Список и классификация антиаритмических препаратов

Антиаритмические препараты принимают для устранения эктопического нарушения сердечного ритма. Механизм действия препаратов данной фармакологической группы направлен на замедление возбудительного процесса. При этом сокращается время относительной, но удлиняется период эффективной рефрактерности.

Классы медикаментов

Классификация антиаритмических препаратов разработана специалистами с учетом степени влияния противоаритмических препаратов на способность клеток сердца вырабатывать и проводить электрические сигналы. Кардиологи выделяют 4 класса антиаритмических средств. При этом 1-й класс (противоаритмические блокаторы быстрых натриевых каналов) состоит из 3-х подклассов:

• подкласс 1А (Хинидин, Дизопирамид);
• подкласс 1B (Пиромекаин, Токаинид, Дифенин, Лидокаин);
• подкласс 1C (Этмозин, Ритмонорм, Аллапинин, Этацизин).

Антиаритмические препараты 2-го класса представлены в виде бета-адреноблокаторов. Список медикаментов данной группы:

1. 1. Метопролол.
2. 2. Надолол.
3. 3. Алпренолол.
4. 4. Корданум.
5. 5. Пропранолол.
6. 6. Ацебутолол.
7. 7. Пиндолол.

Третий класс представлен в виде таких блокаторов калиевых каналов, как Бретилия тозилат, Амиодарон, Соталол. Последний класс включает в себя блокаторы кальциевых каналов медленного действия (Верапамил). Сульфат магния, хлорид калия — это дополнительные антиаритмические средства.

Лекарства первого класса

Медицинские средства первой группы предотвращают поступление в клетки натрия, что способствует устранению аритмии. Антиаритмические препараты подкласса 1А принимают при экстрасистолии и для восстановления синусового ритма (при диагнозе «мерцательная аритмия»). С помощью таких медикаментов можно предотвратить рецидив приступа.

При тахикардии специалисты советуют принимать Новокаинамид и Хинидин. Последнее медицинское средство принимают при пароксизме фибрилляции предсердия. В процессе лечения Хинидином могут проявиться такие побочные реакции, как головная боль, рвота. При длительном приеме такого препарата у пациента может понизиться уровень тромбоцитов, замедлиться внутрисердечная проводимость. К опасному побочному явлению медики относят внезапную смерть больного. Поэтому при приеме Хинидина проводится электрокардиограмма. Этот препарат не принимают при АГ, сердечной недостаточности.

Аналогичными показаниями к применению обладает Новокаинамид. Его могут назначить в виде таблеток либо инъекций. В последнем случае у пациента может резко понизиться АД. Прием Новокаинамида может спровоцировать артрит, лихорадку, кровоточивость десен, аллергию.

Медицинские средства подкласса 1В слабо воздействуют на синусовый узел, поэтому их не принимают при суправентрикулярной форме аритмии. Показания к их применению:

• экстрасистолия;
• пароксизмальная тахикардия.

Список медикаментов этой группы обширен, но чаще применяют Лидокаин. Он вводится в вену при инфаркте миокарда. Если препарат нарушил функционирование НС, тогда пациент может жаловаться на головокружение, судороги. При передозировке снижается сократимость сердца. Из аллергических реакций может наблюдаться отек Квинке, крапивница, кожный зуд.

Действие медикаментов подкласса 1С направлено на удлинение внутрисердечной проводимости. Из-за выраженных аритмогенных свойств препараты данного подкласса используют редко. При ВПВ-синдроме пациентам назначают Пропафенон. Из-за наличия аритмогенного эффекта, риска прогрессирования сердечной недостаточности медикаментозное средство принимают по назначению врача. К побочным эффектам Пропафенона относят рвоту, появление металлического привкуса в ротовой полости. Редко врач диагностирует заболевания органов зрения.

Таблетки второго уровня

При повышении тонуса симпатической НС (после стресса) в крови больного увеличивается концентрация катехоламинов и адреналина. Это способствует развитию аритмии. С помощью бета-блокаторов врачи предотвращают повышение стимуляции рецепторов, надежно защищая миокард от внешних факторов. При этом снижается возбудимость клеток, замедляется сердечный ритм.

Медицинские средства 2-го класса пьют для лечения и профилактики различных заболеваний сердца. Но антиаритмические бета-блокаторы неэффективны при мерцательной форме аритмии. Чаще прописывают пациентам Метопролол и Анаприлин. Из побочных эффектов выделяют замедленный пульс, сниженную сократимость миокарда. Препараты 2-го класса провоцируют похолодание рук и ног, ухудшая периферическое кровообращение.

