Кроме стремительно развивающейся сердечной недостаточности, эндокардит опасен образованием пороков сердца, развитием иммунологических нарушений и высоким риском развития тромбоэмболии – закупоркой просвета кровеносного сосуда тромба.
Природа эндокардитов бывает как инфекционной (септической), так и неинфекционной. В большинстве случаев септические эндокардиты преобладают над патологиями неинфекционного генеза, однако существуют такие формы заболевания, которые проявляются в виде иммунопатологических реакций или при состоянии механической травмы сердечной стенки. Заболеванию подвержены взрослые, новорожденные и дети первых лет жизни.
Схема лечения патологии зависит от степени и стадии заболевания.
Причины
По эпидемиологии заболеваемость всеми формами эндокардитов считается относительно редким явлением. В то же время наблюдается рост случаев развития и течения эндокардитов инфекционной природы (ИЭ), что объясняется формированием устойчивости к современным антибиотикам у патогенных микроорганизмов, вызывающих ИЭ. Вторая причина повышения уровня случаев проявления заболевания – рост численности инъекционных наркоманов.
Как правило, заболевание возникает в результате патогенного действия грамположительных бактерий. Значительно реже (например, при иммунодефицитных состояниях) инфекционный эндокардит вызывается следующими микроорганизмами:
- Escherichia coli – кишечная палочка;
- Proteus – протей;
- Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка;
- Грибы рода Candida;
- другие микроорганизмы.
Основная «точка приложения» действия патогенных микроорганизмов – эндокард. Его воспаление возникает в результате бактериемии.
Попадая в полости сердца по току крови, возбудитель локализуется непосредственно на ранее измененных сердечных клапанах, в особенности при их пороках. В результате сложного механизма, в котором участвуют как инфекционные агенты, так и клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), фибрин. Образующиеся вегетации (разрастания колоний микроорганизмов) способствуют стойкому деформированию клапанного аппарата сердца и их возможному изъязвлению с тромботическими массами, что обуславливает появление эмболии – одного из наиболее опасных осложнений септического воспаления эндокарда.
При значительных патоморфологических изменениях клапанов сердца они становятся неспособными плотно смыкаться, вызывая серьезные нарушения гемодинамики и следующую за ними острую сердечную недостаточность. В зависимости от размера вегетаций и объема тромботических масс существует вероятность их отрыва и попадания в системный кровоток. «Путешествуя» по кругам кровообращения, тромбоэмболы способны нарушать работу многих внутренних органов, вызывая высокий риск летального исхода.
Классификация
Для того чтобы иметь представление об этиологии возбудителя, особенностях течения, развитии заболевания и его лечения, врачами-кардиологами разработаны классификации воспаления внутренней оболочки сердца.
В зависимости от активности патологического процесса среди инфекционных эндокардитов выделяют:
| Форма | Описание |
| Активный эндокардит | Характеризуется прогрессированием патологического процесса |
| Острая форма | · заболевание развивается в считанные часы или дни после проникновения бактерий в кровеносное русло;
· данная форма характеризуется наличием ярко выраженной клинической картины: гектическая (истощающая) лихорадка, развитие быстронарастающей острой сердечно-сосудистой недостаточности ; · в силу высокой вирулентности микроорганизмов, вызывающих острую форму ИЭ, заболевание проявляется выраженным проникновением в близлежащие ткани |
| Затяжная форма (подострая ) | · развивается значительно медленнее – от момента начала патогенного действия бактерий до первых клинических проявлений может пройти несколько месяцев;
· течение менее опасно в силу достаточной реактивности иммунных сил организма и меньшей способности микроорганизмов проникать в окружающие ткани |
| Хронический рецидивирующий | Данная форма выделяется от остальных тем, что в большинстве случаев возникает в силу ятрогенных причин – то есть в результате неадекватного лечения больных септическим эндокардитом в подострой стадии |
| Латентный | Активность течения патологического процесса минимальна, в фазе ремиссии практически бессимптомна, больные обращаются за медицинской помощью в стадии декомпенсации сердечного порока |
| Неактивная форма | Возникает после купирования воспалительного процесса, является началом заживления |
| Первичный эндокардит | Поражению подвергается изначально здоровый эндокард.
