Шумы в сердце могут являться как нормой, так и симптомом конкретного заболевания. Они характеризуются как сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Характеристика шумов зависит от возраста пациента, особенностей поражения сердечно-сосудистой системы, нарушений кровотока или наличия внекардиальной патологии. При тщательной оценке шума и определении его вида удается правильно провести диагностику и выбрать оптимальный метод лечения.
Что такое шумы в сердце?
Аускультация сердца — диагностический метод, позволяющий определить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме выслушиваются только первый и второй тоны, характеризующие периоды сокращения (систола) и расслабления (диастола) соответственно. Дополнительные звуки считаются патологическими.
Дополнительные шумы, выслушиваемые в области сердца, вызываются различными причинами сердечного и внесердечного происхождения. Звуковые феномены могут быть вызваны поражением сердца, изменениями свойств крови или кровотока и другими состояниями, связанными с деятельностью сердца. При этом, в зависимости от этиологии патологических звуков, потребность в терапии либо отсутствует, либо требуется неотложное медицинское вмешательство.
Шумы в сердце — довольно продолжительные звуки, образующиеся при турбулентном движении крови. Турбулентность возникает при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров:
- диаметра клапанного отверстия и просвета сосуда;
- скорости кровотока;
- вязкости крови.
Причины
При выяснении факторов, вызвавших звуковые феномены, важную роль играет различие функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:
- звуковые колебания в период систолы часто возникают во время или после выполнения физических нагрузок, при анемии, повышении температуры тела;
- функциональные шумы нередко выслушиваются при беременности (до 80% случаев);
- среди лиц пожилого возраста у каждого второго пациента можно определить систолический шум, связанный со склерозом аорты.
При определении шума как функционального следует избегать излишних диагностических процедур. В некоторых случаях звуковые феномены в период систолы можно встретить и при органическом поражении сердечных структур, поэтому при малейшем сомнении в происхождении патологического шума для выяснения истинной причины симптома рекомендуется выполнение эхокардиографии. Дополнительные исследования необходимы и при наличии каких-либо проявлений патологии сердечно-сосудистой системы.
Причины, которые вызывают формирование патологических шумов, не всегда могут приводить к необратимым последствиям. К причинам относятся:
- 1. Регургитация. Этот термин характеризует процесс неполного закрытия клапана, через оставшийся просвет которого кровь начинает возвращаться в обратном направлении. Ее движение и вызывает шум, который врач выслушивает фонендоскопом. Регургитация относится к врожденным особенностям строения сердца и во многих случаях с возрастом исчезает.
- 2. Сужение клапанов. При физиологических сужениях достаточно только наблюдения, но при органической патологии клапанов такие состояния требуют проведения неотложной операции для предотвращения развития сердечной недостаточности.
- 3. Сужение сосудов. Стеноз является следствием физиологических изменений, происходящих при нарушении развития органов и систем во время интенсивного роста организма, также он может вызываться врожденными пороками.
- 4. Отверстия в сердечных перегородках. При наличии отверстий в сердечных перегородках осуществляется патологический сброс крови через них, что и вызывает звуковые колебания. Причины этого преимущественно врожденные, и в большинстве случаев отверстие закрывается самостоятельно.
Наиболее распространенными факторами возникновения шумов в сердце органического происхождения считаются врожденные и приобретенные пороки, атеросклероз или кальциноз крупных сосудов, а также дефекты клапанного аппарата и сердечных структур.
Шумы в сердце у детей
При выявлении шумов у детей чаще подразумевается их физиологическое происхождение, возникающее в результате возрастного недоразвития некоторых кардиальных структур. Они не опасны и не мешают жить нормальной полноценной жизнью, не требуют никакой специальной терапии и не являются поводом для беспокойства — к окончанию периода полового созревания сердечные шумы в большинстве случаев проходят бесследно.
Доктор Комаровский отмечает, что при хорошем самочувствии ребенка и при отсутствии каких–либо жалоб обнаружение шумов в сердце не должно вызывать опасений у родителей.
Классификация
Существует много классификационных категорий, которые позволяют разделить разнообразные шумы сердца на определенные группы.
Среди них можно выделить классы в зависимости от источника возникновения, структурных изменений сердца, фаз выслушивания и т. д.
Виды шумов в зависимости от источника представлены в таблице.
