Вегетососудистая дистония: симптомы ВСД, лечение

Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная астения, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) – полифакторное структурно-функциональное заболевание, которое проявляется многочисленными респираторными, сердечно-сосудистыми и вегетативными расстройствами, астенизацией (слабостью, усталостью), плохой переносимостью физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Заболевание не приводит к развитию сердечной недостаточности и кардиомегалии, а также характеризуется благоприятным прогнозом и доброкачественным течением.

В общей структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у взрослых нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония (НЦД, ВСД) составляет 12-35%, а у детей (подростков) – 75 %. Болеют чаще в молодом и зрелом возрасте (15-40 лет), преимущественно женщины.

Почему развивается?

На сегодняшний день точная причина этого состояния до конца не установлена. Известны только предрасполагающие и вызывающие (триггеры) факторы НЦД, представленные в таблице ниже.

Предрасполагающие факторы	Вызывающие факторы
Наследственно-конституциональные особенности организма (чрезмерная реактивность или функциональная недостаточность структур головного мозга, которые регулируют деятельность вегетативной нервной системы )	Психогенные: хронические (реже острые ) нервно-эмоциональные стрессы, ятрогении, депрессии, неблагоприятные социально-экономические условия
Психологические особенности личности и характера (эгоцентризм, эгоизм)	Химические и физические воздействия: травмы, переутомление, термические факторы, ионизирующая радиация, вибрация, хроническая интоксикация и др.
Периоды гормональной перестройки организма (аборт, дизовариальные расстройства,беременность, сексуальные расстройства, климактерический период)	Инфекции: острые и рецидивирующие респираторные заболевания, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, хронический тонзиллит

Взаимодействие всех этих факторов приводит к нарушению нейрогормонально-метаболической регуляции разных систем организма на уровне коры головного мозга, лимбической области и гипоталамуса. Ведущим при этом является поражение структур гипоталамуса, которые осуществляют координаторно-интегративную роль. Нарушения регуляции проявляются в виде нарушений работы образований вегетативной нервной системы, которые ответственны за функции внутренних органов. В результате сложных процессов происходит расстройство метаболизма и развитие дистрофических изменений, предопределяющих различные клинические проявления, среди которых всегда присутствуют две группы симптомов – вегетативные расстройства и психоэмоциональные нарушения, степень выраженности которых индивидуальна.

На изображении представлена структура вегетативной нервной системы и продемонстрировано ее влияние на внутренние органы.

Классификация

Вегетососудистая дистония классифицируется по разным критериям. Классификация, которую используют доктора в своей практике, представлена в таблице ниже.

Этиологические формы	Клинические симптомы	Степень тяжести
Эссенциальная (конституционально-наследственная)	Кардиалгический (боли в области сердца ) Тахикардиальный (увеличение частоты сердечных сокращений) Гипертонический (увеличение артериального давления) Гипотонический (снижение артериального давления) Нарушения работы периферических сосудов Вегетативные кризы Респираторный (дыхательные расстройства) Астенический Миокардиодистрофия (поражение сердечной мышцы)	Легкая Средняя Тяжелая
Психогенная (невротическая)
Инфекционно-токсическая
Связанная с физическим напряжением
Обусловленная физическими и профессиональными факторами
Смешанная

Клинические проявления и диагностика

Клинические проявления болезни чрезвычайно разнообразны, выраженность симптомов вариабельна, в ряде случаев признаки аналогичны другим заболеваниям ССС.

Существуют отечественные диагностические критерии НЦД, которые включают в себя основные и дополнительные признаки. По сумме наличия у пациента тех или иных симптомов можно выставить диагноз ВСД (НЦД). Диагностические критерии представлены в таблице ниже.

