Многие люди не знают, когда у их родственника диагностирован инфаркт миокарда, что это такое, и последствия представить могут не все. Сердечно-сосудистые заболевания лидируют по уровню смертности, из них 90% приходится на инфаркт миокарда (ИМ). Если вначале превалируют в числе больных мужчины, то после 55 лет женщины даже опережают мужчин. Летальность от ИМ составляет более 40%.
Что может спровоцировать патологию?
Острый ИМ не возникает на ровном месте, в 95% случаев причины инфаркта кроются в атеросклерозе. Другие факторы:
- гиподинамия — при ней уровень холестерина резко возрастает;
- стрессы;
- резкое физическое напряжение;
- ожирение, нарушение питания;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет — повышение сахара в крови разрушает сосуды;
- курение (никотин спазмирует сосуды);
- алкоголь;
- тромбозы коронарных артерий (95% всех инфарктов), их спазмы;
- ИБС, стенокардия;
- обтурация сосудов после манипуляций (перевязка артерии, ангиопластика);
- болезни почек;
- переутомление,
- возраст старше 50 лет;
- наследственная предрасположенность;
- гипотиреоз;
- длительный прием оральных контрацептивов.
Везде речь идет о ЛПНП — липопротеине низкой плотности, «плохом» холестерине, который способствует формированию атеросклеротической бляшки и тромбов, уменьшающих и закупоривающих просвет сосудов.
Механизм развития недуга
Рассмотрим сценарий развития инфаркта. Миокард требует повышенного поступления кислорода. Например, если другим тканям его нужно 25%, то миокарду — 70%, он остро реагирует на его недостаток. В норме при возникшей гипоксии сосуды сердца мгновенно могут расшириться для получения дополнительной порции кислорода, но если они сужены за счет атеросклероза, коллатеральное кровообращение не помогает, наступает кислородное голодание и некроз кардиомиоцитов в течение ближайшего получаса. Половина людей умирает, еще не добравшись до больницы, еще треть уже в больнице из-за последствий. Процесс некроза необратим, даже если человек выживет, остается рубец, ухудшающий сократительную способность миокарда с развитием сердечной недостаточности. Рубец препятствует прохождению электрического импульса, синхронность сокращения камер сердца нарушается, возникают аритмии.
Виды болезни
Очаги некроза могут располагаться на разных участках миокарда, и в зависимости от этого различают инфаркт передней стенки миокарда, инфаркт задней стенки, инфаркт левого желудочка и пр. При инфаркте может поражаться весь слой миокарда. Тогда говорят о трансмуральном ИМ — это обширный инфаркт миокарда. По масштабу поражения различают 2 вида ИМ: мелкоочаговый и крупноочаговый (обширный ИМ). При мелкоочаговом стенка поражена не насквозь, осложнения при этом не такие большие. Обширный инфаркт — это крупноочаговый ИМ, когда мышца поражена на всю толщину, последствия тяжелые.
Инфаркт задней стенки сердца (ИЗСС) возникает при закупорке задней венечной артерии, развивается быстро, протекает тяжело, но нередко и бессимптомно, проявляется сильной болью за грудиной с отдачей под лопатку, в левую руку, внезапной слабостью, резким падением АД, сильной потливостью, частыми сердечными аритмиями. Все симптомы слабее, чем при инфаркте передней стенки. На ЭКГ выявляется плохо, для диагностики, кроме стандартных, применяют дополнительные отведения. При ИЗСМ чаще наблюдается гастралгическая форма. Иногда картина настолько напоминает гастрит, что изменения сердца выявляются посмертно. Осложнения часто в виде аневризмы, сердечной недостаточности, рубцов, хорошо выявляемых на ЭКГ и УЗИ. По сравнению с переднебоковой локализацией некроза последствия менее выражены.
Инфаркт передней стенки миокарда (ИПСМ) встречается наиболее часто. Он считается более опасным, т.к. чаще при нем бывает обширный инфаркт миокарда, имеет более серьезные последствия, обычно летален. Наступает при закупорке передней сердечной артерии. Имеет множество разновидностей: трансмуральный, передне-верхушечный, переднебоковой, передне-перегородочный, боковой. Симптомы классические, но боли очень сильные, не прекращающиеся. Часто развивается у диабетиков. Инфаркт передней стенки дает летальность в 4 раза чаще, чем при ИЗСС. Обширный инфаркт сердца, как и инфаркт передней стенки миокарда, требует длительной и не всегда результативной реабилитации.
