Степень выживания пациентов при умирании зависит от качества и своевременности непрямого массажа сердца и правильного проведения искусственного дыхания. Навыками сердечно-легочной реанимации должен владеть каждый человек, потому как при внезапной смерти счет идет на минуты. Доказано, что реанимация наиболее успешна при раннем ее начале — в первые секунды после наступления клинической смерти пациента.
Принципы сердечно-легочной реанимации
Непосредственных причин смерти существует всего две: остановка дыхания и сердца. Поэтому в основе всех реанимационных мероприятий по спасению жизни положены два принципа — искусственное дыхание и наружный непрямой массаж сердца.
При искусственном дыхании реанимирующий активно нагнетает воздух в полость легких, что вместе с проводимым массажем сердца стимулирует газообмен. Выдыхаемый воздух также содержит кислород. Его концентрация ниже атмосферного и составляет около 15%. Но этого достаточно для диффузии в капилляры. Активное нагнетание воздуха в легкие создает повышенное давление газов, что повышает скорость диффузии.
Непрямой массаж сердца искусственно вызывает движение крови по сосудам.
Его механизм направлен:
- Закон Франка-Старлинга. Чем больше крови выйдет из сердца во время систолы, тем больше закачивается при диастоле, и наоборот.
- Компрессии грудной клетки, которые создают перепады внутри грудного давления, из-за чего в полых венах начинает двигаться кровь. А так как в нижней полой вене имеются клапаны, кровь идет только по направлению к сердцу.
Правила искусственного дыхания и непрямого массажа
Непрямой массаж сердца проводится при помощи обеих рук. Они должны быть вытянуты без сгибов в локтевых суставах. Так обеспечивается сила надавливания при помощи своего веса. Ладонь одной руки ложится своим запястьем на нижнюю треть грудины, но на расстоянии 2-3 пальцев от мечевидного отростка. Ладонь должна быть параллельна позвоночнику. Другая кладется сверху на тыл кисти. После чего при помощи пальцев обеих кистей ладони скрещиваются замком. Непрямой массаж сердца можно начинать.
При положении рук крест-накрест пальцы должны быть прямыми, сомкнутыми и не касаться поверхности грудной клетки. Этот способ больше подходит для специально обученного персонала.
Глубина компрессии — от 5 до 6 см для взрослого и 3-4 см для ребенка. При спасении новорожденных и детей до года рекомендовано надавливания проводить большим пальцем или указательным и средним. Располагают палец на среднюю треть грудины. Детям старшего возраста (до 14 лет) правильно непрямой массаж проводить одной рукой.
Количество компрессий должно составить от 100 до 120 в минуту. Для повышения артериального давления от 0 до 60-70 мм.рт.ст. необходимо минимум 20 надавливаний, после 30 проводится искусственное дыхание п ри условии, что реанимация проводится двумя людьми. При проведении манипуляции одним человеком соотношение компрессий и непрямого массажа — 15:1.
Искусственное дыхание осуществляется методом изо рта в рот или рот в нос. Но перед этим необходимо очистить (если это требуется) дыхательные пути — запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
Манипуляция осуществляется в следующем порядке:
- 1. Поместить ладонь под шею сзади.
- 2. Поднять ладонь так, чтобы голова начала запрокидываться назад.
- 3. Приподнять вверх нижнюю челюсть 1-2 пальцами за ее выемку на шее.
- 4. Открыть рот путем выдвижения нижней челюсти книзу за подбородок.
После всех действий рекомендовано прикрыть лицо больного марлей (или любой тонкой материей, легко пропускающей воздух ). После надо плотно обхватить своими губами рот больного (нос прикрывают) и произвести два умеренных выдоха. Между каждым — пауза не более 2 секунд. При отсутствии вышеуказанных материалов дыхание все равно проводится. Если метод рот в рот невозможен, то губами надо обхватить нос больного и также сделать два вдоха.
Стандарт сердечно-легочной реанимации
Порядок проведения реанимации выражается (с 2010) в виде аббревиатуры»CABD»:
- C — «Circulation». Проведение массажа сердца.
- A — «Airway». Восстановление прохода воздуха через дыхательные пути.
- B — «Breathing». Осуществление искусственного дыхания.
- D — «Drugs». Медикаментозная реанимация или введение лекарств.
Такой порядок рекомендован протоколами для всех лиц, проводящих реанимацию. Последний пункт является обязательным для медицинского и специализированного персонала при условии, что манипуляция проводится в соответствующих условиях: в лечебно-профилактическом учреждении любого профиля, машине скорой помощи. Для всех остальных остается только порядок»CAB».
Порядок сердечно-легочной реанимации
Техника манипуляций требует соблюдения строгой очередности. Все действия реанимирующих должны быть согласованы:
- 1. Больной без сознания. Проверить, есть ли ответ на речь и прикосновение. Рекомендовано приподнять его за плечи одновременно двумя руками на высоту не более 10 см. Но не трясти и не бить ладонью по лицу. Если ответа нет — надо приступать к следующему пункту.
- 2. Проверить сердцебиение, пульсацию и дыхание. Для этого достаточно приложить ухо к грудной клетке пострадавшего. С пульсом гораздо сложнее. Он проверяется на сонных артериях. Без навыков сделать это трудно. Дыхание проверяется путем приближения уха ко рту и движением грудной клетки (надо положить на нее ладонь ). Если нет сердцебиения, надо переходить к следующему шагу.
- 3. Рекомендованный ранее прекардиальный удар не выполняется по рекомендациям европейского общества реаниматологов. Но в России его еще не отменили. Он проводится отрывистым ударом ребра ладони, сжатой в кулак. Рука расположена параллельно позвоночнику. Удар наносится рукой с высоты около 30 см, после чего надо проверить сердечную деятельность. При ее отсутствии следует приступать к сердечно-легочной реанимации.
- 4. Необходимо сделать 30 надаливаний на грудную клетку с последующими 2 вдохами, затем следуют компрессии.
Проверка эффективности мероприятий проводится во время паузы между вдохами. При появлении сердечной деятельности непрямой массаж сердца не проводится.
Выполнение реанимационных мероприятий двумя людьми будет более успешным, т. к.становится возможной смена»деятельности». Обычный человек устает на 2-3 минуте, что делает дальнейшие компрессии малоэффективными.
Медицинский персонал имеет ряд приспособлений, облегчающих спасение пострадавшего. Для вентиляции легких используется мешок Амбу.
Компрессии проводятся при помощи кардиопампа — специального прибора из резиновой полусферы, к которой крепится держатель в виде круга. Полусфера ставится на грудь и путем давления сверху осуществляются компрессии.
Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...