Ангиосклероз сетчатки — что это такое? Ранние признаки гипертонической болезни почти всегда касаются поражений глазного дна, оно изменяется и помогает выявить гипертензию на ее начальных стадиях. При нарушениях по гипертоническому типу вначале артерии и вены обычны, нормальны, работа их не нарушена, но когда они регулярно пребывают в состоянии расширения и снижения тонуса, наступает полнокровие глазного дна, затем появляется спазм артерий, сосуды теряют свою ровность, приобретают извилистость (т.н. симптом Гвиста) и могут перекрещиваться, т.к. напряженная артерия давит на вену (симптом Гунна-Салюса). Ангиосклероз сетчатки — это чаще всего следствие артериальной гипертензии, одно из ее осложнений, поскольку она всегда поражает сосуды, выбирает себе органы-мишени и негативно влияет на них. Гипертоническая ретинопатия — поражение сначала мелких сосудов глазной сетчатки под действием АГ (рис. 1).
Функция зрения определяется состоянием сетчатки — самой значимой структуры глаза, ее поражение вызывает потерю зрения всегда. Следует сказать, что ретинопатия не зависит от уровня АД, она может появиться и при малом повышении давления — это индивидуально. От стадий и других симптомов АГ ретинопатия не зависит. Сосуды сетчатки видоизменяются — они становятся менее эластичными, извилистыми, ломаными, неравномерными.
Стадии патологии
- 1. Салюс 1 — начальная стадия АГ, происходит истончение стенки вен, сужение ее просвета, она как будто продавливается.
- 2. Салюс 2 — к имеющимся изменениям добавляется изогнутость вен в виде арки, это соответствует стадии 2А и 2Б гипертонической болезни, при этом стенки вен утолщены, извиваются, меняют цвет: вместо нежно-красных и розовых они становятся коричневато-оранжевыми (так называемый симптом «медной проволоки»), затем белыми из-за закрытия просвета (симптом «серебряной проволоки» — в виде белых нитей).
- 3. Салюс 2-3 — вена передавлена артерией, она как будто исчезает под ней, становится невидимой. С этого времени поражения сосудов становятся органическими, возникают тромбозы, различные кровоизлияния, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледный, но стадия еще обратима.
В следующие стадии входит сначала развившаяся ангиоретинопатия, затем и нейроретинопатия: появляется отечность диска, точечные и штриховые излияния крови, в некоторых местах — белесые отдельные очаги, в процесс вовлекается вся сетчатка. Белые очаги ведут к ухудшению зрения, а штрихи свидетельствуют о поражении сосудов центральной артерии сетчатки, затрагивается зрительный нерв. Прогноз неблагоприятный, при добавлении нефроза почек развивается последняя, необратимая стадия — нейроретинопатия. Эта стадия может сформироваться и за 1 год. Если поражение происходит в районе желтого пятна, роговица повреждается необратимо и потеря зрения неизбежна.
Хотя артериальная гипертензия — доминирующая причина ретинопатии, риск создают и другие состояния: сахарный диабет, остеохондроз, аутоиммунные васкулиты, травмы позвоночника, черепно-мозговые травмы, внутричерепное давление, возраст, курение, профзаболевания. Гипертензия у молодых значительно чаще заканчивается гипертонической ангиопатией сетчатки. Существует еще 3 частых типа нарушений: связанные с сосудистой деменцией, травмой и гипотонией. При СД вызывается макро- и микроангиопатия. Микроангиопатия поражает мелкие сосуды, погибают отдельные внутриглазные клетки, абсолютной потери зрения еще нет, отмечаются только различные пятна перед глазами. При макроангиопатии поражаются крупные сосуды, наступает их закупорка, зрение значительно нарушено. Диабет часто сопровождается инфицированием органов, что приводит к расплавлению тканей, их дистрофии, помутнению хрусталика.
