Если возникает аритмия сердца, лечение таблетки не всегда необходимо. Кратковременные нарушения ритма сердцебиения встречаются у многих людей и не считаются патологией. Тревожным признаком являются регулярно повторяющиеся изменения пульса. Необходимо срочно обратиться к доктору, если частота сбоев сердечного ритма увеличивается.
Легкое течение брадикардии
Брадикардией называют урежение ритма сердцебиения. Если брадикардия появляется регулярно, но выражена слабо, врачом-кардиологом назначается Миофедрин. Лекарственное средство является антиангинальным препаратом. Оно улучшает кровоснабжение сердечной мышцы за счет расширения коронарных артерий и повышает сократительную способность миокарда.
Таблетки Миофедрина надо принимать при аритмии сердца внутрь, строго придерживаясь рекомендуемых врачом доз. Препарат может вызвать резкое повышение артериального давления. Его запрещается применять людям, имеющим пороки сердца, кроме того, аритмии с учащенным сердцебиением.
На ранней стадии развития брадикардии применяют капли Зеленина. Лекарственное средство состоит из настойки белладонны, настойки майского ландыша, настойки корневищ валерианы лекарственной и ментола. Лист белладонны увеличивает атриовентрикулярную проводимость (время прохождения импульса от синусового узла к миокарду желудочков) сердечной мышцы и стимулирует сердцебиение. Настойка ландыша оказывает кардиотоническое действие (увеличивает частоту и силу сердечных сокращений). Настойка корневищ валерианы вызывает расширение коронарных артерий и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Ментол способствует обеспечению миокарда кислородом и стимулирует его сократительную деятельность. Капли разводят в небольшом количестве воды и принимают внутрь.
Запрещается употреблять капли Зеленина людям, имеющим язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, закрытоугольную глаукому, гиперацидный гастрит. Препарат противопоказан детям до 12 лет.
Тяжелая форма болезни
При развитии тяжелой стадии брадикардии требуется интенсивное лечение. Если брадикардия возникла вследствие повышения тонуса блуждающего нерва, назначается Атропина сульфат. Блуждающие нервы понижают возбудимость миокарда и частоту сокращений.
Лекарство от аритмии сердца относится к группе алкалоидов (азотсодержащие соединения природного происхождения). Оно снижает тонус блуждающего нерва, повышает частоту сердечных сокращений и улучшает проводимость сердечных импульсов. Атропина сульфат выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Противопоказанием к применению Атропина сульфата является глаукома и аденома предстательной железы, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания.
При нарушении атриовентрикулярной проводимости назначается Эфедрина гидрохлорид. Препарат действует аналогично адреналину. Он сужает сосуды, повышает артериальное давление. По сравнению с адреналином действие Эфедрина гидрохлорида не такое выраженое, но более длительное. Его изготавливают в виде порошка, таблеток и раствора для инъекций.
Нельзя назначать Эфедрина гидрохлорид людям, страдающим атеросклерозом, гипертиреозом (заболевание щитовидной железы) и высоким артериальным давлением. Противопоказанием являются органические заболевания сердца.
Ипратропия бромид назначается при синусовой брадикардии, обусловленной высокой активностью блуждающего нерва. При системном применении препарат улучшает атриовентрикулярную проводимость, ускоряет биение сердца. В отличие от Атропина сульфата, Ипратропия бромид не оказывает влияния на нервную систему.
Изготавливается в виде раствора для ингаляций, аэрозоля и в таблетках. При назначении ингаляций только 10% активного вещества достигает мелких бронхиол и альвеол. Чтобы добиться существенного увеличения частоты сердечных сокращений, необходимо вдыхание 500 доз лекарственного средства. В желудочно-кишечном тракте Ипратропия бромид практически не всасывается и выводится наружу вместе с каловыми массами.
Запрещается применение препарата в 1 триместре беременности, при наличии высокого внутриглазного давления, гиперплазии предстательной железы, механического стеноза желудочно-кишечного тракта и мегаколона (порок развития толстой кишки).
Другие средства
Изадрин не вызывает повышения артериального давления. Риск возникновения тахикардии после использования препарата минимален. Он влияет на симпатическую иннервацию сердца, улучшая проводимость импульсов. Изадрин усиливает возбудимость миокарда, его сократительную функцию и повышает его потребность в кислороде. Лекарственное средство назначается в виде таблеток и раствора для ингаляций.
Аналогом Изадрина является Орципреналина сульфат. Несмотря на разные названия лекарств, они действуют похожим образом. Препарат улучшает атриовентрикулярную проводимость. Изготавливают его в виде аэрозольного ингалятора, таблеток, раствора для инъекций и ингаляций. Применяют парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт).
Противопоказанием к применению Изадрина и Орципреналина сульфата является острый инфаркт миокарда, системный атеросклероз, стенокардия, коронарокардиосклероз, первый и третий триместр беременности. При длительном применении развивается привыкание.
Когда лечение медикаментами не дает результата, рекомендуется внедрение кардиостимулятора. Прибор выравнивает пульс, контролирует работу сердечной мышцы и в некоторых ситуациях корректирует ее. Кардиостимулятор назначается в случаях, когда больной страдает регулярными обмороками, у него обостряется тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда тромбом) или появились приступы тахикардии.
