Операция лонго при геморрое является радикальным методом лечения. После неё трудоспособность пациента полностью восстанавливается. Эта операция относится к надежным способам избавления от геморроидальных узлов. Ее преимуществом является минимальная травматичность и быстрота проведения.
Особенности операции
Этот способ отличается от обычной геморроидэктомии тем, что циркулярно удаляется участок слизистого слоя прямой кишки вместе с узлами. При хирургическом вмешательстве по лонго используется специальный аппарат для наложения швов. Его применение уменьшает риск развития стриктуры прямой кишки. Суть этого метода состоит в том, что подтягиваются участки слизистой, снижается отток крови от варикозных шишек.
Это приводит к их спадению, постепенному зарастанию соединительной тканью. Операция по лонго выполняется только при внутреннем геморрое. Если имеет место комбинированная форма, то проведение хирургического вмешательства осложняется. Эффективность данного варианта заключается в патогенетическом воздействии на механизм развития геморроя. Производится фиксация связок и мышц заднего прохода с одновременным устранением сосудистой патологии.
Показания к проведению
Когда отсутствует эффект от медикаментозной терапии, пациента беспокоят частые обострения геммороя, кровотечения, выраженные болевые ощущения, необходимо оперативное удаление варикозно расширенных вен.
Основными показаниями для оперирования по методу лонго являются:
- Внутренний геморрой 3 4 степени.
- Циркулярный пролапс, когда геморроидальные узлы вываливаются по кругу анального отверстия вместе со слизистой кишечника.
- Сопутствующее выпадение прямой кишки.
- Ректоцеле у женщин выпячивание кишечной стенки в сторону влагалища.
Операция по методу лонго при внутреннем геморрое является популярным эффективным методом лечения. Она позволяет пациенту быстро избавиться от болезненных, кровоточащих узлов. Женщинам при беременности и в период лактации от выполнения такой манипуляции следует воздержаться. Этот метод не проводится по экстренным показаниям, он является плановым видом хирургических манипуляций. К тому же течение послеоперационного периода усложняется из-за невозможности назначения антибиотикотерапии.
Противопоказания
Вмешательство по лонго противопоказано при следующих заболеваниях:
- Тяжелая степень сердечно сосудистой или дыхательной недостаточности.
- Злокачественное новообразование кишечника.
- Выраженная анемия.
- Нарушение свертывающей системы крови при патологических процессах или передозировки антикоагулянтов.
- Обострение воспалительных процессов в кишечнике или параректальной клетчатке.
Перед проведением операции пациенту назначается полное обследование для выявления противопоказаний.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед оперативным вмешательством по лонго больному проводятся следующие мероприятия:
- Рекомендуется сдача анализов, рентгена грудной клетки, проведение УЗИ.
- Проверяют показатели глюкозы, билирубина, трансаминаз, креатинина, определяется свертываемость и длительность кровотечения.
- Исследуют область прямокишечного канала с помощью ректоскопа или фиброколоноскопа. При необходимости выполняют ирригографию.
- Назначается специальная диета. За 2 дня из рациона исключают горошек, рис, капусту, сдобу, печенье, молоко. Это необходимо для того, чтобы избежать запоров и уменьшить метеоризм.
- Накануне пациентам дается слабительное или ставится очистительная клизма.
- Проводятся гигиенические процедуры в области заднего прохода и промежности.
- За несколько часов запрещается употреблять пищу и пить воду.
Непосредственно перед операцией больного осматривает анестезиолог, измеряют пульс и давление.
Техника проведения
Для метода лонго необходимо использование специальных одноразовых инструментов.
К ним относятся:
- Аноскоп, представляющий собой пластиковую трубку с подсветкой. С его помощью можно удобно провести манипуляции и осмотреть область операционного поля.
- Специальный резектор, которым иссекают слизистую кишечника и геморроидальные узлы.
- Циркулярный сшивающий аппарат, напоминающий степлер. Он используется для накладывания швов на ткани.
Техника проведения:
| Пациент размещается в специальном кресле, его ноги фиксируют в подставках. | Это облегчает доступ врача к операционному полю. |
| В области геморроидальных выпячиваний, промежности, заднего прохода кожа и слизистые обрабатывают антисептиком. | Такая манипуляция необходима для дезинфекции и предотвращения осложнений. |
| Проводят внутривенное, эпидуральное или местное обезболивание. | Слизистая геморроидальных узлов и кишечника не имеет болевых окончаний. Анестезия необходима для введения расширителя в прямую кишку. |
| На область анального отверстия накладывают зажимы. | С их помощью растягивают задний проход для обеспечения лучшей видимости. |
| Вводят в кишечник анальный расширитель. | Фиксируют его швами для предотвращения выпадения. |
| Через этот расширитель проводят аноскоп, на прямокишечную слизистую оболочку сшивателем накладывают кисетный шов. | Подтягивают кверху, туго стягивают и завязывают. |
| Отрезают образовавшийся участок | Ее концы сшивают между собой. Накладывают титановые скобки. |
| Удаляют аноскоп с расширителем. | Проверяют правильность наложения шва |
| Вводится турунда с лекарственной мазью и газоотводная трубка. | Это профилактирует присоединение вторичной инфекции и способствует нормальному отхождению газов. |
На этом операция, проведенная по методу лонго, заканчивается. Она длится не более 20 25 минут. Такое хирургическое вмешательство является наиболее действенным и эффективным способом лечения внутреннего геморроя.
