Сердечная недостаточность развивается в результате органического поражения сердца, когда насосная функция органа ослабевает. Такое состояние развивается довольно часто у пожилых людей, при врожденных пороках сердца, приеме алкоголя и наркотических препаратов. Лечение заболевания длительное, подбирается в условиях стационара. Выбор лекарства производится индивидуально для каждого больного.
Препараты, нормализующие артериальное давление: ингибиторы АПФ
Это группа относится к первой линии применяемых препаратов у больных. Ангиотензин образуется в почках и способствует сужению кровеносных сосудов. При сердечной недостаточности спазм только усугубляет состояние больного. Ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина. Конечно, ежедневно удобнее принимать таблетки от сердечной недостаточности. Для неотложных состояний применяются растворы препаратов.
Основные представители группы: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл, Квиноприл, Моэксиприл и т. д.
Принципы назначения ингибиторов АПФ: отсутствие противопоказаний, нормальные показатели калия и креатинина. Оптимальную дозу подбирают в условиях стационара, с постепенным увеличением в течение нескольких недель. Клинический эффект проявляется только через 4 недели систематического использования, поэтому нужно объяснить пациенту важность ежедневного приема. Препарат пациенты принимают с утра за 1 час до еды, натощак. Частоту и интервал между употреблениями лекарства определяет врач.
Побочные эффекты: кашель, зуд и гиперемия кожных покровов, апатия, боли в голове, слабость, вялость, боль в горле, одышка, повышения уровня калия в крови, поражение почек, рвота и диарея. Во время лечения ограничить прием соли и калийсодержащих продуктов. Рекомендуется регулярный контроль артериального давления, до 5 раз в сутки. Абсолютное противопоказание к приему ингибиторов АПФ — отек Квинке, стеноз сосудов почек, вторая половина беременности.
Способы приема:
- Детям в возрасте 2-14 лет назначается Каптоприл, из расчета 0,2 мг на кг в сутки. Дозу препарата разделяют на 3 приема. Постепенно стартовую дозу увеличивают до терапевтической — до 1,0 мг на кг.
- Подростки старше 14 лет принимают Эналаприл. Стартовая доза препарата 1,25 мг в сутки, разделенная на два приема, постепенно увеличивается до 10–20 мг в сутки.
Стоимость препаратов в аптеках России: Каптоприл 50–150 рублей, Эналаприл 100–200, Лизиноприл 150–200 рублей.
Альтернативные препараты
По механизму действия эта группа препаратов похожа на ингибиторы АПФ — блокирует действие ангиотензина, связываясь с его рецепторами. В результате чего сосуды не сужаются и артериальное давление не увеличивается. При сердечной недостаточности, когда миокард не способен работать в полную силу, прогонять ток крови через суженные сосуды довольно затруднительно.
В клинике применяют следующие препараты: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан, Эпросартан.
По химической структуре антагонисты классифицируются на бифениловые производные тетразола (Лозартан, Ирбесартан), небифениловые нететразолы (Эпросартан), небифениловые тетразолы (Телмисартан ) и негетероциклические (Валсартан). Пролекарством, то есть неактивной формой является Кандесартан.
Антагонисты рецепторов ангиотензина назначают при артериальной гипертензии, инфаркте миокарда и недостаточности миокарда сердца. Лечебный эффект проявляется через 4 недели использования. Дозы препарата подбираются индивидуально, в условиях стационара только под присмотром высококвалифицированного врача-кардиолога. Многие исследования подтверждают возможность замены ингибиторов АПФ на блокаторы ангиотензина при плохой переносимости первых. Важно помнить, что при приеме препарата давление стабилизируется на уровне нормальных показателей, и даже при длительном приеме лекарства не становится ниже.
При умеренных отеках назначаются: Фуросемид 20–40 мг, Буметанид 1 мг, Торасемид 10–20 мг. Вводится внутривенно, под контролем артериального давления, уровня калия и натрия. Тяжелые отеки купируются приемом внутрь или внутривенно: Фуросемид 40–100 мг, Буметанид 1–4 мг, Торасемид 20–100 мг. При толерантности к Фуросемиду добавляют: Торасемид 10–20 мг один раз в сутки, Гидрохлортиазид 25–50 мг два раза в сутки, Метолазон 2,5–10 мг один раз в сутки, Спиронолактон 25–50 мг.
Выбор препарата зависит от стадии заболевания:
- 1 ФК — мочегонные не применяются.
- 2 ФК — малые дозы торасемида, а при появлении признаков застоя добавляют Спиронолактон.
- 3 ФК — Торасемид, Спиронолактон.
- 4 ФК — Фуросемид, Гидрохлортиазид, Ацетазоламид. Лечение начинают с маленьких доз, постепенно увеличивая.
Заболевания, при которых показан прием диуретиков: сердечная недостаточность, поражение почек. Побочные эффекты лекарственных препаратов: снижение содержания калия и магния, приводящие к метаболическому алкалозу и аритмиям. Причины нарушений ритма связаны с электролитными нарушениями.
Стоимость препаратов: Индапамид 50–100 рублей, Торасемид 200–400 рублей, Фуросемид 20–100 рублей, Спиронолактон 200–400 рублей.
Ивабрадин
Препарат, который оказывает влияние на работу синусового узла, тем самым снижая частоту сердцебиения без других гемодинамических эффектов. При употреблении минимальной дозы пульс снижается на 10–15 ударов в минуту. Главное условие при назначении: ЧСС более 70 ударов в минуту.
Препарат в терапии сердечной недостаточности используется редко, только при непереносимости адреноблокаторов. Средняя суточная доза 10 мг, разделенная на два приема. Если при употреблении Ивабрадина появляются такие нежелательные проявления, как брадикардия и артериальная гипотензия, дозу препарата снижают до 2,5 мг.
Возможно возникновение следующих нежелательных проявлений: светобоязнь, ухудшение зрения, брадикардия, экстрасистолия, повышение давления, фибрилляция предсердий, блокада проведения импульса в сердце, тошнота, рвота, нарушения аппетита, запоры, головная боль, одышка. Прием препарата противопоказан при брадикардии, сниженном артериальном давлении, печеночной недостаточности, при тяжелой сердечной недостаточности с ФК 3 и 4, во время беременности, в период кормления грудью. Нежелательно использование с другими препаратами, например с антибиотиками и противовирусными препаратами.
Цена в аптеках России составляет более 1 тыс.рублей.
При осложненных течениях сердечной недостаточности применяется симптоматическая терапия: антикоагулянты, блокаторы медленных кальциевых каналов, статины, цитопротекторы.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...