Одними из самых распространенных расстройств сердечно-сосудистой системы считаются нарушения, связанные с функциональной природой такого пограничного заболевания, как нейроциркуляторная дистония (НЦД).
Это хроническая патология, классифицируется в группе функционально-структурных заболеваний, с многообразными клиническими проявлениями, среди которых наиболее часто встречаются астенические, сердечно-сосудистые, диспепсические и респираторные расстройства, низкая переносимость физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Заболевание наблюдается чаще у детей, подростков и лиц юного возраста, реже у взрослых.
Что такое НЦД?
Нейроциркуляторная дистония относится к разделу психосоматических нарушений, характеризующихся сочетанным проявлением расстройств внутренней среды организма в форме психических и соматических признаков.
Причины
Термин «нейроциркуляторная дистония» означает дисбаланс в результате нарушений регуляции нейроэндокринной системы.
Выделяют несколько возможных причин развития патологии:
- Конституционально-наследственная предрасположенность. В подростковом и юношеском возрасте нейроциркуляторная дистония обычно обусловлена несовершенством нейроэндокринного механизма регуляции вегетативных процессов. Под генетическим наследованием НЦД подразумевают не столько унаследование специфичных генов, сколько характерный человеку темперамент. У взрослых, имеющих в анамнезе похожие заболевания, увеличивается риск рождения детей со специфическими чертами характера. Повышена вероятность развития дистонии у детей с лабильной психикой, огромное значение играет воспитание, атмосфера в семье, окружение больного. Редкостью являются довольно грубые вегетативные расстройства с вовлечением в патологический процесс периферической нервной системы — семейная дизавтономия (синдром Райли — Дея), для которой характерны несовместимые с жизнью выраженные нарушения внутренних органов и систем.
- Инфекционно-токсическая теория. У лиц любого возраста нейроциркуляторная дистония может развиваться на фоне острых и хронических инфекций, недосыпания, переутомления, психической травмы, воздействия физических и химических факторов (инсоляции, жаркого климата, вибрации), неправильного режима питания, физической активности (перегрузок или гиподинамии), интоксикаций, в т. ч. алкогольной и табачной.
- Психогенная (невротическая) активация. Активация ВНС в ответ на стрессорную ситуацию является оптимальным физиологическим ответом организма. При столкновении с угрозой симпатическая нервная система активизирует выброс в кровь гормонов стресса (норадреналина и адреналина), однако на фоне напряжения продолжительная и неадекватная реакция со стороны нервной системы влечет за собой нарушение адаптационных механизмов и возникновение проявлений нейродистонии. При повышенном тонусе симпатической системы больные становятся вспыльчивыми, эмоционально лабильными и раздражительными. При преимущественном парасимпатическом влиянии пациенты ипохондричны, эмоционально нестабильны. Под влиянием стрессорных факторов дистония чаще возникает у акцентуированных личностей (ананкастные и возбудимые типы), но также может развиваться у эмоционально стабильных, гармоничных.
- Климатические условия. К категории стрессовых причин также можно отнести смену климата. В этом случае происходят значительные изменения, связанные с адаптацией организма. Так, ВНС оптимизирует работу внутренних органов под новые параметры температуры, влажности, давления. На фоне стрессовых ситуаций функционирование организма обретает неустойчивый характер, в результате чего деятельность вегетативной нервной системы дезадаптируется.
- Соматическая и неврологическая патология. Условием для развития психо-вегетативного синдрома считается присутствие болей при каком-либо заболевании. Так, сердечная, возникшая однажды, фиксируется человеком и воспринимается организмом как угроза. В ответ активируются стрессовые механизмы вегетативной системы. НЦД часто развивается на фоне невротических расстройств и встречается при таких заболеваниях, как неврозы, тревожные, панические и ипохондрические расстройства.