Атриовентрикулярная блокада
Сильное ухудшение или абсолютное прекращение прохождения электрических импульсов, характерное для атриовентрикулярной блокады, может быть вызвано употреблением лекарственных средств. В таком случае врач уменьшает дозировку препаратов или полностью их отменяет.
На первой стадии заболевания, когда симптомы не проявляются, лечение аритмии сердца не назначается. Пациенту следует избегать сильных нагрузок и отказаться от вредных привычек.
При диагностировании второй и третьей степени атриовентрикулярной блокады доктор может назначить Атропина сульфат, Изадрин или Добутамин. Добутамин усиливает активность миокарда, принуждая его сокращаться чаще. Препарат увеличивает ударный объем крови и силу сердечного выброса. Он улучшает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает потребность миокарда в кислороде и повышает автоматизм синусового узла.
Если атриовентрикулярная блокада диагностируется на фоне острой или хронической ишемии миокарда, Добутамин назначают с осторожностью, Большие дозы Добутамина могут вызывать существенное повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, провоцируя развитие ишемии.
Противопоказанием к применению Добутамина является гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, тампонада сердца и желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков).
В случае когда атриовентрикулярная блокада развилась на фоне миокардита или инфаркта миокарда, сначала назначают Изадрин в таблетках. Может быть назначено внутривенное капельное введение Новодрина. Препарат вызывает учащение и усиление сокращений миокарда, повышает сердечный выброс, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление, уменьшает наполнение желудочков сердца. Повышает потребность миокарда в кислороде. Раствор Новодрина разводят в растворе глюкозы. Противопоказанием к применению является острый инфаркт миокарда, стенокардия, системный атеросклероз и коронароатеросклероз.
Как только частота желудочковых сокращений достигнет 40-50 ударов в минуту, пациента переводят на таблетки от аритмии Алупент. Препарат повышает сократимость миокарда и улучшает атриовентрикулярную проводимость. Алупент нельзя применять при тиреотоксикозе, тахикардии, мерцании желудочков и глаукоме.
Осложненные состояния
При лечении Изадрином и Алупентом атриовентрикулярной блокады на фоне ишемической болезни сердца и стенокардии могут участиться эпизоды появления болей. В таком случае во время внутривенного введения Изадрина одновременно надо ввести Преднизолон. Гормональный препарат в больших дозах применяют при лечении атриовентрикулярной блокады на фоне миокардита. Его вводят несколько дней подряд. После достижения желаемого эффекта дозировку резко уменьшают и в течение 1-2 месяцев полностью отменяют препарат. Противопоказанием к применению Преднизолона является гипертония, острый эндокардит, недостаточность кровообращения 3 стадии, тяжелая форма сахарного диабета, психозы, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Его не назначают пожилым людям
.
Лекарства при аритмии сердца Изадрин и Алупент не назначают при полной атриовентрикулярной блокаде, вызванной дигиталисной интоксикацией.
Если при атриовентрикулярной блокаде развилась острая сердечная недостаточность, в вену вводят Глюкагон.
Если снять блокаду не удается, кровообращение ухудшается, следует применить эндокардиальную электрическую стимуляцию сердца.
Экстрасистолические нарушения
Терапия экстрасистолических аритмий зависит от характера и времени их возникновения, кроме того, от заболеваний, вызвавших патологическое состояние.
При экстрасистолии покоя, возникающей на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва, назначаются Атропина сульфат, капли Зеленина, а также другие препараты от аритмии сердца, содержащие белладонну, — настойка белладонны и Бекарбон.
Функциональную экстрасистолию напряжения лечат бета-адреноблокаторами. Может быть назначен Пропранолол. Лекарственный препарат оказывает гипотензивное действие, снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту сердечных сокращений, способствуя удлинению диастолы. Пропранолол эффективно устраняет аритмогенные факторы (повышенную активность нервной системы, тахикардию, артериальную гипертензию) и замедляет атриовентрикулярную проводимость. Выпускается в капсулах пролонгированного действия, в таблетках и в виде раствора для инъекций.
Противопоказанием является синусовая брадикардия, синоатриальная блокада 2 степени, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, острая и хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, сахарный диабет с кетоацидозом, метаболический ацидоз.
Аналогичным действием обладают Анаприлин и Обзидан. Снижение дозы происходит после получения стойкого результата.
Экстрасистолия, вызванная вегетососудистой дистонией
При лечении аритмий необходима коррекция способствующих патологическому состоянию факторов. Терапия экстрасистолии при вегетососудистой дистонии осуществляется в соответствии с типом нейроциркуляторного нарушения.
При симпатотонии назначаются бета-адреноблокаторы (Метопролол, Пропранолол) и холиномиметики (Атропина сульфат, Карбахолин). Карбахолин является медиатором нервного возбуждения. В больших концентрациях блокирует передачу возбуждения. Выпускается в виде порошка. Противопоказаниями являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, стенокардия, сердечная недостаточность и эпилепсия.
