C помощью церебральной ангиографии выполняется рентгенологическое исследование мозгового кровообращения в разных фазах: артериальной, капиллярной и венозной.
Проводится процедура путем ввода контрастного вещества катеризацией или пункцией артерии с последующим выполнением рентгеновских снимков. С помощью церебральной агиографии обнаруживают локализацию видоизмененных сосудов, опухолей. Такое обследование позволяет поставить точный диагноз при сосудистой патологии, помогает проведению операций.
Проведение церебральной ангиографии
Мозговое вещество снабжается кровью из основных артерий:
- сонной;
- позвоночной.
Контрастируют одну из них, чаще сонную. В качестве контраста используют водорастворимые препараты, содержащие йод:
- гипак;
- трийодтраст;
- урографин;
- верографин;
- кардиотраст;
- триомбраст.
Рентген-съемки головы производят в переднезадней и боковой проекциях. Проявленные снимки представляют собой ангиограмму, оценивающую состояние церебральных сосудов. При необходимости вводят контраст дополнительно и делают новую серию снимков. Исследование оттока венозной крови выполняют с помощью серии снимков после прохождения контраста по тканям. Длительность процедуры – около часа.
После исследования за состоянием пациента наблюдают до 8 часов для своевременного обнаружения осложнений и их лечения. Для ускорения вывода контрастного вещества рекомендуется обильное питье.
Противопоказания:
- аллергия на йод;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- психические отклонения;
- артериальная гипертензия;
- беременность;
- детский возраст;
- кома;
- почечная недостаточность.
Методы проведения исследования
Способ введения контрастного препарата определяет метод диагностики:
- пункционный, когда контраст вводится прямо в сосуд путем прокола;
- катетеризационный, при котором контраст поступает через катетер, введенный через периферийную (бедренную) артерию по сосудистому руслу до нужного места.
В зависимости от исследуемой площади церебральная ангиография бывает:
- общей, визуализирующей все сосуды в головном мозге;
- селективной, рассматривающей один из бассейнов: каротидный (сонные артерии ) или вертебро-базилярный (позвоночные артерии );
- суперселективной, исследующей меньший сосуд одного из кровеносных бассейнов.
С помощью суперселективной ангиографии не только исследуют состояния сосудов, но и проводят эндоваскулярное лечение. После определения патологии конкретного сосуда производится микрохирургическая операция:
- удаление артериально-венозной мальформации;
- клипирование аневризма;
- наложение анастомоза.
Показания к исследованиям
Жалобы пациента на головную боль, головокружение, шум в ушах являются показанием к осмотру неврологом, определяющим необходимость проведения ангиографии.
Проведение церебральной ангиографии необходимо для подтверждения диагнозов:
- артериальная или артериовенозная аневризма (повреждение) сосуда головного мозга;
- артериовенозная мальформация (тромб).
С помощью этого исследования определяют:
- 1. Степень окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) мозговых сосудов, то есть устанавливают размер просвета соответствующего сосуда. Таким образом определяется степень атеросклеротических изменений сосудов и необходимость оперативного вмешательства.
- 2. При планировании операции по удалению мозговой опухоли исследуется расположение близлежащих сосудов с целью получения доступа к оперируемому месту.
- 3. Контроль состояния клипс, ранее наложенных на поврежденные сосуды.
КТ-ангиография
Процедура КТ-ангиографии состоит из следующих этапов:
- 1. Ввод контрастного вещества в вену локтевого сгиба.
- 2. Послойное выполнение рентгеновских снимков области мозга, реконструирующихся компьютерной программой в объемные изображения с четкой визуализацией сосудов.
Основные преимущества КТ-ангиографии:
- отсутствие риска от хирургического вмешательства по сравнению с обычной ангиографией (пункция артерии );
- значительное снижение рентгенологической нагрузки на организм;
- высокая информативность изображения.
Использование спиральных компьютерных томографов (СКТ) – аппаратов последнего поколения — еще больше увеличивает информативность пр оцедуры исследования.
Противопоказания к КТ-ангиографии:
- сахарный диабет;
- аллергия на йод;
- почечная недостаточность;
- ожирение(ограничение использования томографа – вес до 200 кг);
- беременность и лактация;
- патология щитовидной железы.
МР-ангиография
С помощью магнитно-резонансной ангиографии визуализируется состояние мозговых вен и артерий МР-томографом, используется магнитное поле вместо рентгеновского излучения. Достоинством МР-ангиографии является отсутствие разрушающего действия рентгеновского излучения на организм.
МР-ангиография проводится с контрастированием или без него. Этот метод исследования широко используется у пациентов с противопоказанием ко введению контрастного вещества.
Противопоказания к МР-ангиографии:
- наличие металлических имплантатов в организме (искусственные суставы, электронный имплантат уха, металлические пластины, кровоостанавливающие клипсы);
- психические расстройства;
- клаустрофобия;
- ожирение;
- беременность.
Существенным недостатком методики считается длительность ее выполнения. Время нахождения пациента в МРТ аппарате составляет от 20 до 40 минут.
Осложнения церебральной ангиографии
Процедура церебральной ангиографии широко распространена благодаря высокой информативности.
Эта диагностика относится к инвазивным методам исследований. У некоторых пациентов она может вызвать осложнения.
Аллергия на йод
Самое серьезное осложнение ангиографии – проявление аллергии на йод. В последнее время применяются безопасные рентгеноконтрастные вещества, что значительно снизило количество подобных реакций.
Аллергия на йод относится к реакциям немедленного или анафилактического типа, поэтому внезапно проявляется:
- покраснение;
- зуд;
- отек в месте прокола;
- общая слабость;
- одышка;
- падение артериального давления;
- анафилактический шок.
Таким образом, процедура с использованием йодосодержащего вещества должна выполняться под наблюдением доктора, оснащенного медикаментами неотложной помощи.
Экстравазация контрастного вещества
При проколе стенки вены или если вена не выдерживает давления помпы, с помощью которой вводится контраст, в мягкие ткани может попасть контрастное йодсодержащее вещество.
Если количество вышедшего вещества составляет не более 10 мл, то особых последствий не предвидится. В случае попадания в мягкие ткани большего количества контраста, возможно воспаление жировой клетчатки и кожи, некроза тканей.
Обострение почечной недостаточности
Контраст выводится из организма с помощью почек. При хронической почечной недостаточности большое количество контраста провоцирует ишемию коркового вещества почек и прогрессирование нарушений почечных функций, вплоть до необходимости диализа. Поэтому оценка функционального состояния выделительной системы перед процедурой ангиографии с применением йодосодержащего контраста является обязательной.
Фото