Различные варианты острой сосудистой недостаточности в общих чертах характеризуются появлением следующих симптомов: головокружение, слабость, бледность кожных покровов, потеря сознания, снижение артериального давления, появление холодного пота, частый, нередко нитевидный пульс.
К наиболее распространенным проявлениям сосудистой недостаточности, встречающихся как в лечебных учреждениях, так и вне их стен, относятся обморок, коллапс, шок.
Обморок
Одним из типичных примеров острой сосудистой недостаточности является обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная краткой ишемией головного мозга, возникшей в результате нарушения сердечной деятельности и регуляции тонуса сосудов. В зависимости от этиологического фактора, выделяют мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды.
В патогенезе данного состояния выделяют три периода, основные признаки которых представлены в таблице:
| Этап | Клинические проявления |
| Предобморочное состояние («предвестники») | Ощущение дискомфорта, головокружение и шум в ушах, расплывчатость зрения, затруднение дыхания, связанное с нехваткой воздуха, ощущение появления «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев.
Длительность периода: от 5 сек до 2 мин |
| Нарушение сознания (собственно обморок) | Потеря сознания продолжительностью от 5 сек до 1 мин, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, снижением их реакции на действие светового раздражителя.
Дыхание поверхностное, брадипноэ (снижение частоты дыхательных движений). Пульс переменный, чаще брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) до 40-50 уд./мин, артериальное давление на уровне 50-60 мм рт. ст. Возможно возникновение судорог при глубоких формах |
| Восстановительный период (постобморочный) | Пострадавший правильно ориентируется в окружающем пространстве и времени, возможно сохранение бледности кожных покровов, учащенное дыхание, лабильность пульса и сниженное артериальное давление |
Обморок является наиболее легкой формой сосудистой недостаточности, чаще возникает у женщин.
Обморок возникает в результате чрезмерного действия психоэмоционального и болевого факторов, при виде крови, длительном нахождении в душном помещении, инфекционных заболеваниях и др. В зависимости от причины возникновения данного состояния, выделяют следующие формы обмороков:
| Форма | Описание |
| Кардиальная (сердечный обморок) | Возникает при грубой патологии сердца и сосудов: аортальный и митральный стеноз, коарктации аорты и других врожденных и приобретенных пороках сердечно-сосудистой системы |
| Рефлекторная | Развивается под действием болевого фактора, чрезмерного психоэмоционального напряжения. Вследствие рефлекторного спазма периферических сосудов резко снижается приток крови к сердцу и кровоснабжение головного мозга.
Одной из разновидностей рефлекторного обморока является ортостатический обморок — потеря сознания вследствие перехода из горизонтального (лежачего) в вертикальное (стоячее) положение тел вследствие перераспределения крови. Способствующие возникновению обморока факторы: хроническое недосыпание, интеллектуальное или физическое переутомление, у женщин во время менструации или беременности |
| Истерическая | Носит демонстративный характер, возникает при наличии «зрителей» |
Алгоритм первой медицинской помощи будет универсальным для всех видов обморока:
- 1. Придать пострадавшему горизонтальное положение, приподнять ноги. Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть воротник, пояс, ослабить бюстгальтер и пр.
- 2. Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры при помощи вдыхания паров нашатырного спирта.
- 3. При затяжном течении обморока, наличии квалификации медицинского работника, опыта внутривенных и внутримышечных инъекций, и соответствующих лекарственных средств внутривенно или внутримышечно 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1% раствора мезатона. В случае брадикардии — подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Коллапс
Одна из форм сосудистой недостаточности, развивающейся при нарушении нормального отношения между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. Основные патогенетические факторы: внезапное падение тонуса сосудов, снижение объема циркулирующей крови. Коллапс способен развиться при тяжелой интоксикации, острых инфекционных процессах (пневмония, сыпной тиф и др.), при нарушениях мозгового кровообращения, острых кровопотерях и др.
| Тип | Описание |
| Кардиогенный (сердечно-сосудистый) | Связан со снижением объема сердечного выброса |
| Гиповолемический | Характеризуется снижением объема циркулирующей крови |
| Вазодилятационный | Возникает в связи с патологическим расширением сосудов |
| Ортостатический | Нарушение кровообращения связано с резким изменением положения тела |
В отличие от обморока, при коллапсе нарушается работа сосудодвигательных центров с уменьшением возврата венозной крови к сердцу, уменьшение работы сердца и ухудшением кровоснабжения головного мозга.
Клиническая картина
Коллапс может являться проявлением тяжелых патологических процессов: острый инфаркт миокарда, шок, внутреннее и наружное кровотечение и т. д. В связи с этим больного необходимо госпитализировать в стационар для проведения дифференциальной диагностики и патогенетического лечения. К признакам коллапса относят следующие проявления:
- внезапное ухудшение общего состояния пострадавшего;
- крайняя бледность кожных покровов;
- головокружение, озноб, холодный пот;
- внезапное снижение артериального давления, пульс становится частым и слабым;
- дыхание частое, поверхностное;
- пострадавшее лицо находится в сознании, но становится безучастным к происходящему вокруг него.
