Геморрагический инсульт правой, левой стороны: последствия, прогноз

Инсульты занимают одно из лидирующих мест среди причин смертности во всем мире. В остром периоде, длящемся в среднем в течение 20 суток, количество летальных исходов достигает максимума, из-за развития повторных инцидентов около 15% больных погибают в течение последующего года. Геморрагический инсульт является наиболее тяжелым среди всех видов острого нарушения кровообращения в мозгу. Его симптомы схожи с проявлениями ишемического инсульта и требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как благоприятный исход заболевания зависит от своевременных врачебных действий.

Описание

Геморрагический инсульт – это нетравматическое кровоизлияние в полости черепа, происходящее из-за разрыва кровеносного сосуда. Внутреннее кровотечение длится от нескольких минут до 2-3 часов, пока не образуется тромб. Чаще всего эта патология встречается у больных в возрасте 50-70 лет, в более редких случаях – в 40-49 лет. До 60 лет распространенность среди лиц обоего пола одинакова, в более позднем возрасте данное состояние преобладает среди женщин.

Среди полушарных гематом выделяют следующие типы:

расположенные ближе к коре головного мозга;
медиальные – внутри капсулы мозга;
смешанные – занимающие всю внутреннюю область капсулы и базальные ядра;
лобарные.

Локализация кровоизлияний

Кровоизлияние в различные отделы мозга приводит к локальной гибели нервной ткани, поражению мозгового вещества в результате сдавливания его гематомой и повышения внутричерепного давления. Последние два фактора способствуют нарушению кровоснабжения и развитию ишемии, отеку мозга, которые еще сильнее усугубляют состояние пациента. Чем большую область занимает гематома, тем более выражены эти изменения.

В критических случаях обширное кровоизлияние вызывает смещение отделов мозга, сдавливание ствола, что часто приводит к смерти больного. При благоприятном течении болезни отек и ишемия уменьшаются через 1-2 недели, кровь сворачивается в высокомолекулярные белки, образуется сгусток, который постепенно рассасывается. На месте гематомы со временем может появиться киста.

Симптомы

Тревожными симптомами нарушения мозгового кровообращения на начальном этапе являются следующие признаки:

частые и сильные головные боли;
шум в ушах;
головокружения (при отсутствии других патологий, например анемии);
ухудшение памяти и снижение работоспособности.

Геморрагический и ишемический инсульты имеют схожие симптомы, но в первом случае они протекают более тяжело, болезнь быстро прогрессирует. В остром периоде наблюдаются следующие общемозговые явления:

ухудшение сознания – от состояния «оглушенности» до комы;
припадки, напоминающие эпилептические, внезапное падение без нарушения сознания в результате паралича конечностей;
тошнота или рвота;
общая слабость;
неустойчивая походка, нарушение координации;
повышенное артериальное давление;
нарушение чувствительности (чаще всего в одной из рук и половине лица);
боль в глазах при наведении их на яркий свет и при вращении, красные круги в глазах;
непроизвольный поворот глаз в пораженную сторону;
расширение зрачка на стороне кровоизлияния;
нечеткость зрения, серые или черные пятна в одном глазу или обоих, выпадение полей зрения, раздвоение изображения;
непроизвольное сведение осей глаз или их параллельное направление, несинхронное движение глазных яблок;
сильная головная боль, ощущение «прилива» и «пульсации» в голове;
нарушение дыхания и сердцебиения (чаще всего тахикардия, аритмия);
головокружение.

У разных людей отмечаются индивидуальные особенности сочетания симптомов. Так, при отсутствии припадков и головной боли могут развиваться головокружение и рвота. Характер неврологических симптомов зависит от локализации кровоизлияния и его обширности и включает в себя следующие признаки:

неполный паралич одной стороны лица или тела;
нарушение памяти;
изменение поведения;
сонливость;
затрудненная речь, изменение обычного темпа, непонимание обращенных слов;
нарушение артикуляции.

Первые 2-3 недели после кровоизлияния являются самым тяжелым периодом, так как у больных происходит отек мозга, который приводит к дислокации зон и прогрессированию общемозговых симптомов; развивается состояние, определяемое как церебральный шок. Он может не спадать в течение нескольких недель, чем объясняются осложнения у пациентов в позднем периоде. Для острого состояния характерна высокая смертность.

В первые дни все больные находятся в реанимационном отделении или блоке интенсивной терапии, а затем поступают в неврологическое отделение стационара.

Через несколько дней у пациентов начинаются восстановительные процессы: улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров гематомы и сдавливания ею мозгового вещества. Начало периода восстановления происходит обычно на 2-й — 6-й неделе с момента инсульта.

У многих больных наблюдается:

мышечная слабость, которая может сохраняться в течение длительного периода;
невозможность движений на пораженной стороне туловища;
сенсорное нарушение.

После нормализации тонуса мышечной системы в период восстановления начинается гипертонус и спастичность, обычно сначала с бедер, а затем в плечах и других крупных мышцах тела. В результате формируется асимметрия туловища.

