Нуммулярная экзема, которую также называют бляшечной, дисковидной либо монетовидной, представляет собой хронически рецидивирующую разновидность микробного дерматоза, развивающуюся первично или за счет эволюции предшествующего очага инфекции. Заболевание характеризуется округлыми эритематозными пятнами на коже, зудом и жжением в пораженных участках. Дерматологической патологии наиболее подвержены взрослые, преимущественно лица мужского пола.
Этиология заболевания
По данным многочисленных исследований, благоприятную почву для развития нуммулярной экземы создают сбои в звеньях иммунитета, вследствие чего возникает повышенная чувствительность организма к чужеродным агентам. Триггерами воспалительного заболевания эпидермиса нередко выступают нарушения в работе нейровегетативной, центральной нервной, эндокринной систем, несостоятельность пищеварительного тракта, а также бактериальные и, возможно, грибковые инфекции.
Несмотря на то что этому клиническому варианту микробной экземы присуща полиэтиологическая природа, ключевое место среди факторов появления полиморфных высыпаний занимает фоновое заболевание, систематически подтачивающее локальный иммунитет, что рано или поздно оборачивается поражением поверхностного слоя кожи. Первичная болезнь пагубно сказывается на барьерной функции эпидермиса, а постоянное воздействие патогенных микроорганизмов вызывает сенсибилизацию организма и возникновение аутоиммунного ответа в виде монетовидных очагов, локализующихся, как правило, на туловище и конечностях.
В число прочих причин, способствующих развитию бляшковидной экземы, входят:
- недостаточная иннервация в области воспаления;
- гиперчувствительность к разного рода аллергенам;
- нарушение целостности эпидермального слоя;
- контакт кожи с косметическими средствами и предметами бытовой химии;
- эксикация;
- нарушение периферического кровообращения;
- ослабление иммунного статуса;
- частые стрессовые ситуации;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- бесконтрольный прием системных медикаментов;
- подверженность инфекционным заболеваниям;
- вредные пищевые пристрастия;
- злоупотребление алкоголем и табакокурение;
- генетическая предрасположенность.
Симптоматическая картина
Клинически дисковидная экзема проявляется четко ограниченными бляшками с мокнутием и везикуляцией. Бляшечные элементы, возвышающиеся над уровнем здорового кожного покрова, отличаются овальной формой и визуально напоминают небольшие монеты. Появление эритематозных пятен на коже туловища, нижних и верхних конечностей сопровождается шелушением и нестерпимым зудом.
Практически сразу на поверхности гиперемированных участков возникает полиморфная сыпь в виде серозных булл, папул и узелков. Папулезные образования, сливаясь между собой, формируют крупные бляшки, по периметру которых отчетливо заметна фестончатая кайма из остатков кератиноцитов — основных клеток эпидермиса.
Интенсивный зуд вынуждает больных расчесывать пораженную кожу, из-за чего формируются экскориации, на поверхности которых со временем образуются геморрагические корочки. Уже существующие и вновь подсыпающие крошечные пузырьки, содержащие серозную жидкость, преобразуются в пустулы и самопроизвольно вскрываются, оставляя после себя долго заживающие эрозии. Многочисленные точечные углубления, из которых выступают маленькие капельки экссудата, начинают подсыхать, а их поверхность покрывается толстыми желтыми корками, свидетельствующими о вторичной импетигинизации.
Если в патологический процесс вовлекается стафилококковая или стрептококковая инфекция, при надавливании на корочки выделяется гнойная масса. При стихании воспалительных явлений высыпания подсыхают, на них могут появиться трещины. Частое чередование рецидивов и ремиссий создает предпосылки для трансформации нуммулярной экземы в истинную.
Диагностические процедуры
Диагностика и лечение нуммулярной экземы находится в компетенции дерматолога, поэтому, обнаружив на теле подозрительные высыпания, следует без промедлений записаться на прием к врачу. На основании визуального осмотра, анамнестических данных и общей картины заболевания специалист устанавливает предварительный диагноз. Для вынесения окончательного вердикта требуется дополнительное скрининговое обследование пациента, включающее дерматоскопию и биохимический анализ крови.
При подозрении на присоединение вторичной инфекции показано микробиологическое изучение эпидермального мазка. Для дальнейшего успешного лечения крайне важно идентифицировать вид патогенного агента и выявить его чувствительность к фармацевтическим средствам. Бляшечную экзему следует дифференцировать от других разновидностей экземы, псориаза, чесотки, красной волчанки, которые имеют похожую симптоматику.
При осложненной форме кожного заболевания назначают иммуноферментное и аллергологическое исследование сыворотки крови на антитела.
Методы лечения
Учитывая патогенетическую схожесть механизмов развития атопического дерматита и монетовидной экземы, терапию последней обычно проводят в соответствии со стандартами лечения АтД. Первым делом нужно провести санацию инфекционных очагов, а уже затем приступать к коррекции соматического заболевания, нормализации работы нервной, эндокринной и пищеварительной систем.
Основное, что определяет тактику наружного лечения — степень тяжести заболевания. В случае выраженного мокнутия обязательным условием успешной терапии является использование гормональных аэрозолей, противовоспалительных примочек, антибактериальных и подсушивающих препаратов, содержащих цинк.
В особо запущенных эпизодах основными препаратами выбора являются топические кортикостероидные мази средней и высокой степени активности, которые назначаются коротким курсами, чтобы избежать побочных эффектов. При обострении заболевания можно применять компрессы с низкоконцентрированным раствором перманганата калия, настоями ромашки, крапивы и березовых листьев.
Активность патогенной микрофлоры и присутствие явных признаков бактериального инфицирования в воспалительных очагах диктуют применение местных и пероральных антибиотиков. С выраженным зудом помогают справиться антигистаминные средства.
Для снятия нервного напряжения используют успокаивающие препараты растительного происхождения, транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. Десенсибилизацию организма проводят посредством внутривенного вливания раствора на основе солей натрия и кальция. Для поддержки иммунитета полезен прием поливитаминных комплексов. Улучшить работу пищеварительного тракта можно с помощью аптечных ферментов. С учетом выявленного дисбактериоза рекомендованы бифидосодержащие и лактосодержащие средства.
Следует понимать, что самолечение представляет угрозу для здоровья, поэтому перед применением любых фармацевтических препаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
С лучшей стороны в лечении нуммулярной экземы себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры (ПУВА-терапия, УВЧ, магнитотерапия, фотофорез, иглорефлексотерапия, парафиновые аппликации, лечебные грязи). Для купирования ярко выраженной симптоматики иногда обращаются к гемосорбции и плазмаферезу.
Профилактические меры
Человеку, услышавшему из уст врача столь неприятный диагноз, не стоит полагаться на собственные силы и заниматься самолечением в домашних условиях. Терапия дисковидной экземы требует постоянного контроля со стороны дерматолога. Чтобы уменьшить частоту обострений дерматологической патологии, необходимо выполнять следующие рекомендации:
- тщательно соблюдать правила личной гигиены;
- регулярно проветривать жилое помещение и устранять источники скопления пыли;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- избегать контакта с гипоаллергенными средствами;
- не злоупотреблять посещением соляриев;
- закаливать организм;
- вести здоровый образ жизни;
- исключить из рациона продукты и напитки, содержащие искусственные добавки;
- отдавать предпочтение одежде из натуральных материалов;
- не подвергать себя излишним стрессам и переживаниям;
- все лекарственные препараты принимать только после одобрения врача;
- своевременно и правильно обрабатывать любые повреждения кожного покрова антисептическими средствами, при необходимости используя лейкопластырь или бинт;
- при первых признаках того, что рана или царапина не заживают, мокнут, а вокруг них появляются округлые высыпания красного цвета, нужно немедленно показаться квалифицированному специалисту;
- вовремя лечить инфекционные заболевания;
- не игнорировать профилактические осмотры.
Медики с сожалением констатируют, что с учетом быстрой хронизации нуммулярной экземы, шансы больного на полное выздоровление ничтожно малы. Тем не менее ведущие специалисты в области дерматологии не сомневаются в том, что даже самый запущенный дерматоз любого генеза можно держать под контролем.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
