не нужно. Но придерживаться остальных рекомендаций необходимо до конца жизни. Любые занятия спортом разрешены, если они ведутся под строжайшим контролем врача.

При артериальной гипертензии 2 и более стадии, не зависимо от уровня повышения артериального давления рекомендовано принимать лекарств группы эналапрпла (Эналаприн, Рамиприл, Лизиноприл, Престариум). Молодым (до 40 лет) рекомендовано начинать лечение с бета-блокаторов (Бисопролол, Конкор, Эгилок, Анаприлин, Атенолол).

Пациентам старше 55 лет при 2 и 3 стадии артериальной болезни медикаментозная терапия начинается с комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ ) и диуретиков (Верошпирон, Гипотиазид, Арифон, Индапамид). А при непереносимости ИАПФ вместо них назначаются сартаны (Валз, Лозартан, Ибесартан). Если по прошествии 2 недель стабилизировать АД не удается, добавляют кальциевые блокаторы (Амлодипин, Кордипин).

Гипертония 4 стадии. Требуется комбинация в зависимости от конкретных осложнений. После перенесенного инфаркта рекомендованы кальциевые блокаторы, диуретики (с бета-блокаторами или ИАПФ). Больным после инсульта назначаются диуретики, бета-блокаторы и сартаны.

Профилактика

Отличительной чертой профилактических мероприятий является ограничение суточного употребления соли. Важное значение имеет профилактика ряда заболеваний, которые могут вызвать артериальную гипертензию. Это касается сахарного диабета, гломерулонефрита и ожирения.

У больных, имеющих осложненный анамнез (наличие среди родственников больных артериальной гипертензией ) кроме соблюдение общих правил профилактики необходимо периодически обследоваться у врача. В течение всей жизни должна соблюдаться диета, также им следуем вести здоровый образ жизни.

Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...