Основные признаки	Дополнительные признаки
Своеобразные кардиалгии, которые характерны только невротическим состояниям или НЦД	Сердечные жалобы и симптомы – увеличение артериального давления, экстрасистолия, тахикардия, брадикардия
Характерные дыхательные расстройства в виде чувства «кислородного голода », «неполноценности вдоха », «тоскливых вздохов»	Вегетативно-сосудистые симптомы – головные и мышечные боли, головокружение, гипералгезии, вегетативно-сосудистые кризы, температурные асимметрии, повышение температуры до 38 градусов
Чрезвычайная лабильность артериального давления и пульса, проявляющиеся спонтанно или в виде неадекватной реакции на физическую нагрузку, эмоциональные факторы, при форсированном дыхании или в ортостазе (вертикальном положении тела)	Психоэмоциональные расстройства – беспокойства,чувство тревоги, раздражительности, кардиофобия, нарушения сна
Характерные изменения, преимущественно в правых грудных отведениях, конечной части желудочкового комплекса ЭКГ в виде слабо отрицательных зубцов Т, наслоения волны U на зубец Т, деформации зубца Т, а также синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти изменения ЭКГ отмечаются у 1/3 пациентов с НЦД	Астенический синдром – утомляемость, слабость, плохая переносимость физических нагрузок, снижение толерантности к физической нагрузке и низкое максимальное потребление кислорода
Характерная лабильность сегмента ST и зубца Т в процессе выполнения ортостатической и гипервентиляционной проб, что выражается временным снижением сегмента ST и инверсией зубца Т. При наличии исходно отрицательных зубцов Т характерна временная нормализация их во время велоэргометрии, при пробе с бета-адреноблокаторами или хлоридом калия	Доброкачественность течения без признаков формирования грубой органической патологии ССС, психических и неврологических расстройств

Диагноз считается достоверным при наличии двух и более основных и не менее двух дополнительных признаков.

В ыделяют некоторые типы кардиалгии при ВСД:

1. Простая (классическая) кардиалгия — ноющая или щемящая боль в прекардиальной или верхушечной области умеренной интенсивности, чаще длительностью в несколько часов. Боль может сопровождаться «проколами», иногда ощущением слабости, нехватки воздуха. Этот вид кардиалгии встречается у 95% пациентов с НЦД.
2. Ангионевротическая кардиалгия – приступообразная, относительно кратковременная, нередко часто повторяющаяся на протяжении суток давящая или сжимающая боль разной локализации, в том числе и за грудиной, проходящая самостоятельно. Боль обычно сопровождается изменениями на ЭКГ в момент приступа. Эта кардиалгия встречается у 25% пациентов с НЦД.
3. Приступообразная затяжная кардиалгия (кардиалгия вегетативного криза ) – сильная ноющая или давящая боль, не устраняется нитроглицерином, сопровождается страхом и бурными вегетативными реакциями (потливостью, дрожью, тахикардией, одышкой, повышением артериального давления). Боль устраняется седативными средствами и бета-адреноблокаторами. Встречается при тяжелом течении НЦД у 30% пациентов.
4. Симптоматическая кардиалгия – ощущение жжения или жгучая боль в области сердца, сопровождается почти всегда усилением боли при прощупывании. Чаще всего встречается после затяжной кардиалгии у 19% пациентов с НЦД.
5. Псевдостенокардия напряжения – сжимающая, ноющая или давящая боль за грудиной или в области сердца, без четкой связи с физической нагрузкой. Боль не заставляет пациента останавливаться, не сопровождается типичными ишемическими изменениями на ЭКГ в момент приступа.

При диагностике НЦД можно воспользоваться критериями Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, которые объединены в четыре группы симптомов:

респираторные (дыхательные) жалобы, такие как «дыхание со вздохами», неспособность сделать глубокий вдох или неудовлетворенность вдохом, ощущение одышки;
сердцебиение, боли или неприятные ощущения (дискомфорт) в области сердца;
повышенная нервная возбудимость, головокружение, обмороки, дискомфорт в толпе;
немотивированная слабость, повышенная утомляемость или ограничение активности.

Диагноз НЦД достоверен при сочетании респираторных жалоб, то есть одного из симптомов первой группы, с двумя или более симптомами из последующих трех групп.

Тяжесть течения обычно определяется выраженностью астенического и тахикардиального синдромов, наличием кардиофобии, вегетативно-сосудистых пароксизмов и других психоэмоциональных расстройств.

