Ишемия сердца: клиническая картина и лечение

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности населения. Распространенными симптомами являются интенсивная боль за грудной клеткой давящего и распирающего характера. При стенокардии состояние купируется приемом препаратов нитроглицерина, а при инфаркте состояние не улучшается. В последнем случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, так как только их препараты способны снять болевой симптом.

  • Общая характеристика

    Ишемия сердца — это поражение сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения в коронарных сосудах. Это происходит в результате нарушения равновесия между доставкой кислорода к тканям и способностью сосудов. Основной механизм действия заболевания лежит в поражении коронарных сосудов, которые доставляют питательные вещества к миокарду. Чаще всего коронарные сосуды повреждаются в результате осаждения на их стенке атеросклеротических бляшек, которые образуются в организме при избытке поступления свободного холестерина с пищей.

    К факторам риска развития ишемии относится две группы причин: модифицируемые и немодифицируемые. Первая включает:

    • курение;
    • избыточный вес;
    • снижение физической нагрузки;
    • гиподинамия;
    • повышение артериального давления;
    • сахарный диабет;
    • увеличение содержания глюкозы в крови;
    • нарушение липидного обмена;
    • нерациональное питание.

    В затруднительных случаях пациентам назначают ультразвуковое исследование, коронарную ангиографию, магнитно-резонансную терапию и компьютерную томографию.

    Лечение ишемической болезни сердца

    В терапии ишемии сердца применяют немедикаментозные и медикаментозные способы. К нелекарственным средствам относят:

    1. 1. Лечение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологий почек и печени. Пациентам с гипертензией назначают систематический прием адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При сахарном диабете рекомендуется посещение школы диабета, эндокринолога и введение инъекций инсулина. Заболевания печени необходимо лечить с помощью приема Гептрала и препаратов глюкуроновой кислоты.
    2. 2. Отказ от вредных привычек: курение, употребление спиртных напитков, наркомания.
    3. 3. Лечение нарушений обмена липидов, для чего используют статины, фибраты, производные никотиновой кислоты, секвестранты желчных кислот, полиненасыщенные жирные кислоты.
    4. 4. Умеренную физическую активность. Всем пациентам врачи рекомендуют проводить лечебную физкультуру продолжительностью не менее 30 минут.
    5. 5. Профилактику и лечение ожирения, они включают нормализацию питания: необходимо сократить количество пищи, увеличив при этом кратность приема еды. Важно соблюдать ккалораж и вести пищевой дневник. В день необходимо употреблять в пищу не менее 400 грамм свежих овощей, фруктов, злаковых круп и мяса.

    Для медикаментозной терапии ишемической болезни сердца используются:

    • Бетаадреноблокаторы, в частности рекомендуется применение кардиоселективных — это Бисопролол, Метопролол, Карведилол. У больных с инфарктом миокарда ежедневное употребление бетаадреноблокаторов привело к уменьшению частоты повторных инфарктов и случаев внезапной коронарной смерти. Побочными эффектами приема препаратов является урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, гипогликемия, снижение либидо и потенции.
    • Нитраты — это нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат. Препараты этой группы широко используются для купирования болевого синдрома при стенокардии. После приема внутрь нитроглицерина в крови происходит образование свободного радикала — оксида азота, что способствует расширению сосудистой стенки и уменьшению преднагрузки на сердце. Нитраты выпускаются в различных лекарственных формах: таблетках, спреях, капсулах, пластырях. Последние формы выпуска удобны для использования профилактики приступов стенокардии у пожилых людей. Среди побочных эффектов выделяют возникновение головной боли, головокружения, снижения артериального давления.
    • Антагонисты кальция — это группа фенилалкиламинов (Верапамил), дигидропиридинов (Нифедипин), бензотиазепинов (Дилтиазем). Кальций, содержащийся в составе лекарственных средств, проникает внутрь кардиомиоцитов и запускает важнейшие процессы биологической жизнедеятельности — обеспечение клеток сердечной мышцы необходимыми питательными веществами и расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Это приводит к снижению общего периферического сопротивления в кровеносных сосудах и артериального давления, что уменьшает нагрузку на сердце, расширяет коронарные артерии и увеличивает поступление кислорода к миокарду. Препараты этой группы назначаются для лечения стенокардий, который вызваны генетической предрасположенностью к спазмированию коронарных сосудов. Среди побочных эффектов отмечаются жар, повышенная потливость, артериальная гипотензия, урежение частоты сердечных сокращений.
    • Антитромбоцитарные лекарственные средства — Клопидогрель, ацетилсалициловая кислота. Препараты из группы антиагрегантов назначаются всем пациентам со стенокардией в анамнезе, так как ежедневный прием аспирина приводит к значительному снижению риска формирования инфаркта миокарда у пациентов с нарушениями кровообращения. Антитромбоцитарные средства приводят к разжижению крови, что уменьшает нагрузку на сердечную мышцу. Препараты противопоказаны больным с язвенной болезнью желудка, так как лекарства провоцируют начало кровоточивости и скрытых кровотечений. Более безопасным является Клопидогрель, который не оказывает патологического влияния на слизистую желудка. Среди побочных эффектов отмечают боли в животе, учащенное сердцебиение. При назначении пациентам аспирина необходимо выписать прием ингибиторов протонной помпы (Омепразола).
    • Миокардиальные цитопротекторы — это лекарства, которые способны специфически воздействовать на поврежденные клетки сердченой мышцы и восстанавливать их жизнедеятельность. Одним из таких препаратов является Триметазидин. Механизм действия его связан с повышением окисления пирувата и блокированием бета-окисления жирных кислот, что способствует увеличению в кардиомиоцитах запаса энергетических фосфорных кислот. Триметазидин обеспечивает активацию клетки за счет удаления из нее излишков кальция и продуктов распада. Препарат назначают совместно с другими антиангинальными средствами, так как цитопротектор усиливает их терапевтический эффект.

    При тяжелом течении заболевания больным проводится хирургическая терапия, которая связана с пластикой коронарных артерий с помощью искусственных и биологических материалов, шунтов, стентов.

    Видео Фото Важность сестринского процесса при ишемической болезни сердца Обозначение ИБС и стенокардии напряжения в МКБ 10

    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Аватар
    Зыбин Максим Александрович/ автор статьи

    Профессиональный медицинский стаж более 12 лет.
    Врач высшей категории.
    Эксперт статей на сайте: Ds45-Teremok.ru

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинские советы о методах диагностики, способах лечения и профилактики заболеваний
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: