Помогают ли альфа-адреноблокаторы при гипертонии?

В настоящий момент существует большое количество антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия. Все они имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Альфа-адреноблокаторы также обладают антигипертензивным действием, но не являются средствами первой линии для коррекции артериальной гипертонии. Их применение ограничивается определенными клиническими ситуациями.

Механизм действия

В соответствии с классификацией по механизму действия все альфа-адреноблокаторы разделяют на:

• селективные;
• неселективные.

К неселективным препаратам относится Фентоламин. Принцип его работы заключается в блокаде постсинаптических α1-адренорецепторов, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудистой стенки, понижению периферического сопротивления, улучшению кровообращения и снижению артериального давления. Неселективность действия приводит к активации пресинаптических α2-адренорецепторов, следствием чего является повышение секреции норадреналина, который воздействует на свободные бета-рецепторы, в том числе и на β1-адренорецепторы сердечной мышцы. В результате возникает побочный эффект действия Фентоламина — тахикардия.

Селективные лекарства оказывают влияние исключительно на постсинаптические α1-адренорецепторы, поэтому не вызывают выраженной тахикардии. К таким препаратам относятся:

• Празозин;
• Альфузозин;
• Доксазозин;
• Теразозин;
• Тамсулозин.

Постсинаптические α1-адренорецепторы имеются в шейке мочевого пузыря, гладких мышцах простаты и простатической части мочеиспускательного канала. Их активация приводит к расслаблению мускулатуры данной локализации.

Показания и противопоказания к назначению

Неселективные препараты в настоящий момент применяются крайне редко. Единственным неселективным средством, которое используется и сегодня (в основном как препарат экстренной помощи), является Фентоламин.

Фентоламин

Неселективный препарат Фентоламин в настоящее время используется преимущественно для лечения и профилактики гипертонических кризов у людей с опухолью мозгового вещества надпочечников — феохромоцитомой. Кроме того, Фентоламин — эффективное средство при некоторых заболеваниях сосудов:

• синдром Рейно;
• облитерирующий эндартериит;
• пролежни, трофические язвы другой этиологии;
• отморожение конечностей;
• начальный этап развития гангрены нижних конечностей из-за атеросклероза сосудов.

Противопоказания к применению:

• индивидуальная повышенная чувствительность к любым составляющим препарата;
• артериальная гипотония;
• стабильная/нестабильная стенокардия напряжения, боли за грудиной неясного происхождения;
• инфаркт миокарда (в том числе ранее перенесенный);
• значительная почечная недостаточность;
• атеросклероз сосудов головного мозга.

Селективные препараты

Селективные альфа-адреноблокаторы даже внутри своей группы обладают разной избирательностью действия. Лекарственные средства Празозин, Доксазозин, Теразозин воздействуют на все типы α1-адренорецепторов, поэтому применяются для коррекции артериальной гипертонии и в качестве симптоматической терапии при увеличении размеров предстательной железы. Празозин показан еще и при синдроме Рейно и феохромоцитоме. Как правило, указанные препараты назначаются мужчинам, страдающим одновременно артериальной гипертензией и аденомой простаты. В остальных случаях нецелесообразно назначать эти средства в качестве терапии артериальной гипертензии первой линии (исключение являются больные с феохромоцитомой).

Для данных препаратов, как и для Фентоламина, характерен эффект первой дозы. При первичном приеме иногда происходит развитие выраженной гипотензии. Необходимо, чтобы состояние пациента в этот момент контролировал медицинский персонал.

Такие препараты противопоказаны при следующих состояниях:

• значительная печеночная недостаточность;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• анурия;
• значительная почечная недостаточность;
• исходная гипотония (в т.ч. ортостатическая);
• обструктивные нарушения верхних мочевыводящих путей;
• конкременты в мочевом пузыре;
• непереносимость любого вещества, входящего в состав препарата ;
• возраст менее 18 лет.

Альфузозин и Тамсулозин селективно воздействуют на подтип α1-адренорецепторов, расположенных на гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и уретры. По этой причине они практически лишены гипотензивного действия и показаны только для ликвидации симптомов нарушения оттока мочи у пациентов с аденомой предстательной железы. Наиболее избирательным действием обладает Тамсулозин. Он является оптимальным средством для больных с доброкачественной гиперплазией простаты, не имеющих артериальной гипертензии.

Противопоказания к применению Альфузозина:

• ортостатическая гипотония;
• значительные нарушения функции печени;
• значительная почечная недостаточность (ХБП С3 и выше);
• кишечная непроходимость (в связи с наличием в составе касторового масла);
• индивидуальная повышенная чувствительность к любым составляющим препарата.

Единственное противопоказание к применению Тамсулозина — индивидуальная непереносимость компонентов.

Все препараты отпускаются по рецепту.

Рекомендуемые дозировки

Минимальные и максимальные суточные дозы указаны в списке:

Видео Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...