Стентирование сосудов сердца — это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.
Ангиопластика
Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.
При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.
Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.
Виды стентов и их особенности
Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.
При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.
Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.
Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.
Голометаллические
В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:
- проволочные – стенты, изготовленные из одной проволоки, ø 0006 дюйма;
- кольцевые – которые состоят из звеньев;
- тубулярные — изготовленные из цилиндрической трубки;
- сетчатые – выполненные в виде плетеной сетки;
- бифуркационные – предназначенные для стенирования бифуркаций коронарных сосудов.
«Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.
Стенты с лекарством
Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:
- 1. Durable polymer Stents – имеют ряд недостатков, зафиксированы случаи появления тромбоза в стенте и инфаркта.
- 2. Biocompatible – зарекомендовали себя в нашей стране, более надежны по сравнению с первым поколением.
- 3. Abluminal preference – в этом варианте лекарство действует только на стенки сосудов. Наиболее популярные представители — Калипсо, Графт, Эбботт и другие. Калипсо разрабатывался и производится в России.
- 4. Scaffold — стенты 4-го поколения, саморассасывающиеся и полностью ремодулирующие стенку сосуда. Этот биорастворимый стент не устанавливают пациентам, страдающим кальцинозом сосудов.
Плюсы и минусы использования стентов
Преимущества установки стента следующие:
- малоинвазивность процедуры;
- продолжительность операции не более 3 часов;
- отсутсвие необходимости подключения системы искусственного кровоснабжения;
- отсутствие разреза;
- местное обезболивание;
- восстановление в течение нескольких недель;
- возможность хирургической работы с мелкими сосудами (от 3 мм);
- высокий показатель результативности проведенных операций – более 85%.
При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:
- вероятность образования тромбов;
- риск появления повторного сужения;
- сложность проведения операции при наличии кальциевых отложений;
- большое количество противопоказаний;
- невозможность оперировать сосуды диаметром до 3 мм.
Срок функционирования
На срок службы стента могут влиять следующие факторы:
- отторжение или приживаемость стента;
- соблюдение рекомендаций лечащего врача на протяжении 12 месяцев;
- отсутствие реакции на лекарство;
- сахарный диабет, долго не заживающие раны, язвы кожных покровов, заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной язвы желудка.
При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.
Показания и противопоказания к проведению операции
Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.
Показания к стентированию:
- риск инфаркта;
- стенокардия;
- атеросклероз;
- ишемическая болезнь;
- перекрытие артерий более чем на 50%;
- первые 6 часов инфаркта сердечной мышцы при сравнительно стабильном состоянии пациента;
- вторичный стеноз.
В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:
- выраженная недостаточность – почечная, дыхательная, печеночная;
- общее тяжелое состояние пациента;
- нарушения сознания;
- аллергическая реакция на йод, который содержится в контрольном веществе;
- период острого инсульта;
- наличие инфекций и онкологических образований в организме;
- нарушение работы мелких сосудов;
- низкий уровень свертываемости крови, что связано с риском кровотечений.
Подготовка к операции
Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:
- ОАК и анализ урины;
- ИФА (иммуноферментный анализ);
- полное обследование сердца – наблюдение за работой органа в течение суток, УЗИ;
- дополнительно — МРТ.
В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.
Установка стента
Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый — через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.
Общая последовательность действий во время операции:
- 1. Проводится местное обезболивание, применяется новокаин или другой препарат.
- 2. Совершается прокол бедренной артерии, с потоком крови и под контролем рентгена катетер достигает пораженного места в сосуде.
- 3. По проводнику доставляется баллон-катетер, и расширяется место сужения артерии.
- 4. Вводится препарат йода, который является маркером для поиска катетера.
- 5. Проводник извлекается, и на его место ставится стент.
- 6. Накладывается давящая повязка на сутки на место прокола.
После проведения процедуры пациент наблюдается в реанимации до 2 дней, затем переводится в общий стационар. Восстановление длится 5-7 суток, потом больного выписывают.
Осложнения
Зафиксировано около 5 % вероятности осложнений во время и после проведения подобной операции. К ним относятся:
- гематома в области прокола и ввода катетера;
- повреждение сердечных артерий;
- кровотечения;
- нарушения кровообращения в мозге и печени;
- тромбоз стента.
Жизнь после стентирования
После ангиопластики люди живут по определенным правилам, и человеку необходимо осознавать всю серьезность своего положения. Лечащий врач перед выпиской пациента дает общие советы касательно медикаментозного лечения, физической активности и питания.
Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:
- 1. Регулярно принимать в течение первого года после операции лекарственные препараты, которые были выписаны врачом. Это средства, препятствующие образованию сгустков крови: Аспирин Кардио или Кардиомагнил.
- 2. Принимать статины в борьбе с лишним холестерином: Тевастор, Розулип, Розувастатин. Перечисленные препараты наиболее эффективны.
- 3. Соблюдать диету – это одно из самых важных правил. Людям, прошедшим стентирование, необходимо снизить в своем рационе количество животных жиров, сладостей и рафинированных углеводов, уменьшить потребление соли и сахара, напитков, содержащих кофеин, исключить шоколад, газированные напитки и крепкий чай.
- 4. Контролировать давление. При резких перепадах давления сразу же стоит обратиться к врачу.
- 5. Проводить ежегодное обследование.
- 6. Постоянно следить за жизненными показателями: частота сердцебиения, артериальное давление, уровень глюкозы (при диабете).
- 7. Полностью отказаться от вредных привычек. Даже распространенное мнение о том, что вино чистит сосуды, не должно заставить употреблять спиртное.
- 8. Заниматься спортом. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, разгоняют кровь, стабилизируют давление и просто улучшают общее состояние организма. Рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна. Тяжелые физические нагрузки – зона риска, также не следует поднимать тяжести.
После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.
Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.
Фото