Алгоритм осуществления первой помощи включает в себя проведение мероприятий, направленных на устранение причинного фактора (купирование болевого синдрома, остановка кровотечения, согревание пострадавшего, обеспечение адекватной работы сердца и проходимости дыхательных путей и др.).
| Что необходимо сделать | Чего нельзя делать |
| Вызвать бригаду скорой медицинской помощи | При черепно-мозговой травме и травме позвоночного столба не следует изменять положение пострадавшего до прибытия реанимационной бригады |
| Придать пострадавшему горизонтальное положение, уложив на спину на твердую поверхность | Извлекать инородные предметы из раны: колюще — режущие предметы, осколки стекла, металлические обломки и пр. |
| Обеспечить проходимость дыхательных путей: с помощью салфетки удалить рвотные массы, отломки зубов и пр. Расстегнуть воротник, ослабить пояс | Предпринимать самостоятельные попытки вправления вывихов, ушивания ран, прижигания раневых поверхностей и других аналогичных манипуляций |
| При наличии кровотечения наложить жгут, давящую повязку | При травме брюшной и грудной полости не следует давать пить пострадавшему |
| В случае переохлаждения обеспечить согревание пострадавшего: укрыть одеялами, дать обильное горячее питье (лучше сладкий чай), уложить в ванну с теплой, но не горячей водой. Небольшую порцию крепкого алкоголя следует давать только в том случае, когда пострадавший находится в теплом помещении и угроза дальнейшего охлаждения устранена | Растирать поверхность кожных покровов полотенцами. Давать алкоголь в случае, если пострадавший находится вне стен теплого помещения |
| В случае перелома — наложить шину | При наличии переломов транспортировать пострадавшего без наложения шин |
| Купировать болевой синдром при помощи анальгетиков (10 мг кеторола — 1 таблетка) | Пытаться купировать болевой синдром приемом алкоголя и психоактивных веществ |
| Помощь в организации пострадавшего в отделение неотложной помощи |
Анафилактический шок
Является самой тяжелой формой проявления аллергии немедленного типа. Возникает как патологический ответ на контакт с антигеном, к которому организм сенсибилизирован (чувствителен). Путь введения и количество антигена не важны для дальнейшего патогенеза реакции.
В результате сложного взаимодействия между комплексом «антиген — антитело» и клетками иммунной системы организма происходит массивный выброс медиаторов анафилактического шока, которые резко нарушают функционирование сердечно-сосудистой и других систем органов, вызывая нарушения макро- и микроциркуляции — шок.
Различают несколько типов клинического проявления анафилактического шока:
| Форма | Описание |
| Типичная | У пострадавшего остро возникает ощущение дискомфорта с тягостными ощущениями неопределенного характера. Возникает состояние внутреннего беспокойства, вплоть до страха смерти. Наблюдается тошнота, рвота.
Пострадавшие жалуются на резкую слабость, ощущения покалывания и зуда лица, головы, рук. Чувство тяжести или сдавления за грудиной, появления болей в области сердца, затруднение дыхание и невозможность сделать выдох. Возникает головокружение или резкая головная боль. Расстройства сознания возникают в терминальной фазе шока и сопровождаются нарушениями речевого контакта с пострадавшим. Вышеописанные жалобы возникают непосредственно после приема какого-либо лекарственного препарата, укуса насекомого и др. Объективно: наблюдается гиперемия кожных покровов или бледность, обильная потливость. Тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений), дыхание шумное. У большинства больных возникает двигательное беспокойство, возможны непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Реакция зрачков на свет ослаблена, зрачки расширенны. Пульс частый, на периферических артериях резко ослабленный. Артериальное давление резко снижено или не определяется. Возникает затруднение дыхания, одышка. В дальнейшем развивается клиника отека легких |
| Гемодинамическая | Характеризуется развитием «сердечно-сосудистой» симптоматики: возникновение слабости пульса или его исчезновение, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, интенсивные боли в области сердца.
Наблюдается бледность кожных покровов или генерализованная гиперемия, «мраморность» кожных покровов. Признаки угнетения дыхания и центральной нервной системы выражены слабее |
| Асфиксическая (астмоидная) | Преобладание симптоматики дыхательной недостаточности, обусловленной отеком слизистой оболочки гортани либо вследствие бронхоспазма различной степени. В начальном периоде признаков нарушения кровообращения и функций центральной нервной системы обычно не бывает, но затем эти признаки способны присоединиться |
| Церебральный вариант | Наблюдается клиническая картина с признаками психомоторного возбуждения,нарушения сознания, судорог. Может возникнуть эпилептический статус, остановка дыхания и сердца. Возможно возникновение внезапной потери сознания, судорог и др. |
| Абдоминальный вариант | Проявление сходно с симптоматикой острого живота: резкие боли в области эпигастрия, симптомы раздражения брюшины. Сознание может быть незначительно угнетено. Выраженный бронхоспазм и дыхательная недостаточность отсутствует |
К общим принципам неотложной помощи относят:
- 1. Купирование острых нарушений кровообращения.
- 2. Устранение дыхательной недостаточности.
- 3. Предотвращение выброса в сосудистое русло медиаторов анафилаксии и блокада их взаимодействия с тканевыми рецепторами.
- 4. Поддержание жизненно важных функций или проведение реанимационного пособия.
Фото 
(Пока оценок нет)
Загрузка...