Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности населения. Распространенными симптомами являются интенсивная боль за грудной клеткой давящего и распирающего характера. При стенокардии состояние купируется приемом препаратов нитроглицерина, а при инфаркте состояние не улучшается. В последнем случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, так как только их препараты способны снять болевой симптом.
Общая характеристика
Ишемия сердца — это поражение сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения в коронарных сосудах. Это происходит в результате нарушения равновесия между доставкой кислорода к тканям и способностью сосудов. Основной механизм действия заболевания лежит в поражении коронарных сосудов, которые доставляют питательные вещества к миокарду. Чаще всего коронарные сосуды повреждаются в результате осаждения на их стенке атеросклеротических бляшек, которые образуются в организме при избытке поступления свободного холестерина с пищей.
К факторам риска развития ишемии относится две группы причин: модифицируемые и немодифицируемые. Первая включает:
- курение;
- избыточный вес;
- снижение физической нагрузки;
- гиподинамия;
- повышение артериального давления;
- сахарный диабет;
- увеличение содержания глюкозы в крови;
- нарушение липидного обмена;
- нерациональное питание.
В затруднительных случаях пациентам назначают ультразвуковое исследование, коронарную ангиографию, магнитно-резонансную терапию и компьютерную томографию.
Лечение ишемической болезни сердца
В терапии ишемии сердца применяют немедикаментозные и медикаментозные способы. К нелекарственным средствам относят:
- 1. Лечение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологий почек и печени. Пациентам с гипертензией назначают систематический прием адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При сахарном диабете рекомендуется посещение школы диабета, эндокринолога и введение инъекций инсулина. Заболевания печени необходимо лечить с помощью приема Гептрала и препаратов глюкуроновой кислоты.
- 2. Отказ от вредных привычек: курение, употребление спиртных напитков, наркомания.
- 3. Лечение нарушений обмена липидов, для чего используют статины, фибраты, производные никотиновой кислоты, секвестранты желчных кислот, полиненасыщенные жирные кислоты.
- 4. Умеренную физическую активность. Всем пациентам врачи рекомендуют проводить лечебную физкультуру продолжительностью не менее 30 минут.
- 5. Профилактику и лечение ожирения, они включают нормализацию питания: необходимо сократить количество пищи, увеличив при этом кратность приема еды. Важно соблюдать ккалораж и вести пищевой дневник. В день необходимо употреблять в пищу не менее 400 грамм свежих овощей, фруктов, злаковых круп и мяса.
Для медикаментозной терапии ишемической болезни сердца используются:
- Бетаадреноблокаторы, в частности рекомендуется применение кардиоселективных — это Бисопролол, Метопролол, Карведилол. У больных с инфарктом миокарда ежедневное употребление бетаадреноблокаторов привело к уменьшению частоты повторных инфарктов и случаев внезапной коронарной смерти. Побочными эффектами приема препаратов является урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, гипогликемия, снижение либидо и потенции.
- Нитраты — это нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат. Препараты этой группы широко используются для купирования болевого синдрома при стенокардии. После приема внутрь нитроглицерина в крови происходит образование свободного радикала — оксида азота, что способствует расширению сосудистой стенки и уменьшению преднагрузки на сердце. Нитраты выпускаются в различных лекарственных формах: таблетках, спреях, капсулах, пластырях. Последние формы выпуска удобны для использования профилактики приступов стенокардии у пожилых людей. Среди побочных эффектов выделяют возникновение головной боли, головокружения, снижения артериального давления.
- Антагонисты кальция — это группа фенилалкиламинов (Верапамил), дигидропиридинов (Нифедипин), бензотиазепинов (Дилтиазем). Кальций, содержащийся в составе лекарственных средств, проникает внутрь кардиомиоцитов и запускает важнейшие процессы биологической жизнедеятельности — обеспечение клеток сердечной мышцы необходимыми питательными веществами и расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Это приводит к снижению общего периферического сопротивления в кровеносных сосудах и артериального давления, что уменьшает нагрузку на сердце, расширяет коронарные артерии и увеличивает поступление кислорода к миокарду. Препараты этой группы назначаются для лечения стенокардий, который вызваны генетической предрасположенностью к спазмированию коронарных сосудов. Среди побочных эффектов отмечаются жар, повышенная потливость, артериальная гипотензия, урежение частоты сердечных сокращений.
- Антитромбоцитарные лекарственные средства — Клопидогрель, ацетилсалициловая кислота. Препараты из группы антиагрегантов назначаются всем пациентам со стенокардией в анамнезе, так как ежедневный прием аспирина приводит к значительному снижению риска формирования инфаркта миокарда у пациентов с нарушениями кровообращения. Антитромбоцитарные средства приводят к разжижению крови, что уменьшает нагрузку на сердечную мышцу. Препараты противопоказаны больным с язвенной болезнью желудка, так как лекарства провоцируют начало кровоточивости и скрытых кровотечений. Более безопасным является Клопидогрель, который не оказывает патологического влияния на слизистую желудка. Среди побочных эффектов отмечают боли в животе, учащенное сердцебиение. При назначении пациентам аспирина необходимо выписать прием ингибиторов протонной помпы (Омепразола).
- Миокардиальные цитопротекторы — это лекарства, которые способны специфически воздействовать на поврежденные клетки сердченой мышцы и восстанавливать их жизнедеятельность. Одним из таких препаратов является Триметазидин. Механизм действия его связан с повышением окисления пирувата и блокированием бета-окисления жирных кислот, что способствует увеличению в кардиомиоцитах запаса энергетических фосфорных кислот. Триметазидин обеспечивает активацию клетки за счет удаления из нее излишков кальция и продуктов распада. Препарат назначают совместно с другими антиангинальными средствами, так как цитопротектор усиливает их терапевтический эффект.
При тяжелом течении заболевания больным проводится хирургическая терапия, которая связана с пластикой коронарных артерий с помощью искусственных и биологических материалов, шунтов, стентов.
Видео Фото