Стентирование сосудов сердца: виды стентов, описание операции

Стентирование сосудов сердца — это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.

  • Ангиопластика

    Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.

    При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.

    Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.

    Виды стентов и их особенности

    Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.

    При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.

    Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.

    Стент в сосуде

    Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.

    Голометаллические

    В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:

    • проволочные – стенты, изготовленные из одной проволоки, ø 0006 дюйма;
    • кольцевые – которые состоят из звеньев;
    • тубулярные — изготовленные из цилиндрической трубки;
    • сетчатые – выполненные в виде плетеной сетки;
    • бифуркационные – предназначенные для стенирования бифуркаций коронарных сосудов.

    «Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.

    Стенты с лекарством

    Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:

    1. 1. Durable polymer Stents – имеют ряд недостатков, зафиксированы случаи появления тромбоза в стенте и инфаркта.
    2. 2. Biocompatible – зарекомендовали себя в нашей стране, более надежны по сравнению с первым поколением.
    3. 3. Abluminal preference – в этом варианте лекарство действует только на стенки сосудов. Наиболее популярные представители — Калипсо, Графт, Эбботт и другие. Калипсо разрабатывался и производится в России.
    4. 4. Scaffold — стенты 4-го поколения, саморассасывающиеся и полностью ремодулирующие стенку сосуда. Этот биорастворимый стент не устанавливают пациентам, страдающим кальцинозом сосудов.
    Читайте также:  Как лечить синдром беспокойных ног в домашних условиях

    Порядок проведения процедуры

    Плюсы и минусы использования стентов

    Преимущества установки стента следующие:

    • малоинвазивность процедуры;
    • продолжительность операции не более 3 часов;
    • отсутсвие необходимости подключения системы искусственного кровоснабжения;
    • отсутствие разреза;
    • местное обезболивание;
    • восстановление в течение нескольких недель;
    • возможность хирургической работы с мелкими сосудами (от 3 мм);
    • высокий показатель результативности проведенных операций – более 85%.

    При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:

    • вероятность образования тромбов;
    • риск появления повторного сужения;
    • сложность проведения операции при наличии кальциевых отложений;
    • большое количество противопоказаний;
    • невозможность оперировать сосуды диаметром до 3 мм.

    Срок функционирования

    На срок службы стента могут влиять следующие факторы:

    • отторжение или приживаемость стента;
    • соблюдение рекомендаций лечащего врача на протяжении 12 месяцев;
    • отсутствие реакции на лекарство;
    • сахарный диабет, долго не заживающие раны, язвы кожных покровов, заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной язвы желудка.

    При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.

    Показания и противопоказания к проведению операции

    Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.

    Показания к стентированию:

    • риск инфаркта;
    • стенокардия;
    • атеросклероз;
    • ишемическая болезнь;
    • перекрытие артерий более чем на 50%;
    • первые 6 часов инфаркта сердечной мышцы при сравнительно стабильном состоянии пациента;
    • вторичный стеноз.

    В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:

    • выраженная недостаточность – почечная, дыхательная, печеночная;
    • общее тяжелое состояние пациента;
    • нарушения сознания;
    • аллергическая реакция на йод, который содержится в контрольном веществе;
    • период острого инсульта;
    • наличие инфекций и онкологических образований в организме;
    • нарушение работы мелких сосудов;
    • низкий уровень свертываемости крови, что связано с риском кровотечений.

    Подготовка к операции

    Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:

    • ОАК и анализ урины;
    • ИФА (иммуноферментный анализ);
    • полное обследование сердца – наблюдение за работой органа в течение суток, УЗИ;
    • дополнительно — МРТ.

    Введение стента

    В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.

    Установка стента

    Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый — через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.

    Общая последовательность действий во время операции:

    1. 1. Проводится местное обезболивание, применяется новокаин или другой препарат.
    2. 2. Совершается прокол бедренной артерии, с потоком крови и под контролем рентгена катетер достигает пораженного места в сосуде.
    3. 3. По проводнику доставляется баллон-катетер, и расширяется место сужения артерии.
    4. 4. Вводится препарат йода, который является маркером для поиска катетера.
    5. 5. Проводник извлекается, и на его место ставится стент.
    6. 6. Накладывается давящая повязка на сутки на место прокола.
    Читайте также:  Причины возникновения и развития псориаза на груди

    Ангиограмма до и после операции

    После проведения процедуры пациент наблюдается в реанимации до 2 дней, затем переводится в общий стационар. Восстановление длится 5-7 суток, потом больного выписывают.

    Осложнения

    Зафиксировано около 5 % вероятности осложнений во время и после проведения подобной операции. К ним относятся:

    • гематома в области прокола и ввода катетера;
    • повреждение сердечных артерий;
    • кровотечения;
    • нарушения кровообращения в мозге и печени;
    • тромбоз стента.

    Жизнь после стентирования

    После ангиопластики люди живут по определенным правилам, и человеку необходимо осознавать всю серьезность своего положения. Лечащий врач перед выпиской пациента дает общие советы касательно медикаментозного лечения, физической активности и питания.

    Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:

    1. 1. Регулярно принимать в течение первого года после операции лекарственные препараты, которые были выписаны врачом. Это средства, препятствующие образованию сгустков крови: Аспирин Кардио или Кардиомагнил.
    2. 2. Принимать статины в борьбе с лишним холестерином: Тевастор, Розулип, Розувастатин. Перечисленные препараты наиболее эффективны.
    3. 3. Соблюдать диету – это одно из самых важных правил. Людям, прошедшим стентирование, необходимо снизить в своем рационе количество животных жиров, сладостей и рафинированных углеводов, уменьшить потребление соли и сахара, напитков, содержащих кофеин, исключить шоколад, газированные напитки и крепкий чай.
    4. 4. Контролировать давление. При резких перепадах давления сразу же стоит обратиться к врачу.
    5. 5. Проводить ежегодное обследование.
    6. 6. Постоянно следить за жизненными показателями: частота сердцебиения, артериальное давление, уровень глюкозы (при диабете).
    7. 7. Полностью отказаться от вредных привычек. Даже распространенное мнение о том, что вино чистит сосуды, не должно заставить употреблять спиртное.
    8. 8. Заниматься спортом. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, разгоняют кровь, стабилизируют давление и просто улучшают общее состояние организма. Рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна. Тяжелые физические нагрузки – зона риска, также не следует поднимать тяжести.

    После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.

    Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.

    Фото

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Зыбин Максим Александрович/ автор статьи

    Профессиональный медицинский стаж более 12 лет.
    Врач высшей категории.
    Эксперт статей на сайте: Ds45-Teremok.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинские советы о методах диагностики, способах лечения и профилактики заболеваний