Кардиомиоциты сокращаются под действием водителей ритма. Главным из них является синусовый, который задает частоту сердцебиения около 100 ударов в минуту. Нижележащие отделы сердца тоже способны вырабатывать электрические импульсы, однако частота их меньше и она подавляется частотой синусового узла. За всю жизнь здорового человека сердце совершает более 3 миллиардов движений. А если имеются перебои в работе органа, соответственно, сокращений становится больше.
Желудочковая экстрасистолия
Это преждевременное сокращение миокарда желудочков, неподавляемое синусовым водителем ритма. Такие неравномерные сокращения в отделах сердца приводят к перебоям в работе организма: снижению сердечного выброса, гипоперфузии тканей и гемодинамическим нарушениям.
Причины экстрасистолии:
- Артериальная гипертензия, пороки и ишемическая болезнь сердца.
- Инфаркт, миокардит, эндокардит.
- Передозировка антиаритмических препаратов.
- Нарушения электролитного баланса.
Классификации
Желудочковых аритмий множество, ранее их классифицировали по следующим признакам:
- В зависимости от локализации патологического очага экстрасистолии подразделяют на правожелудочковые и левожелудочковые. Наиболее благоприятной, согласно данных ВОЗ, является левожелудочковая. С возрастом она часто ликвидируется самостоятельно.
- По плотности экстрасистолы делятся на одиночные и спаренные.
- От количества изменяющихся желудочковых комплексов на электрокардиограмме: на мономорфные и монотопные.
- По периодичности: регулярные и спонтанные.
- По времени возникновения подразделяют на ранние, поздние и интерполированные.
Классификации по Лауну и модифицированная по Ryan
Данные классификаци являются наиболее известными на сегодняшний день:
Градации | Характеристика экстрасистолий по Лауну | Характеристика по Ryan |
0 | Отсутствуют | Отсутствуют |
1 | Мономорфные или монотопные, менее 30 в час | Мономорфные или монотопные, менее 30 в час |
2 | Мономорфные или монотопные, более 30 в час | Мономорфные или монотопные, более 30 в час |
3 | Политопные | Политопные |
4 А | Парные | Мономорфные парные |
4 В | Пробежки желудочковой тахикардии, более трех экстрасистолий | Полиморфные парные |
5 | Ранние, с изменением зубцов R и T | Желудочковая тахикардия |
Желудочковые экстрасистолии 1 градации проявляются мономорфными изменениями: исходящие из одного источника и характеризующиеся морфологически сходными и фиксированными по времени изменениями комплексов QRS. Политопные проявляются различными по форме желудочковыми комплексами, которые возникают в различное время.
Большинство нежелательных проявлений исчезают после отмены препарата. Для оценки эффективности лекарства требуется несколько недель. Другое используемое лекарственное средство этой группы — Соталол. Больным без признаков органического поражения сердца назначаются дополнительно Этацизин, Кинидин дурулес, Пропафенон. Это антиаритмические препараты 1 группы С, принимаются три раза в день.
Больные желудочковой экстрасистолией хорошо переносят препараты, относящиеся к группе B-блокаторов. Это самые безопасные лекарственные средства из действующих на сердечную систему, поэтому лечение целесообразно начинать с них. Основные представители: Пропранолол, Атенолол. Проводились исследования, которые утверждают, что одновременное применение В-блокаторов и Амиодарона снижает риск развития побочных эффектов антиаритмика. В-адреноблокаторы, исходя из названия, являются блокаторами адренергических рецепторов в сердце. То есть при приеме средств этой группы на сердце не действует адреналин и частота сердечного ритма не превысит 130 ударов в минуту. Дозу регулируют в соответствии с препаратами антиаритмической группы. Критерий эффективности В-блокаторов — снижение частоты сердечных сокращений до 50 в минуту.
Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание электролитов в кардиомиоцит, тем самым предотвращая возможность возбуждения. Лекарства этой группы не назначаются детям младше двенадцати лет. Используемые препараты: Верапамил, Дилтиазем.
Многие врачи отмечают снижение количества экстрасистол после приема диуретиков и Каптоприла.
Примерная схема лечения
Препараты, применяемые у лиц с органическими заболеваниями сердца: В-адреноблокаторы и Амиодарон или Соталол.
Люди без органической патологии могут принимать любую комбинацию из нижеприведенных:
- В-адреноблокатор + антиаритмик 1 класса С.
- Амиодарон + антиаритмик 1 класса С.
- Соталол + антиаритмик 1 класса С.
- Амиодарон + В-блокатор + антиаритмик 1 класса С.
Любую терапию можно проводить только после консультации с врачом-кардиологом.
Видео Фото