Особенности реабилитационного периода
После оперативного вмешательства по методу лонго больной проводит в стационаре от 1 до 3 дней. Это зависит от наличия или отсутствия воспалительного процесса в области послеоперационного шва, скорости заживления раны и самочувствия пациента. Дальнейшее восстановление и реабилитация проводится в амбулаторных условиях.
Такие вмешательства обычно переносятся хорошо. Пациент считается нетрудоспособным в течение 7 дней, на это время работающему человеку выдается больничный лист. В течение следующей недели рекомендуется соблюдать щадящий режим. После выхода на работу, если она связана с физическим трудом, следует несколько недель перейти на облегченный режим.
Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача:
- Применять антибактериальные, противовоспалительные местные и системные средства, при необходимости слабительные препараты.
- Исключить активные физические нагрузки и подъем тяжестей.
- Стараться не вызывать повышения внутрибрюшного давления: сильно не кашлять, не тужиться, не смеяться.
- Нужно выполнять специальные упражнения для устранения застоя крови в малом тазу.
- Длительно находиться в вертикальном положении, гулять.
- Проводить ежедневные гигиенические процедуры аноректальной области. Для этих целей следует использовать прохладный душ.
- Соблюдать диету с преобладанием молочных и растительных продуктов, жидкости, слизистой пищи: кисели, каши. Рекомендуется употребление овощных и фруктовых салатов, нежирной говядины или птицы, паровых котлет, рыбы. Следует отказаться от жареного, острого, приправ, алкоголя, газированных напитков.
- Акт дефекации в течение 7 – 10 дней рекомендуется выполнять только после очистительных клизм или приема слабительных: дюфалак, лактусан, бисокодил.
Самостоятельное опорожнение кишечника возможно после окончания этого периода.
- Для профилактики возможных осложнений в раннем и позднем восстановительном периоде больному назначают антибиотики широкого спектра действия: флемоклав, аугментин, ципрофлоксацин. В качестве местных противовоспалительных средств используют суппозитории, мази: проктоседил м, левомеколь, метилурацил.
Назначение диетического питания необходимо для того, чтобы обеспечить послабление стула и минимизировать возможность слизистой твердыми каловыми массами.
Газоотводную трубку удаляют уже на следующий день. В дальнейшем отхождение газов и дефекация нормализуются. В этот период рекомендуется применение подмываний или ванночек с марганцовкой, ромашкой, корой дуба.
Возможные осложнения
Осложнения после оперирования по методу лонго возникают крайне редко. Иногда наблюдаются:
- Расхождение швов, возникновение прямокишечных кровотечений. Они возможны в раннем послеоперационном периоде из – за несостоятельности швов. В позднем – могут появиться при чрезмерном натуживании, или при поднятии тяжестей.
- При недостаточной квалификации хирурга либо нарушении регенерации тканей пациента может образоваться прямокишечно вагинальный свищ у женщин.
- Присоединение инфекции, возможно развитие воспалительного процесса в окружающей клетчатке.
- Тромбофлебит или тромбоз нижней полой вены. Появляется при застое крови в малом тазу или отрыве тромба в венах конечностей.
Для профилактики больному рекомендуют ношение компрессионных чулок, атимикробные препараты. Снизить риск подобных осложнений поможет тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Плюсы и минусы метода
К преимуществам операции по лонго относятся:
- Отсутствие болезненных ощущений. Пациенты могут чувствовать только беспокойство из-за самого факта операции. В этом случае накануне им дается седативный препарат, который позволяет успокоиться.
- Короткий восстановительный период. Вставать больному разрешают через несколько часов, выписывают его на 3 4 день.
- Быстрота проведения операция. Она длится не более 30 минут.
- Низкий риск возможных осложнений.
- Снижается риск сильных кровотечений, образование спаек в брюшной полости, так как метод лонго не является полостной операцией.
- Отсутствие травматизации внутренних связок прямой кишки обширных разрезов тканей.
Недостатком является невозможность ее проведения при наружных формах геморроя и высокая стоимость одноразовых расходников. Стоимость используемых аппаратов составляет от 30 – 50 тысяч рублей.
Операция, проведенная по методу лонго, является эффективным методом удаления варикозных выпячиваний прямокишечного канала. Она позволяет улучшить состояние пациента и полностью избавиться от проявлений геморроя.
(Пока оценок нет)
Загрузка...