Выделяют три степени тяжести НЦД. Ими являются следующие:

1. Легкая степень – умеренный болевой кардиальный синдром возникает лишь на значительные психоэмоциональные или физические нагрузки, тахикардия (до 100 в минуту). Трудоспособность сохранена. Слабо выражены респираторные нарушения. Вегетативные пароксизмы отсутствуют. Незначительно изменена ЭКГ. Необходимость в лекарственной терапии отсутствует.
2. Средняя степень – стойкий болевой синдром, тахикардия (110–120 в минуту), возможны сосудистые кризы, множественность симптомов. Трудоспособность может быть временно утрачена.
3. Тяжелая степень – упорный болевой синдром, тахикардия (до 135-150 в минуту), частые вегетативно-сосудистые кризы, психоневрологические и дыхательные расстройства. Множественность и стойкость клинических симптомов. Возникает потребность в стационарном лечении. Трудоспособность временно утрачена.

Дифференцировать диагноз НЦД приходится с ишемической болезнью сердца, миокардитом, артериальной гипертензией, тиреотоксикозом.

Вегетативно-сосудистые пароксизмы

Особенностью течения НЦД является вегетативно-сосудистые пароксизмы (кризы), которые наблюдаются у 64% пациентов. Различают три типа вегетативных кризов: симпатоадреналовый, вагоинсулярный и смешанный.

Симпатоадреналовый криз (в современной англоязычной литературе «паническая атака») развивается на фоне психоэмоционального перенапряжения, переутомления, изменения погодных условий, у женщин часто в предменструальный период и проявляется ощущением пульсации в голове, перебоями в работе сердца, сердцебиением, сильными головными болями, онемением и дрожанием конечностей, ознобоподобным тремором, нехватки воздуха, тревоги, тоски, страха, приближения смерти. Повышаются температура тела, артериальное давление, количество лейкоцитов и глюкозы в крови. Обычно продолжительность приступа составляет 1,5-2 часа, после окончания криза отмечается полиурия (выделение большого количества мочи низкой плотности ), астения.

Вагоинсулярный (парасимпатический) криз сопровождается заторможенностью, выраженным головокружением, общей слабостью, потливостью, ощущением замирания и перебоев в работе сердца, затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, проваливания, возможны боли в животе, метеоризм, усиление перистальтики. Отмечается тахикардия, снижение АД, выраженная послекризовая астения. Продолжается приступ до 3-4 часов.

Смешанные кризы сочетают одновременно симптомы вагоинсулярного и симпатоадреналового кризов.

Кризы по тяжести течения разделяются на определенные группы:

легкий криз – с преимущественной моносимптоматикой, выраженными вегетативными нарушениями продолжительностью 10-15 минут;
криз средней тяжести – с полисимптоматикой, выраженными вегетативными нарушениями от 15-20 минут до 1 часа, выраженная послекризовая астения в течение 24-36 часов;
тяжелый криз – полисимптомный криз с тяжелыми вегетативными расстройствами, судорогами, гиперкинезами продолжительностью более 1 часа, послекризовая астения длится несколько дней.

После перенесенного криза астения проявляется следующими симптомами: потливость, головная боль, ощущение слабости и тревоги, боль в области сердца, головокружение, повышенная утомляемостью при умственной и физической работе.

Лечение

Проводится обычно амбулаторное лечение у терапевта при консультативном участии кардиолога, невролога, психотерапевта и других специалистов. Госпитализация необходима при наличии вегетативно-сосудистых кризов, в случаях прогрессирующего тяжелого течения, а также при необходимости более детального обследования для уточнения диагноза.

Терапия предусматривает:

устранение стрессовых влияний и профессиональных воздействий, ликвидацию хронических очагов инфекции, коррекцию гормональных нарушений и т. д.;
здоровый образ жизни (благоприятный режим профессиональной деятельности и отдыха, достаточная продолжительность сна, рациональное питание, оптимальная физическая активность, ЛФК с чередованием динамических и статических нагрузок, закаливающие процедуры и т. д.);
психотерапию (рациональная психотерапия, аутогенные тренировки, психоанализ, гипнотерапия, нервно-мышечная релаксация по Джекобсону и др.);
использование физиотерапевтических методов лечения (бальнеотерапия, электросон, магнитотерапия, электроаналгезия и др.) и рефлексотерапии;
санаторно-курортное лечение в любое время года в местных санаториях общего типа или кардиологического профиля, на горных курортах на высоте 800-1000 метров над уровнем моря, а также в нежаркое время года на курортах, например, южного берега Крыма.