Эпидемиологически выявляется в 65% случаев. Характеризуется тяжелым течением в силу поздней диагностики, связанное с этим неэффективное лечение приводит к высокому проценту летальных исходов |
| Вторичный эндокардит | Течение заболевания связано с наличием имеющейся кардиальной патологии: врожденных и приобретенных пороков сердца, наличием травм грудной клетки, перенесенные хирургические вмешательства в анамнезе больного. Клапанный протез также может запустить течение заболевания |
Существуют следующие формы неинфекционных эндокардитов:
| Форма | Описание |
| При системной красной волчанке (СКВ) | Протекает на фоне проявления СКВ. При обострении основного заболевания возникают симптомы поражения внутренней оболочки сердца, что и подтверждается диагностически |
| При ревматоидном и реактивном артритах | Эндокардиты характеризуются хроническим течением, клиническая картина заболевания выражена неярко. При данных заболеваниях соединительной ткани воспаление эндокарда связано со сложными иммунологическими процессами. В дополнении к этому, нередким является присоединение миокардита – воспаление мышечной оболочки сердца |
| Ревматический эндокардит | Является одним из проявления ревмокардита. Такой тип патологии характеризуется поражением аортального или митрального клапанов, реже трехстворчатого или клапана легочной артерии. Возникает вальвулит – воспалительный процесс в толще клапанов сердца. Ревматические узелки, локализующиеся на поверхности клапанного аппарата, состоят из нитей фибрина и тромбоцитов. Чаще всего встречаются на сухожильных хордах, раскрывающих клапаны |
| Тромботический эндокардит (небактериальный) | В ответ на повреждающее действие циркулирующих в крови иммунных комплексов образуются тромбы (фибриновые или тромбоцитарные) на эндокарде или клапанах сердца |
Инфекционный эндокардит у детей
Известный педиатр Комаровский обращает внимание, что при наличии у матери хронических инфекционных заболеваний либо при возникновении внутриутробного плодного инфекционного процесса существует вероятность развития врожденного инфекционного эндокардита.
Приобретенный эндокардит у детей возникает при осложненном течении скарлатины, сальмонеллеза, бруцеллеза, менингококковой инфекции, вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) и др.
Деструктивные изменения клапанного аппарата (чаще аортального) приводят к перфорациям и разрывам стенкам, что существенно нарушает нормальную гемодинамику. Течение заболевания тяжелое, высокий процент летального исхода.
Симптомы и диагностика
Чаще всего заболевание характеризуется быстрым началом и острым течением. Больные предъявляют жалобы на повышенную температуру тела (вплоть до 39 C), чувство сильной слабости, головной боли, озноба и лихорадки. Обращает на себя внимание боль в мышцах и крупных суставах. Объективно у таких пациентов наблюдается бледность слизистых оболочек и кожных покровов, появление на ней геморрагической сыпи, иногда узелков Оспера – «узелки» на коже стоп и ладонях. При вторичном инфицировании, высыпания способны к нагноению и рубцуются в стадии выздоровления. При затяжном течении процесса наблюдаются признаки хронической сердечной недостаточности: пальцы на руках утолщаются, принимая вид «барабанных палочек», ногтевые пластины становятся плоскими и округлыми – симптом «часовых стекол». Под ними могут наблюдаться кровоизлияние – точки или полоски коричневого цвета.
При аускультации (выслушивании) наблюдаются посторонние шумы, характеризующимися разными тонами, что говорит о различной локализации воспалительного процесса на клапанном аппарате. Так как заболевание способно осложнять течение уже имеющихся, при физикальном обследовании больного можно диагностировать аритмию, миокардит и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Прогноз
Следует понимать, что большое влияние на течение, развитие патологии и выздоровление больного оказывает тип инфекционного агента и состояние иммунной системы пациента.
На сегодняшней день прогноз и выживаемость больных зависит от большого числа причин.
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения благоприятный исход больных с ИЭ колеблется от 55 до 85% в зависимости от территориальной принадлежности.
Как правило, эндокардит редко протекает бесследно – с течением времени возможно прогрессирование основной патологии либо присоединение осложнений в виде приобретенных пороков сердечных клапанов, аритмий, миокардита, и кардиомиопатий различного происхождения. Развитие почечной недостаточности резко снижает качество жизни больного и требует от него большой ответственности в связи с изменяющимся образом жизни.
Профилактика
Существует несколько правил, которые помогут снизить риск развития бактериемии и вероятность появления эндокардитов:
- 1. Своевременная санация хронических очагов воспаления: кариес различной стадии течения, периодонтиты всех форм, хронические воспалительные явления носоглотки – гаймориты, тонзиллиты, риниты и пр.
- 2. Лицам, состоящих в группах риска по поводу опасности возникновения эндокардита показана профилактическая антибактериальная терапия после любых операций, даже малоинвазивных. Сюда же относятся стоматологические манипуляции, особенно по поводу удаления зубов или зубных отложений.
- 3. Профилактика иммунодефицитных состояний.
- 4. Рациональное и правильное питание, включение в рацион продуктов, богатых витаминами, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков и токсикомании.
- 5. Своевременная иммунизация против вирусов кори, краснухи, паротита.
- 6. Хронические и экстремальные стрессовые нагрузки способны серьезно подорвать сопротивляемость организма действию патогенных микроорганизмов, следует избегать чрезмерных физических и интеллектуальных нагрузок.
- 7. После перенесенного заболевания показана постановка на диспансерный учет в кардиологическом отделении.
Даже при благоприятном прогнозе заболевание серьезным образом меняет привычный образ жизни человека. В связи с опасностью жизнеугрожающего состояния, самолечение и терапия народными средствами крайне не рекомендуются.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...