Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в теле человека, поэтому разрыв аорты может стать причиной быстрого летального исхода. Как правило, причина разрыва — это аневризма аорты, которая способна формироваться годами, а может возникнуть мгновенно.
Строение и расположение сосуда
Аорта берет начало из левого желудочка сердца и делится на 4 отдела:
- восходящая аорта поднимается до уровня второго ребра;
- дуга аорты, от которой отходит левая сонная артерия;
- левая подключичная;
- правый плечеголовной ствол — нисходящая грудная аорта, снабжающая кровью органы грудной клетки, ребра, межреберные мышцы и спинной мозг.
Далее аорта проходит в брюшную полость через аортальное отверстие в диафрагме, занятое соединительной тканью, чтобы сокращения диафрагмы не мешали кровотоку. От брюшной аорты отходят левая и правая почечные артерии, а ниже их отхождения происходит бифуркация аорты — разделение ее на две общих подвздошных артерии, кровоснабжающие органы брюшной полости, тазовые органы и нижние конечности.
Стенка аорты, как и стенка большинства артерий, состоит из трех слоев. Внутренний слой (интима) состоит из плоских эндотелиальных клеток, которые плотно прилегают друг к другу. Внутренний слой идеально гладкий, он обеспечивает движение крови в сосуде.
Средний слой (медиа) представлен гладкомышечными волокнами. Он сокращается и расслабляется в такт сердечным сокращениям, создавая дополнительный импульс для продвижения крови по сосудам. Также он регулирует просвет аорты, участвуя в регуляции артериального давления.
Наружный слой — это фиброзная ткань, поддерживающая форму сосуда и обеспечивающая сохранение его расположения.
Определение аневризмы
Аневризмой называется выпячивание стенки сосуда. Оно происходит в тех случаях, если стенка сосуда на определенном участке не может противостоять давлению крови в нем. В результате ток крови в этом месте нарушается, возникает опасность тромбоза и разрыва аорты. Причины аневризмы:
- заболевания соединительной ткани (синдром Морфана, ревматические поражения), при которых внешняя соединительнотканная оболочка аорты теряет способность сохранять форму;
- атеросклероз, в результате нарушения целостности внутренней оболочки возможно повреждение и более глубоких слоев артерии;
- воспалительные заболевания (аортит) нарушают функцию стенки аорты;
- артериальная гипертензия — при высоких значениях АД аневризма может возникнуть и без повреждения стенки аорты.
Дополнительные факторы риска — это курение, пожилой возраст, ненормированная физическая нагрузка. К аневризме аорты существует генетическая предрасположенность. Также этот дефект может быть врожденным.
Опасность аневризмы аорты в ее осложнениях — в образовавшемся выпячивании происходит изменение направления кровотока, возникают турбулентные течения, из-за чего возможно образование тромбов. Локальное давление в аневризме выше, что приводит к еще большему повреждению стенок аорты, а это может вызвать расслоение и ее разрыв.
Аневризмы классифицируются по форме, наличию расслоения и расположению. По форме выделяют мешотчатые (имеющие форму выпячивания с одной из сторон) и веретеновидные (равномерное расширение сосуда со всех сторон) аневризмы.
По расположению — проксимальные (расположенные в области восходящей аорты или дуги) и дистальные (расположенные на нисходящей аорте).
По наличию расслоения — расслаивающие и не расслаивающие аневризмы.
Мешотчатые аневризмы могут располагаться на любом участке, как правило, они не расслаивающие, предрасполагают к тромбообразованию и редко увеличиваются в размерах. Веретеновидные чаще оказываются расслаивающими, со временем увеличиваются по ходу аорты, риск разрыва крайне высок.
Самым опасным видом считается проксимальная расслаивающая веретеновидная аневризма. Под воздействием высокого давления крови в аорте она может вырасти на значительное расстояние, захватывая не только дугу, но и часть нисходящей аорты, при этом в случае разрыва такой аневризмы кровотечение окажется настолько массивным, что приведет к очень быстрому летальному исходу до того, как пациенту успеют оказать помощь.
