Что означает гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ и чем опасно данное состояние?

Гипертрофия левого желудочка возникает как компенсаторно-приспособительная реакция в ответ на повышенную нагрузку. Вначале процесс протекает без каких-либо изменений на ЭКГ, но по мере увеличения массы миокарда, изменения электродвижущей силы сердца (ЭДС) и вектора возбуждения на электрокардиограмме выявляются специфические симптомы. Не во всех случаях присутствуют все признаки одновременно, но наличие даже одного позволяет заподозрить изменения в миокарде и принять меры для более тщательной диагностики пациента.

  • ЭКГ-признаки гипертрофии

    Количественные

    Существуют также количественные признаки гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ по З. И. Янушкевичусу и З. И. Шилинскайте. С помощью них определяют амплитудные изменения желудочковых комплексов. Они разделены на 2 группы и описаны в таблице:

    Название Характерные признаки Иллюстрация
    Группа А
    • Левограмма или ЭОС влево;
    • R I превышает 10 мм;
    • зубцы S или Q в усиленном отведении aVR превышают 14 мм;
    • T aVR > 0 при S(Q) aVR > R aVR;
    • зубец R грудных отведениях V5 или V6 превышает 16 мм;
    • зубец R в усиленном отведении aVL превышает 7 мм;
    • T V5, V6 ⩽1 мм при R V5, V6 > 10 мм и T V1-V4 > 0 при исключении недостаточности коронарного кровоснабжения;
    • Т V1 больше, чем T V6, когда T V1 превышает 1,5 мм
    Группа Б
    • Сумма R I + SIII превышает 20 мм;
    • депрессия сегмента ST I более чем 0,5 мм при RI>SI;
    • T I ⩽ 1 мм при депрессии ST I более чем на 0,5 мм при R I ⩾ 10 мм;
    • T aVL 5 мм;
    • зубец S в отведении V1 превышает 12 мм;
    • S V1 + R V5 или V6 > 28 мм у лиц старше 30 лет или S V1 + R V5 или V6 > 30 мм у лиц моложе 30 лет;
    • Q V4-V6 превышает или равен 2,5 мм при Q ⩽ 0,03 сек;
    • снижение сегмента ST в левых грудных отведениях более чем на 0,5 мм при одновременной элевации его в V2-V4;
    • отношение R/T V5, V6 более 10 мм при T V5, V6, превышающем 1 мм;
    • зубец R в усиленном отведении aVF превышает 20 мм;
    • R во втором стандартном превышает 18 мм;
    • интервал внутреннего отклонения в V5, V6 ⩾ 0,05 сек
    Читайте также:  Как проявляется инфекционный эндокардит, его диагностика и лечение

    Заключение о наличии гипертрофии может быть выставлено, если присутствуют:

    • два и более признака из группы А;
    • три и более признаков из группы Б;
    • один из группы А и один из группы Б.

    Минусом этого метода постановки диагноза является то, что необходимо точно откалибровать электрокардиограф. При погрешностях калибровки возможна гипердиагностика.

    Состояния, приводящие к гипертрофии миокарда

    В норме миокард левого желудочка увеличен у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Но чаще гипертрофию вызывают различные заболевания:

    • гипертоническая болезнь;
    • пороки сердца, затрагивающие аортальный клапан;
    • регургитация на митральном клапане, связанная с его недостаточностью;
    • ВПС, например дефект межжелудочковой перегородки;
    • заболевания почек с гипертонией;
    • кардиосклероз;
    • перегрузка левых отделов сердца.

    Гипертрофические изменения левого желудочка встречаются и у детей, но являются чаще всего не самостоятельной патологией, а результатом нарушенного тока крови в сердце.

    Осложнения

    Утолщенный (гипертрофированный) миокард требует более мощного кровоснабжения со стороны коронарных сосудов, но если компенсаторные возможности исчерпаны, то наступает нехватка кровообращения и, как следствие, ишемия миокарда. Конечной областью кровоснабжения являются субэндокардиальные слои, и именно в этом месте начинает развиваться ишемия вследствие увеличенной толщины миокарда.

    Таким образом, ГЛЖ грозит развитием ишемической болезни, инфарктом миокарда и внезапной смертью.

    Еще одним важным моментом является то, что проведение импульса по гипертрофированному миокарду занимает больше времени, на это затрачивается больше энергии. Таким образом, патология приводит к нарушениям внутрижелудочковой проводимости. Чаще всего встречаются нарушения по типу блокады ножек пучка Гиса.

    Лечение

    К сожалению, полностью излечить уже гипертрофированный миокард практически невозможно, поэтому пациентам необходимо прилагать все усилия, чтобы не допустить развития недуга и контролировать его прогрессирование.

    Главной задачей специалиста является определение причины и лечение основного заболевания.

    При наличии гипертонической болезни пациентам необходимо:

    • не допускать повышения давления;
    • соблюдать адекватную гипотензивную терапию, назначенную врачом.
    Читайте также:  Причины и лечение метаболической кардиомиопатии

    При приобретенных или врожденных пороках сердца для устранения причины гипертрофии необходимо проведение оперативного лечения:

    1. 1. Выполнение стентирования — при аортальных стенозах.
    2. 2. Проведение операций по замене клапанов — при сердечной недостаточности.

    Фото

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Зыбин Максим Александрович/ автор статьи

    Профессиональный медицинский стаж более 12 лет.
    Врач высшей категории.
    Эксперт статей на сайте: Ds45-Teremok.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинские советы о методах диагностики, способах лечения и профилактики заболеваний