Бета-блокаторы отрицательно влияют на НС, ухудшая память, вызывая депрессивное сознание. При этом изменяется проводимость в мышцах и нервах. Пациент жалуется на слабость и быструю утомляемость. Бета-адреноблокаторы не принимают при кардиогенном синдроме, отеке легких, бронхиальной астме.

Препараты третьего класса

Список блокаторов калиевых каналов представлен в виде препаратов, действие которых направлено на выполнение этой цели. К известным средствам такого класса относят Амиодарон. Он оказывает прямое воздействие на адренергические рецепторы.

Амиодарон принимают для профилактики и терапии различных форм аритмии, при ВПВ-синдроме. При необходимости этот препарат используют с целью предотвращения развития желудочковой формы аритмии у пациента с острым инфарктом. С помощью Амиодарона можно уменьшить частоту сокращения сердца.

При длительном приеме данного средства развивается ИЛФ, изменяется оттенок кожного покрова. Редко пациент жалуется на головную боль, плохой сон, память. Из-за приема Амиодарона может развиться синусовая брадикардия, запоры, рвота. Препарат не принимают при удлиненном интервале QT, нарушенной внутрисердечной проводимости, АГ, беременности.

Медикаменты четвертой группы

С помощью блокаторов кальциевых каналов медленного действия врач блокирует медленный ток микроэлемента. Это способствует подавлению эктопических очагов в предсердиях. К антиаритмическим средствам 4-й группы врачи относят Верапамил. Его применяют для профилактики и блокирования ПСТ. К побочным эффектам относят синусовую брадикардию.

Из сердечных гликозидов можно принимать Дигитоксин, Дигоксин. Они восстанавливают синусовый ритм, снижают частоту сокращений желудочков при ФП. В процессе лечения состояние больного контролирует врач.

У пациентов могут наблюдаться симптомы дигиталисной интоксикации (плохое зрение, нарушенный сон, носовое кровотечение). Дигитоксин противопоказан при синдроме ВПВ. Из гликозидов нового поколения специалисты выделяют Вернакалант. Он блокирует Ito и INa.

Схемы терапии

Прежде чем назначить антиаритмическое лечение, врач проводит монотерапию с помощью антиаритмика. Предварительно пациенту прописывают эффективный препарат. Затем показана комбинирования терапия — прием 2-х антиаритмических средств. Лечить ФП можно, комбинируя препараты 1С-подкласса с бета-блокатором либо Соталолом.

При подборе комбинации врач учитывает проаритмические побочные эффекты.

Следующий этап лечения — контроль ЧСС. Для этого пациенту прописывают антагонисты кальция, бета-блокаторы. Реже применяется Амиодарон. Затем показана инвазивная терапия. Если выявлена тяжелая тахиаритмия, тогда проводится агрессивная инвазивная терапия.

При эктопическом ритме в клинике применяют следующие схемы лечения:

• Хинидин+ гликозид (терапия экстрасистолии);
• бета-адреноблокатор+Хинидин (купирует ЖА);
• бета-адреноблокатор+гликозид (лечение наджелудочковой экстрасистолии, профилактика рецидива тахикардии и ЭТ).

Прежде чем назначить антиаритмические средства, врач устанавливает точную причину учащенного сердцебиения. Такое явление может быть связано с приемом некоторых лекарств, гипогликемией, анемией.

Рекомендации специалистов

При незначительной эффективности средней дозировки врач назначает новый антиаритмический медикамент. Из-за комбинации средств может наблюдаться качественно другой эффект, чем при терапии одним медикаментом.

Подбор 2-3 препаратов проводится врачом в стационаре. Если при длительной терапии врач выявил резистентность к медикаментам, тогда:

1. 1. Прерывается лечение.
2. 2. Увеличивается доза назначенных препаратов.
3. 3. Показана смена медикаментов.

В процессе выбора антиаритмического средства врач учитывает вид аритмии, отсутствие либо наличие рубцов. Особое внимание врач уделяет последнему положению. По статистике, при приеме некоторых антиаритмических средств увеличивается смертность пациентов в 3 раза. При этом такие медикаменты безопасны для больных, у которых не выявлены сопутствующие патологии сердца.

При приеме многих антиаритмических средств (исключение — бета-блокаторы) не увеличивается выживаемость пациентов. Действие таких медикаментов направлено на контроль симптоматики. При этом эффективность ААП с целью симптоматической терапии колеблется в пределах 50-80%. С помощью ААП можно улучшить качество жизни некоторых больных при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Видео Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...