Симптоматические проявления
Обычно симптомы появляются при последних степенях нарушений в глазном дне, когда имеются необратимые тяжелые изменения сосудов сетчатки. Жалобы: сначала на периодическое мелькание мушек при зрительном восприятии, затем и на снижение остроты зрения, миопию, нечеткость зрительного восприятия, периодическое появление темных пятен в поле зрения, выпадение отдельных его полей, неприятные ощущения в глазном яблоке, нередко боль, могут быть отеки глаза, кровотечения из носа, иногда отмечается гематурия, всегда повышенное АД. Сам ангиосклероз сетчатки коварен разрывом сосудов и наступлением кровоизлияний в любых органах, чаще в головном мозге, что чревато развитием инсульта и других кровоизлияний в печени, почках и сердце.
Необходимо помнить, что изменения сосудов глазного дна с развитием там склероза происходит с двух сторон. При этом могут возникать близорукость, дистрофия и отслойка сетчатки, туманность предметов при зрении, самое тяжелое — потеря зрения.
Диагностические мероприятия
Помимо учета жалоб, назначается осмотр глазного дна офтальмоскопом, при необходимости использование линзы Гольдмана, ЭФИ (электрофизиологическое исследование), проведение УЗИ глаза, ретинальная томография. Главным методом оценки остается офтальмоскопия. Микроангиопатии выявляют изменение рисунка сосудов: их ширину, ветвистость, извитость.
Расширение вен присутствует всегда, является признаком отклонения, но ширина просвета артерий меняется и при других патологиях. Поэтому сравнивают поперечник артерии и вены — это позволяет оценивать существование и состояние шунтов, возникающих для быстрой транспортировки крови из одной системы кровообращения в другую. Если нет нарушений зрения, диагноз ретинопатия не может использоваться, необходимо наблюдение в динамике, например цифровая оценка цветных фото глазного дна за определенный период (к примеру, за 1 день), реоофтальмография — воздействие электрического тока переменного характера и выявление изменений скорости кровотока при этом. Вводятся вазоактивные (вегетотропные) препараты, на которые реагируют сосуды сетчатки, т.к. меняется АД, определяется соотношение между уровнем давления и состоянием сосудов сетчатки. Это позволяет и прогнозировать приближающиеся нарушения (офтальмодинамометрия).
Для уточнения диагноза дополнительно врач может назначить контрастную ангиографию, ультразвуковую допплерографию сосудов глаза для изучения кровотока и степени нарушения кровообращения в крупных и средних сосудах.
Лечебная тактика
Откладывать лечение при гипертонической ретинопатии нельзя, ведь речь идет о сохранении зрения. Лечебные мероприятия могут быть общими и специализированными. В первую очередь это контроль АД и прием антигипертензивных средств: ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы.
Для снижения уровня холестерина — статины. Антикоагулянты — Аспекард, Кардиомагнил, Тромбо АСС и др.
Метаболики и ангиопротекторы — Мельфор, Солкосерил, Иломедин, Кортексин, Экстракт Алоэ, Вазомаг, Аденозина фосфат, специально для глаз — Дионин, Йодид Калия. Витаминные активирующие капли для глаз: Таурин, Эмокси-Оптик, Стиллавит, Оксиал, Артелак, при повышенном глазном давлении — Пилокарпин, таблетки для глаз — Лютеин, Антоциан форте.
В домашних условиях часто используют вакуумные очки Е. И. Сидоренко (главный детский офтальмолог Москвы) — это инновация, которая сочетает в себе мягкий массаж глаз, инфразвук, фонофорез, цветотерапию. Очки стимулируют обменные процессы, улучшают кровообращение и отток внутриглазной жидкости, уменьшают венозный застой, активизируют синтез белка, рассасывают рубцы, насыщают ткань кислородом, ускоряют утилизацию глюкозы и повышают активность ферментов. При этом они являются совершенно безопасными.
При частых кровоизлияниях применяется лазерная коагуляция, гипербарическая оксигенация или инструментальное лечение сосудов сетчатки. Если причины в диабете, необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Сосуды очень чувствительны к образу жизни человека, поэтому важно избегание стрессов, отказ от вредных привычек, диетотерапия, побольше клетчатки и поменьше углеводов и соли. Умеренные физические нагрузки — для укрепления сердечной мышцы. Дополнением могут служить физиопроцедуры: облучение лазером, ИРТ, магнитотерапия. При запущенности процесса назначают гемодиализ (очищение крови).
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...