Какие используются лекарства

Всем пациентам показано назначение седативных средств, оказывающих регулирующее влияние на основные функции центральной нервной системы. Наиболее часто применяются:

Валериана (корень и корневище) в виде настоя, спиртовой настойки, экстракта в виде драже;
Боярышник (плоды) — жидкий экстракт или настойка;
Пустырник (трава пустырника) в виде настоя; спиртовой настойки;
спиртовая настойка Пиона.

Могут использоваться различные успокоительные (седативные) сборы лекарственных трав (имеются в аптеках), стойкий положительный эффект при этом достигается лишь в случаях регулярного и длительного приема (в течение 6-8 мес. по 1/2 стакана утром и вечером).

Комбинированные препараты «Капли Зеленина», Валокормид, а также так называемые «вегетативные корректоры» (Беллоид, Беллатаминал, Белласпон и др.) рекомендуются пациентам с преобладанием тонуса блуждающего нерва, сопровождающего брадикардией. Комбинированный препарат Корвалол (Валокордин), оказывающий седативное, спазмолитическое и слабое снотворное действие. Также назначается при тахикардии.

Более выраженное успокаивающее действие, чем седативные средства, оказывают другие психотропные препараты: транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. Безусловными показаниями к их назначению являются: выраженная невротическая симптоматика с длительным анамнезом, симпатоадреналовые кризы, возникновение бурной симптоматики НЦД в результате острого психического стресса.

Транквилизаторы или анксиолитики в разной степени обладают анксиолитическим (противотревожным), гипнотическим, миорелаксирующим и противосудорожным свойствами. При НЦД наиболее часто из них применяются препараты бензодиазепинового ряда (бензодиазепины), при этом учитываются различия в спектре действия конкретного препарата.

При выраженном тревожном состоянии (страх, тревога, беспокойство, внутренняя напряженность) назначаются препараты, обладающие в большей степени анксиолитическим действием:

диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) в таблетках внутрь или внутримышечно, внутривенно при кризах;
хлордиазепоксид (Элениум, Либриум, Хлозепид), оксазепам (Тазепам, Нозепам), феназепам внутрь или внутримышечно, внутривенно;
лоразепам (Лорафен, Мерлит), алпрозалам (Золдак, Ксанакс, Неурол, Фронтин).

Все эти препараты оказывают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлению сна. Но наиболее отчетливый седативно-гипнотический эффект наблюдается у нитразепама (Радедорм, Эуноктин), алпразолама, триазолама (Хальцион), эстазолама, Реладорма (диазепам + уиклобарбитал кальция). Умеренное седативное действие, не вызывая сонливости, оказывают мебикар (Адаптол), триоксазин (Триметозин), медазепам (Рудотель, Мезапам), тофизопам (Грандоксин), фенибут (Афобазол), которые не влияют негативно на работоспособность и являются так называемыми «дневными» транквилизаторами.

Из производных бензодиазепина наибольшим противосудорожным действием обладают клоназепам (Антелепсин), феназепам, Сибазон и нитразепам в общепринятых дозах.

Для достижения оптимального эффекта транквилизаторы следует принимать в течение 4-12 месяцев и более (доза уменьшается на 1/3 через 1-2 месяца приема, а через 3-4 месяца – до 25-30% от максимально терапевтической дозы).

Недостаточный эффект и непереносимость транквилизаторов являются основаниями для применения нейролептиков. Обычно используются «мягкие» нейролептики: френолон и алимемазин (Терален), а также тиоридазин (Сонопакс, Меллерил), которые усиливают действие снотворных и других успокаивающих (седативных) средств. Терапевтический эффект этих лекарств наступает на 3-5-е сутки.