- Дисгормональные факторы. К ним можно отнести периоды полового созревания, аборты, беременность, климактерический период, дисфункцию яичников. Половое созревание характеризуется формированием новых взаимоотношений между вегетативной и гормональной системами. ВНС реорганизует работу сердечно-сосудистой и других систем к меняющимся параметрам организма (рост, вес), в результате чего формируется несоответствие обновленных физических норм и ресурсов организма. Для пубертатного периода наиболее характерны колебания артериального давления, обморочные состояния и другие симптомы нейродистонии. Вегетативные изменения в климактерическом возрасте спровоцированы нарушениями гормонального фона – сниженный уровень эстрогенов вызывает резкие колебания артериального давления, приливы жара и т. д.
Классификация
Различают две группы нейроциркуляторных дистоний:
- 1. Первичные, вызываемые различными причинами (этиологическими факторами), в патогенезе которых основную роль играют расстройства регуляторных механизмов (нервных и эндокринных).
- 2. Вторичные (симптоматические), обусловленные различными заболеваниями органов и систем, являющихся ведущими.
Первичные НЦД связаны с травмами, нервными перегрузками, физическими факторами (профессиональные вредности). Механизмы развития: нарушения эндокринной и нервной регуляции функций внутренних органов, расстройства адаптационных механизмов.
Вторичные нейроциркуляторные дистонии связаны с заболеваниями эндокринных желез, центральной и периферической НС, внутренних органов и наличием хронической очаговой инфекции (хронический тонзиллит и др.).
По тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени НЦД; по течению – фазы ремиссии и обострения.
В зависимости от вида реакции со стороны сердечно-сосудистой системы принято различать кардиальный, гипотензивный и гипертензивный типы нейроциркуляторной дистонии.
Симптомы
Основные симптомы в зависимости от типа НЦД:
- 1. Кардиальный тип. Клиническая картина характеризуется неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством замирания и остановки сердца. Нередко отмечаются нарушения ритма и глубины дыхания. Возможны приступообразные боли в груди, сопровождающиеся пароксизмальной тахикардией (учащение сердцебиения или пульс более 200 ударов в минуту), экстрасистолией (внеочередные сердечные сокращения), полиурией (частое обильное мочеиспускание) или реже брадикардией (ЧСС меньше 60 ударов в минуту), гипотонией. В отличие от ишемической болезни сердца, боли при этом типе НЦД нередко длительные, постоянного характера, не связаны с физическим напряжением, не купируются коронаролитиками (Валидолом, Нитроглицерином и др.). Часто наблюдаются акроцианоз, гипергидроз, стойкий дермографизм, субфебрильная температура. Электрокардиограмма соответствует норме. Несмотря на длительное течение заболевания, прогноз считается благоприятным, однако следует иметь в виду возможность эволюции в ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, дистрофические изменения миокарда.
- 2. Гипертензивный тип. Для этого типа характерно повышенное систолическое артериальное давление (выше 140–160 мм. рт. ст.) на фоне нормального или умеренно увеличенного диастолического (не больше 90 мм. рт. ст.), которое у половины пациентов быстро купируется и никак не отражается на самочувствии, хотя в некоторых случаях больные высказывают жалобы на головную боль, сердцебиение, повышенную утомляемость. Часто обнаруживается асимметрия артериального давления, в связи с чем рекомендуется измерять артериальное давление на правой и левой руках. Основные жалобы больного: дискомфорт в области сердца, головная боль, головокружение, плохой сон, быстрая утомляемость. Отмечаются акроцианоз (синюшность губ), гипергидроз (повышенная влажность кожи), лабильный пульс с тенденцией к тахикардии.
- 3. Гипотензивный тип. Для него характерно сниженное систолическое артериальное давление (ниже 100 мм. рт. ст.), частые обмороки, головные боли, мышечная слабость, утомляемость, зябкость и похолодание конечностей, бледность кожи. Основные жалобы пациентов: головные боли, головокружения, общая слабость, неприятные ощущения в сердечной области, раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Главными признаками заболевания являются: пониженное артериального давления, лабильность артериального давления и пульса с тенденцией к брадикардии (урежение пульса). Электрокардиограмма не отличается от нормы. Следует помнить о вторичных симптоматических гипотониях, обусловленных рядом заболеваний, которые являются ведущими: туберкулез, инфекционные болезни, злокачественные опухоли, недостаточность функции коркового слоя надпочечников.