| Вид | Механизм возникновения | Типичные заболевания |
|---|---|---|
| Внесердечные | Шум трения перикарда — трение измененных листков перикарда | Асептический, сухой, уремический перикардиты |
| Плевроперикардиальный шум — трение листков плевры, происходящее синхронно с сердечной деятельностью | Сухой плеврит | |
| Шум при стенозе или расширении сосудов | Аневризма | |
| Внутрисердечные | Ускорение кровотока через нормальные структуры сердца | Лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, беременность |
| Возврат крови через клапаны при их недостаточном смыкании | Недостаточность аортального, митрального, пульмонального или трехстворчатого клапанов | |
| Движение крови при стенозах через суженые участки | Митральный стеноз, сужение аорты или легочной артерии | |
| Обратный сброс крови при наличии патологических отверстий в перегородках сердца | Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок |
Патологический сброс крови
В зависимости от наличия патологических изменений в сердце выделяют следующие виды шумов:
| Вид | Механизм развития | Состояния и заболевания, служащие причиной |
|---|---|---|
| Функциональные – не имеющие непосредственной связи с поражением сердца |
Изменение текучести и вязкости крови; усиленный кровоток; шумы при нарушениях функционирования клапанного аппарата сердца, при колебании клапанных створок, хорд и папиллярных мышц |
Анемия, беременность, высокая температура, патология щитовидной железы |
| Органические | Редкой причиной шумов в сердце являются повреждения поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%). Возникновение звуковых волн может провоцироваться патологическим изгнанием крови, когда кровоток осуществляется через суженое отверстие. Возможен регургитационный механизм, при котором патологические звуки возникают в результате противоестественного тока крови. Шумы могут возникать при патологических состояниях, отверстиях перегородок или при открытом артериальном протоке, когда кровь движется по градиенту давления | Ревматизм, врожденные пороки, приобретенные пороки, в результате которых формируются стенозы легочного ствола или аорты, дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц |
Виды шумов в соответствии с фазами выслушивания представлены в таблице.
| Вид | Механизм возникновения | Характерные заболевания |
|---|---|---|
| Систолический |
Происходит прохождение крови через суженные отверстия легочного ствола или аорты в систолу, ускоренный кровоток, возврат крови в предсердия при недостаточности створчатых клапанов между предсердиями и желудочками. Патологические звуки возникают в фазу сокращения (первый тон) и совпадают с пульсацией сонной артерии. Могут быть как функциональными, так и органическими |
Лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, беременность. Стеноз устьев легочной артерии и аорты, недостаточность аортального или митрального клапанов, дефект межжелудочковой перегородки |
| Диастолический |
Происходит наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно–желудочковые отверстия, возврат крови в желудочки при недостаточности клапанов сосудов. Шумы связаны с фазой расслабления, выслушиваются после второго тона |
Митральный стеноз, недостаточность клапанов аорты или легочного ствола, сужение правого венозного отверстия, незакрытый Боталлов проток |
| Непрерывный |
Присутствует постоянная разница давления между кардиальными структурами |
Незаращенный артериальный проток, сочетанный порок предсердно–желудочковых отверстий (стеноз и недостаточность при смыкании створок клапанов) |
Клиническая картина
Наиболее часто сердечные шумы выслушивают при аускультации, но более точные характеристики можно получить при проведении фонокардиографии. С помощью специального прибора фиксируются звуки, которые преобразуются устройством в механические колебания, отображающиеся в виде графической кривой.
Оценивая сердечные шумы, обращают внимание на ряд характеристик, в зависимости от которых определяется вид поражения и устанавливается предварительный диагноз. Наряду с установлением времени появления звуковых волн в определенный период диастолы или систолы, важное значение придают следующим особенностям:
- область максимального выслушивания;
- характер и тембр звука;
- интенсивность;
- проведение;
- изменения, связанные с дыханием, положением тела, нагрузкой;
- реакция на пробу Вальсальвы, характеризующаяся натуживанием и расслаблением мышц пресса;
- реакция на фармакологические пробы.
Сердечные шумы функционального происхождения имеют свои черты, которые позволяют отличить их от патологических звуков при органической патологии:
- 1. Функциональные звуковые феномены выслушиваются преимущественно в фазу систолы и образуются при повышении или снижении кровотока через пульмональный или аортальный клапаны. Диастолические функциональные шумы встречаются только в 0,3% случаев.
- 2. Функциональные шумы выслушиваются в точках аускультации, непосредственно связанных с локализацией патологического очага.
- 3. Функциональные звуковые волны непродолжительные и занимают обычно не более 1/2 систолы.
- 4. Интенсивность этих звуков низкая или средняя, характер шумов мягкий.
- 5. Звуковые феномены лабильные, меняются или исчезают при дыхании, изменениях положения тела и при физических нагрузках.
- 6. Не прослеживается четкой связи с сердечными тонами.
- 7. Не характерна иррадиация – проведение шума на другие участки за пределы места возникновения звука.
- 8. Отсутствуют признаки поражения сердечно-сосудистой системы.
Шумы органического происхождения выслушиваются во всех точках аускультации как в фазу систолы, так и диастолы. Они постоянные, продолжительные, для них характерна иррадиация в подмышечную, межлопаточную и другие области, при этом любые воздействия не приводят к изменению характеристик шума. Звуки органического происхождения связаны с сердечными фазами, обычно они более громкие и грубые, имеют стойкий характер, не зависят от положения тела, иногда могут усиливаться при физических нагрузках.
При врожденных кардиальных пороках у взрослых практически не наблюдается прогрессирования самого дефекта. Но при повышенной нагрузке на сердце со временем может формироваться сердечная недостаточность, терапия которой оказывается сложнее по сравнению с декомпенсацией сердечной деятельности в результате приобретенных пороков. Врожденные пороки нередко являются причиной внезапной смерти, их наличие значительно повышает риск возникновения бактериального эндокардита, являющегося угрозой для жизни пациента.
Фото 
(Пока оценок нет)
Загрузка...