Из антидепрессантов наиболее часто применяются амитриптилин, который можно комбинировать с Сибазоном. Поддерживающая терапия амитриптилином продолжается до 12 месяцев с постепенным снижением дозы (на 25 мг каждые 2 месяца).

При современном понимании НЦД патогенетической (направленной на исправление нарушенных функций органов) терапии наиболее соответствует использование бета-адреноблокаторов. Безусловными показаниями к назначению бета-адреноблокаторов являются:

тахикардиальный синдром с ЧСС 90 ударов в минуту и более в покое и ее неадекватным возрастанием до 120 ударов в минуту и более в ортостазе, а также при минимальных нагрузках;
частые вегетососудистые пароксизмы, которые не склонны к спонтанному исчезновению.

К относительным показаниям относятся:

пароксизмальные болевые синдромы;
склонность к тахикардии и увеличению артериального давления;
экстрасистолия или пароксизмы суправентрикулярной тахикардии и мерцательной аритмии;
низкая толерантность к физической нагрузке в сочетании со склонностью к тахикардии и повышению артериального давления;
«дистрофические» изменения ЭКГ в виде сглаженных или отрицательных зубцов Т с положительной ЭКГ-пробой на бета-адреноблокаторы;
выраженная лабильность артериального давления с тенденцией как к небольшому его повышению, так и к обморокам.

Обычно назначаются пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан ), окспренолол (Корданум). Курс терапии бета-адреноблокаторами составляет от 2 недель до 6 месяцев, в среднем 1-2 месяца.

При кардиалгиях, имеющих некоторые черты ангинозных болей, а также для устранения и предупреждения суправентрикулярных нарушений ритма (непароксизмальной и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии) можно назначать верапамил или дилтиазем.

При НЦД с гипотоническим синдромом (снижением артериального давления), ортостатической (постуральной) гипотонией, а также после проведения курсового лечения транквилизаторами со стимулирующим компонентом действия рекомендуются адаптогены растительного происхождения (настойки заманихи, женьшеня, китайского лимонника, левзеи, элеутерококка, аралии маньчжурской, радиолы розовой, пиона и др.), препараты кофеина (кофетамин, кофеин-бензоат натрия) или мидодрин (Гутрон).

Для улучшения обменных процессов в сердечной мышце и лечения миокардиодистрофии назначаются витамины А, группы В, С, Е, Р, РР или поливитаминные препараты (Аэровит, Декамевит, Ундевит, Центрум и др.), триметазидин (Предуктал), милдронат, препараты калия и магния (Аспаркам, Панангин) курсами 2-3 раза в год.

Для купирования симпатоадреналовых кризов используется внутривенное введение раствора Обзидана или внутривенное (внутримышечное) введение седуксена или Сибазона. Могут применяться внутримышечно или внутривенно оксибутират натрия, дроперидол или галоперидол. При наличии симпатоадреналовых кризов и выраженной тенденции к гипертензии показано назначение альфа-адреноблокаторов, в частности, пророксана (Пирроксан), а для купирования криза — подкожно или внутримышечно.

В отдельных случаях при кризовом течении НЦД целесообразно сочетанное применение бета-адреноблокаторов и Пирроксана, при этом меньшие дозы каждого из них дают положительный эффект, нормализуя давление, другие показатели гемодинамики, и одновременно предупреждая появление вегетативно-сосудистых кризов.

При вагоинсулярном и смешанном кризах обычно используется атропин сульфат (подкожно, внутримышечно или медленно внутривенно), эрготамин гидротартрат (подкожно, внутримышечно, медленно внутривенно) или димедрол (внутримышечно или внутривенно). Если криз сопровождается учащением дыхания, применяют внутримышечно Сибазон и внутривенно rальция хлорид.

Профилактика

Основой профилактики НЦД является здоровый образ жизни.

Важное значение для профилактики имеют следующие мероприятия:

отказ от вредных привычек;
достаточные физические нагрузки;
борьба с очаговой инфекцией;
правильное семейное воспитание;
своевременная коррекция гормональных нарушений (у женщин).

Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...