Больной после инсульта часто испытывает тревогу и депрессию от осознания собственной беспомощности и трудностей в общении. В результате могут измениться отношения пациента с членами его семьи.

Так как у больных нарушены произвольные двигательные функции, то им потребуется помощь в уходе. У пожилых людей болезнь протекает тяжелее, чем у молодых, так как присоединяются и обостряются другие соматические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких (пневмония в результате долгого состояния покоя), нарушения эндокринной системы. В первые дни после кровоизлияния всем пациентам показан строгий постельный режим, с постели вставать нельзя. В этот период им требуется индивидуальный уход – кормление, профилактика пролежней, соблюдение гигиенических процедур. Если заболевание протекает в легкой форме, то через 7-10 дней разрешается ходить с поддержкой.

Восстановление речи у пациентов происходит чаще всего в первый год, но в тяжелых случаях растягивается до 3 лет.

После инсульта остаются очаговые последствия, которые в дальнейшем определяют степень инвалидизации пациента. Успешность выздоровления зависит от качества помощи, которую оказывают больному в лечебном учреждении и дома. Реабилитационные меры зависят от индивидуальных особенностей течения болезни и включают в себя:

предупреждение осложнений в виде расстройств пищеварительной системы;
профилактику пролежней и дистрофических изменений в мышечной ткани;
обеспечение покоя, комфортной психологической обстановки, помощь в выполнении повседневных домашних обязанностей;
стимулирующий массаж;
лечебную гимнастику;
логопедические занятия для восстановления речи;
лечение сопутствующих патологий;
физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное восстановительное лечение.

Вышеперечисленные меры играют важную роль, так как в большинстве случаев самовосстановление является недостаточным. Реабилитационное лечение способствует регенерации нервных клеток и функциональных областей мозга, работа которых была нарушена в результате кровоизлияния и некроза тканей.

В последующий период жизни больного, перенесшего инсульт, необходимо соблюдать основные профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, такие как:

своевременное лечение артериальной гипертензии;
соблюдение диеты для ликвидации повышенного уровня холестерина в крови;
терапия сахарного диабета;
исключение спиртных напитков и курения;
здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
правильный режим труда и отдыха.

Последствия

Общий прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте – неблагоприятный. Количество смертельных исходов достигает 70%, в половине случаев больные умирают после удаления гематом. Наибольшая летальность наблюдается среди людей, которые находятся на искусственной вентиляции легких (до 80% всех случаев). Главной причиной смерти является отек мозга и смещение его структур, а также повторное кровоизлияние. Больше половины пациентов, выживающих после инсульта, особенно люди пожилого возраста, остаются инвалидами до конца своей жизни.

Основными факторами, влияющими на последствия инсульта, являются:

объем кровоизлияния;
его местоположение;
проникновение крови в желудочки;
выраженность симптоматики;
сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы;
возраст больного.

Половина больных умирает в первые 3 суток после наступления инсульта, остальные летальные исходы происходят в течение последующих месяцев. 10% больных, перенесших инсульт, почти полностью восстанавливаются и могут себя обслуживать к концу первого месяца, 20% пациентов живут полноценной жизнью только через полгода. К прежней трудовой деятельности могут вернуться 20-30% больных. Пятая часть пациентов после инсульта нуждается в помощи при выполнении некоторых действий – таких, как принятие ванны. 5% больных полностью беспомощны, и им требуется постоянный уход.

Осложнениями внутриполушарных гематом являются повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия – избыточное скопление жидкости в головном мозге. Они развиваются начиная со 2 суток после кровоизлияния и определяют исход заболевания в течение первых 10 дней. В некоторых случаях пожизненно сохраняется мышечная слабость. Мышечный тонус и произвольные движения у парализованных людей постепенно восстанавливаются, начиная с кисти или стопы и далее в верхних отделах мышц и суставов. Руки обычно начинают двигаться раньше, чем ноги. Для того чтобы улучшить двигательные функции больного, необходимо соблюдать комплекс реабилитационных мер.

Хотя при геморрагическом инсульте наблюдается гибель участков мозга в результате некроза тканей, пропитанных кровью, оставшиеся здоровые клетки способны выполнять их функции, возвращая человеку способность двигаться и жить полноценной жизнью. Полное восстановление наблюдается в редких случаях, у большинства пациентов проявляются остаточные явления. Больные с геморрагиями небольших объемов имеют более благоприятный прогноз исхода болезни — при условии, что она была выявлена и пролечена на ранней стадии. При отсутствии терапии повторное кровоизлияние, имеющее более серьезные последствия, может произойти в течение 2-3 недель после первого.

При кровоизлиянии между мозговыми оболочками у трети пациентов через 3-5 суток начинается спазм мозговых артерий, достигающий максимума в течение 1-2 недель. Это приводит к развитию вторичного ишемического инсульта у половины больных, 20% из которых погибают. Риск резкого сужения просвета артерий увеличивается при обширных кровоизлияниях. У выживших пациентов ослабление спазмов происходит в течение последующих 2-3 недель. В течение полутора месяцев после начала заболевания высок риск повторного кровоизлияния, который в половине случаев приводит к смерти.

Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...