Провоцирующие факторы и симптоматика
При наличии аневризмы спровоцировать ее разрыв может физическое усилие, резкий подъем артериального давления, даже эмоциональное перенапряжение.
Симптомы разрыва аорты:
- резкая острая боль в области разрыва, которая не снимается анальгетиками;
- резкое снижение артериального давления;
- быстроразвивающийся шок и потеря сознания.
В некоторых случаях разрыв аорты может на некоторое время затромбироваться самостоятельно, но в этом случае неизбежен повторный разрыв через несколько часов или дней, что почти всегда приводит к смерти.
Если произошел разрыв одного из отделов грудной аорты, то возникает боль в груди, одышка, тахикардия, пациента мучает непроходящая икота и рвота, пульс в нижних конечностях отсутствует, возможна потеря чувствительности и двигательной активности ног. При разрыве грудной аорты может произойти кровоизлияние в систему нижней полой вены. В этом случае не будет симптомов внутреннего кровотечения, а вместо них разовьются признаки правожелудочковой недостаточности: одышка, боль в правом подреберье, тяжесть в ногах, отеки нижних конечностей и живота, появление венозного отпечатка на коже. При кровоизлиянии в позвоночный канал происходит полная потеря чувствительности и движений в нижних конечностях, нарушение функций тазовых органов.
При разрыве брюшной аорты происходит кровоизлияние либо в полость брюшины, либо в забрюшинное пространство в зависимости от локализации процесса. При кровотечении в брюшинную полость возникает резкая боль по всему животу, нарушение функций пищеварительного тракта, мучительная рвота, холодный пот и бледность. Общее состояние пациента тяжелое и стремительно ухудшается. Если разрыв произошел в забрюшинном пространстве, то боль локализуется в области поясницы, прекращается образование мочи, но давление снижается в меньшей степени. В области поясницы пальпируется пульсирующее образование, которое быстро увеличивается в размерах, как правило, оно располагается с одной из сторон.
Экстренные меры
Разрыв аорты — это состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства, поэтому при подозрении на него необходимо сразу же вызвать скорую. До ее приезда пациент должен лежать, двигаться ему нельзя. Пить, есть, принимать слабительные и мочегонные препараты опасно. С пациентом необходимо разговаривать, не допускать у него приступов паники, успокаивать его.
В стационаре ставят диагноз по результатам компьютерной томографии или ангиографии. Оба этих метода не применяются одновременно. Дополнительно может быть проведена эхокардиография.
Лечение в стационаре только хирургическое. Тяжелое состояние пациента не является противопоказанием к операции, поскольку стабилизировать его иначе невозможно. Кровотечение останавливают путем зажатия аорты тупфером или кулаком. Параллельно пациенту внутривенно вводят эритроцитарную массу, кровезаменители и глюкозо-солевые растворы. После того как кровотечение остановлено, проводится резекция и протезирование пораженного участка.
В послеоперационном периоде пациенту необходимо длительно соблюдать постельный режим во избежание повторного разрыва. Под контролем давления ему переливаются компоненты крови, кровезаменители и растворы для парентерального питания. Нормальное питание возможно только после того, как врач убедится в восстановлении функций кишечника. Расширение режима происходит постепенно.
Профилактика и прогноз
В профилактических целях, если у пациента диагностирована аневризма аорты, возможно проведение операции стентирования аорты. Стент вводится через бедренную артерию и раскрывается в нужном участке аорты. Он обеспечивает дополнительную прочность стенки и предотвращает ее расслоение. Возможна и полостная операция, когда поврежденный участок удаляется и заменяется протезом. Эти операции позволяют избежать разрыва.
Если же разрыв уже случился, то прогноз крайне неблагоприятен.
Несмотря на все усилия врачей, летальность в послеоперационном периоде может достигать 70%, особенно у пожилых пациентов.
Поэтому, если врач рекомендовал операцию для устранения аневризмы, отказываться от нее не нужно.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...