Особенности инфаркта у женщин в том, что в течение жизни сердце защищается женским гормоном эстрогеном, а после наступления климакса его уровень резко падает и возрастает количество женских инфарктов, процент летальности у слабого пола выше. Симптомы похожи на грипп или переутомление, появляются за месяц до сердечной катастрофы в виде: повышенной утомляемости и усталости, которая не проходит после отдыха, одышки, бессонницы, затруднения дыхания, чувства тревоги, отеков ног, боли в желудке, дискомфорта в области сердца, тянущих болей по всей поверхности груди с отдачей в шею, нижнюю челюсть, запястье или левый локоть, повышенного потоотделения даже зимой, онемения пальцев рук, тошноты в покое. Реже может быть приступ в виде спазма бронхов, нарушения зрения, головных болей, возможен храп, апноэ во сне, кровоточивость десен, их болезненность, никтурия. У мужчин не бывает бессонницы, повышенной утомляемости.
Симптоматические проявления
Различают 4 формы ИМ, у каждой свои отличительные признаки:
- 1. Ангинозная форма. Первые симптомы в виде выраженных болей в груди, кинжальных, опоясывающих, отдающих в руки, лопатку, горло, нижнюю челюсть, могут проявляться в виде сильного сдавливания, длятся от нескольких часов до суток, отмечается панический страх смерти, резкая слабость и головокружение, холодный пот, бледность кожи, может быть одышка, тахикардия, больному трудно двигаться, говорить, появляется беспомощность, ощущение замирания сердца, слабость в ногах, акроцианоз. Встречается чаще других форм.
- 2. Астматическая форма. В 7% случаев боли может не быть или она слабая, отмечается приступ удушья, одышка, кашель, может дать отек легких. Более подвержены пожилые, повторные инфарктники, люди с ожирением.
- 3. Гастралгическая (гастритическая) форма. В 5% случаев боль в виде схваток в эпигастрии, рвота, икота.
- 4. Церебральная форма. Признаки напоминают инсульт: сильные головокружения с потерей сознания, болей может не быть, слабость в руках и ногах.
При всех формах может на неделю повышаться температура до 38,5°С. У диабетиков и пожилых может быть безболевая форма. Отличие ИМ от приступа стенокардии в том, что боль в покое не проходит, держится более 30 минут, прием нитроглицерина не помогает.
Неотложная помощь
Больного уложить на ровную поверхность, дать разжевать таблетку аспирина 0,325 г, под язык таблетку нитроглицерина, через 10-15 минут можно повторить, но более 3 таблеток не давать. Дополнительно дать 1 таблетку анальгина или баралгина, пенталгина, накапать корвалол или валокордин, дать 2 таблетки панангина, аспаркама или оротата калия. Если есть бета-блокаторы в таблетках (атенолол, метопролол), дать их тоже, а также дополнительную дозу принимаемых больным лекарств. На область сердца положить горчичник. Обеспечить доступ свежего воздуха или включить кондиционер.
При продолжении болей можно сделать инъекцию анальгина 4 мл 50% раствора. При рвоте больного повернуть на бок, вынуть изо рта протезы, если они есть. При потере сознания делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда врачей. Лечение будут продолжать уже врачи скорой помощи — это догоспитальный период, когда будут вводиться бета-блокаторы в виде инъекций для снижения потребности миокарда в кислороде, даваться кислород, приниматься меры по снятию боли и пр. Больной срочно госпитализируется в реанимацию, где лечение будет проводиться в отделении интенсивной терапии.
Последствия перенесенного заболевания
Последствия инфаркта у мужчин и женщин практически не отличаются, делятся на острые, в течение 6 месяцев, и отсроченные, после 6 месяцев. При острых развиваются тромбозы с инфарктами почек, инсульты, пароксизмальная мерцательная аритмия, фибрилляции желудочков. Со стороны миокарда это нарушения сократимости, развитие сердечной недостаточности со сбоем насосной функции сердца, перикардиты, аневризмы, поражения митрального клапана, разрыв миокарда, остановка сердца. Со стороны легких — отек легких и закупорка легочной артерии. Отсроченные, отдаленные последствия: всевозможные блокады, кардиосклероз, аритмии, недостаточность ЛЖ.
Диагностика и лечебные мероприятия
Характерные изменения видно на ЭКГ, ЭхоКГ, проводят анализ крови с изменением общих показателей, определение калия и магния крови, СРБ, уровня фибриногена. Лечение проводят в отделении реанимации. Терапия направлена на купирование болевого приступа, сокращение зоны ишемии, восстановление сердечного ритма, кровотока в миокарде и других органах, тромболизис.
Шансы выжить увеличиваются при баллонной ангиопластике с установлением коронарного стента, нередко этот метод является единственным средством спасения больного.
Реабилитация длится от полугода до 1 года.
Профилактические меры
Профилактика сводится к устранению факторов риска: регулярные физические нагрузки, ежедневные прогулки не менее 30 минут, сброс веса, отказ от вредных привычек, контроль уровня холестерина, АД, сахара в крови, соблюдение диеты с ограничением соли, животных жиров, увеличением количества зелени. Диета предусматривает дробное питание и достаточное питье воды. Требуется прием статинов, бета-блокаторов, тромболитиков (Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил) на протяжении жизни по назначению врача.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...