Также возможно развитие НЦД по смешанному типу: кардиально-гипотензивный и кардиально-гипертензивный варианты.
Развитие дисфункции влечет за собой нарушение иннервации внутренних органов, затрагивая сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, почки и так далее. Кроме этого, органы и системы начинают подвергаться морфологическим перестройкам, что приводит к необратимым изменениям. При присоединении гуморальных нарушений вегетативный дисбаланс усугубляется, что влечет за собой изменения всего организма. Это приводит к формированию патологического процесса, его хроническому течению или развитию пароксизмов — вегетативных (дистонических) кризов с симптомами внезапно возникающего чувства тревоги, сильного страха, иногда страха смерти, сумасшествия, паники и вегетативными проявлениями (сердцебиение, одышка, озноб, потливость и т. д.). Клиника дистонического криза зависит от того, какой отдел ВНС вовлекается в процесс. Выделяют симпатоадреналовые, вагоинсулярные, диэнцефальные пароксизмы.
Диагностика
Малоспецифичность симптоматики нейроциркуляторной дистонии усложняет диагностику и требует тотальной верификации диагноза.
Основными диагностическими критериями НЦД на основании субъективного анамнеза больного служат симптомы, продолжающиеся не менее 1–2 месяцев: ускоренное сердцебиение, пульсация в прекардиальной области или в проекции сосудов шеи, кардиалгии, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость, слабость, невротические проявления (нарушение сна, головокружение).
К достоверным критериям физикального осмотра относятся колебания артериального давления, неустойчивый сердечный ритм со склонностью к тахикардии, возникающей внезапно, различные дыхательные аритмии (диспноэ, тахипноэ), гипералгезии в области груди. На ЭКГ: экстрасистолия, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия.
Высокоинформативными диагностическими методами при НЦД считаются специальные ЭКГ-пробы с нагрузкой:
- Лекарственные пробы направлены на дифференцирование нейроциркуляторной дистонии и органических кардиопатологий. ЭКГ-регистрация выполняется через 40–60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана) или 6 г хлорида калия. При органических заболеваниях сердца (ИБС, миокардите, гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т, при нейродистонии – зубец Т отрицательный.
- Ортостатическая проба.
- Физиологическая проба с гипервентиляцией предусматривает чередование в течение 30–40 минут форсированных вдохов и выдохов с дальнейшим выполнением ЭКГ и сравнением ее с исходной кардиограммой. При НЦД физиологическая проба считается положительной, если фиксируется ускорение пульса на 50–100% и регистрируются на ЭКГ отрицательные зубцы Т или увеличение их амплитуды.
При проведении велоэргометрии устанавливается характерное для нейродистонии снижение толерантности к нагрузкам, при этом данные лабораторных методов исследования фиксируют повышение активности симпато-адреналовой системы: в ответ на нагрузки в крови регистрируется неадекватное увеличение уровня адреналина, норадреналина, молочной кислоты и метаболитов.
Лечение
Большое число больных при выявлении у них симптомов НЦД начинают заниматься самолечением, что усложняет как диагностику заболевания, так и дальнейшую терапию, что располагает к прогрессированию болезни. При появлении симптоматики, схожей с проявлением нейроциркулятоной дистонии, следует незамедлительно обратиться к врачу. Если не лечить данное расстройство, повышаются риски перехода относительно благоприятного варианта невроза в тяжелую форму – соматопсихоз, характеризующийся более сложной клиникой и началом формирования социальной дезадаптации.
Основные методы терапии нейроциркуляторной дистонии:
- Нормализация режима работы, отдыха и сна.
- Сбалансированное и регулярное питание.
- Борьба с гиподинамией (пешие прогулки, лечебная физкультура).
- Физиотерапия (электрофорез, электросон, лечебный массаж, водные процедуры).
- Психотерапия.
- Медикаментозное лечение.
- Народные способы терапии.
Психотерапия
Эффективным методом психокоррекции является психологический прием регулирования поведенческих реакций путем когнитивного контроля. Это обеспечивает адаптацию пациентов к новым условиям жизни.
Такая коррекция требуется и в тех случаях, когда происходят частые семейные конфликты, ссоры и скандалы, трудности в воспитании детей, что отрицательно влияет на психическое состояние ребенка, предрасполагая к нарушению баланса работы внутренних систем организма. В результате проведенной психотерапии минимизируются риски развития общих вегетативных реакций, происходит формирование устойчивых норм поведения.
Медикаментозное лечение
Народные методы
В комплексную терапию нейродистонии включаются народные средства в соответствии с клиническим вариантом заболевания. Высокоэффективны сборы различных трав (мята перечная, ромашка, шиповник, родиола розовая, боярышник, зверобой и т. п.). Продолжительность лечения составляет обычно 6–8 недель, рекомендуется повторять курсовые приемы.
Рецепты для лечения НЦД гипотензивного типа:
- 1. Готовится настой из сбора трав на водяной бане (боярышник, шиповник, заманиха, зверобой и цветки ромашки), который рекомендуется употреблять по 1 ч. л. перед едой 3 раза в день.
- 2. Готовится настой подобным образом из рута, элеутерококка, зверобоя, иссопа, корня левзея и дрока красильного, назначается 4 раза в сутки.
Рецепт при терапии НЦД гипертензивного типа: настой из трав — мята перечная, донник, иван-чай, полевой хвощ — или — мелисса, цветы боярышника, иван-чай, листья брусники — нагревается в течение 10 минут и настаивается около 1 часа. Рекомендуется принимать по 1 ч. л. 4 раза, последний прием перед сном.
Особенности течения патология
Опасным считается развитие нейроциркуляторной дистонии во время беременности. Данное заболевание может угрожать жизни не только плода, но и матери.
Чем опасно развитие НЦД при вынашивании ребенка:
- 1. При гипертоническом варианте часто наблюдаются симптомы токсикоза, иногда беспокоит постоянный гипертонус матки, вследствие чего увеличивается вероятность выкидыша. При развитии преэклампсии или эклампсии возникают серьезные осложнения в родах, повышается риск отслойки сетчатки, развития почечной недостаточности у беременной.
- 2. Повышается риск отслойки плаценты и развития преждевременных родов.
- 3. Повышаются показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения.
- 4. При гипотоническом варианте встречаются анемия, гипоксия и плацентарная недостаточность, в результате чего плод начинает страдать от дефицита питательных веществ и кислорода, что увеличивает риски физических и умственных отклонений у ребенка.
Особое внимание исследователи уделяют возникновению НЦД у детей и подростков. Этому способствует гипоксия (кислородное голодание) плода во время беременности и родов, различные родовые травмы, болезни младенческого возраста. Дети постарше порой жалуются на обилие соматических симптомов, «ком в горле», тяжесть в груди.
Когда наступает период полового созревания, вегетативная дисфункция усугубляется. Происходит рассогласование между стремительным развитием внутренних органов, бурным ростом всего организма и отставанием созревания и становления нервной и эндокринной регуляции. В этот момент может отмечаться учащенное сердцебиение, колебания артериального давления. Школьники становятся конфликтными, вспыльчивыми, капризными, жалуются на снижение памяти, быструю утомляемость. В некоторых случаях дело доходит до нервных расстройств: девочки могут постоянно плакать или закатывать истерики по малейшему поводу, испытывать приступы необъяснимого страха или тревоги.
Кроме того, у ребенка возникают проблемы не только с усвоением материала, но и с физическими нагрузками. Дефицит физической активности ведет к развитию заболеваний, связанных с малоподвижным образом жизни, к преждевременному старению организма и другим малоприятным проблемам — ухудшению памяти, снижению интеллекта, ухудшению настроения. В основе действия физических упражнений на организм являются нервно-рефлекторный и гуморальный механизмы. Даже мысленное представление о выполнении физического упражнения вызывает изменения ряда системных функций организма — частоты сердечных сокращений, скорости кровотока, артериального и венозного артериального давления, газообмена, мышечного тонуса, моторной хронаксии, электрической чувствительности зрительных центров и др.
Фото