Назначают препараты при аритмии сердца, вызванной ваготомией, с адреномиметическим и холинолитическим действием (Атропина сульфат). Могут быть назначены успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты — Грандаксин, Гидазепам. Грандаксин является психовегетативным регулятором, устраняет вегетативные нарушения. Выпускается в таблетках. Запрещен к применению при состояниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением или депрессией.
Гидазепам имеет противотревожное и противосудорожное действие. Отличается от других транквилизаторов наличием активирующего действия. Нельзя применять препарат при печеночной и хронической почечной недостаточности, а также при миастении. Выпускается в таблетках.
Препараты от функциональной экстрасистолы
Врач может написать список лекарств, в который входят адреноблокаторы и адреномиметики (Изадрин), анестезирующие препараты (Пиромекаин, Лидокаин, Тримекаин), противоэпилептические лекарственные средства (Дифенин), медикаменты, содержащие соли калия (Калия хлорид, Панангин, Аспаркам), и антагонисты ионов кальция Нифедипин, Верапамил).
Верапамил обладает антиаритмическим действием и обладает способностью понижать артериальное давление.
Медикаментозное средство снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Это происходит за счет уменьшения сократимости миокарда и снижения частоты сокращений сердца. Верапамил стимулирует расширение коронарных сосудов, увеличивает коронарный кровоток и снижает тонус мускулатуры периферических артерий.
Препарат заметно замедляет атриовентрикулярную проводимость и угнетает автоматизм синусового узла. Изготавливается в виде раствора для инъекций и в таблетках. Противопоказан при брадикардии, сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени. Верапамил не назначается детям младше 18 лет.
Этиологии, связанные с другими заболеваниями
Если экстрасистолия возникла на фоне тиреотоксикоза, ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, гипертонии, то назначаются бета-блокаторы. Аллапинин, Дизопирамид, Пропафенон и Этацизин являются универсальными антиаритмическими лекарственными средствами. Они вызывают замедление атриовентрикулярной проводимости.
Медикаменты антиаритмического действия укорачивают эффективный и функциональный рефрактерные периоды (время невосприимчивости к повторному импульсу) предсердий, атриовентрикулярного узла. При этом они имеют коронарорасширяющее действие, увеличивают коронарное кровообращение, улучшают состояние области ишемии и не угнетают автоматизм синусового узла. Изготавливаются в таблетках. Их надо пить при аритмии сердца целиком, не разламывая и не разжевывая. Дизопирамид изготавливается в виде раствора для инъекций, а также в таблетках.
Противопоказанием являются патологии проводимости сердца, синоатриальная блокада 2 степени и атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, тяжелая сердечная недостаточность, гипотония, заболевания печени и почек. Не назначают лекарственные средства пациентам младше 18 лет.
Терапия желудочковой деполяризации
Этмозин и препараты IB класса (Лидокаин, Мексилетин) эффективны при желудочковой экстрасистолии. Этмозин наиболее эффективен при лечении заболевания, имеющего ишемическое происхождение. Для устранения приступа экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда используется преимущественно Лидокаин.
При дигиталисной экстрасистолии назначается эффективный и безопасный лекарственный препарат Дифенин. Это противоэпилептическое средство имеет антиаритмические свойства. Оно уменьшает аномальный желудочковый автоматизм и возбудимость мембран, укорачивает рефрактерный период.
При желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии эффективен Амиодарон. Лекарственный препарат имеет коронарорасширяющие свойства, уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Он ускоряет коронарный кровоток, урежает частоту сердечных сокращений. Амиодарон удлиняет рефрактерный период желудочков, предсердий и атриовентрикулярного узла. Запрещается применять Амиодарон при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 степени, гипотиреозе, артериальной гипотензии и во время беременности.
Если желудочковая экстрасистолия у детей не вызвана органическими нарушениями сердечной мышцы, лечение не назначается. Больной ребенок должен находиться под наблюдением лечащего врача и ежегодно проходить обследование.
Хинидин не должен назначаться при наличии желудочковой эктопии.
Органические сбои ритма
При экстрасистолии в сочетании с пароксизмальной тахикардией на фоне WPW (врожденная аномалия строения сердца) назначается Аймалин. Это антиаритмическое средство IA класса, являющееся производным алкалоида раувольфии змеевидной. Оно имеет свойство понижать артериальное давление. Медикамент снижает возбудимость миокарда, тормозит проводимость по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Аймалин угнетает автоматизм синусного узла, удлиняет рефрактерный период дополнительных путей проведения при синдроме WPW. Противопоказанием является брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, патологии внутрижелудочковой проводимости, артериальная гипотензия, острая стадия инфаркта миокарда, анемия.
При аритмогенной дисплазии правого желудочка наиболее эффективным оказывается D,L-Соталол. Антиаритмический препарат на всех участках проводящей системы сердца увеличивает сердечный потенциал действия и рефрактерный период. D,L-Соталол уменьшает частоту сокращений сердца, сократительную способность сердечной мышцы и автоматизм синусового узла. Он замедляет атриовентрикулярную проводимость. Изготавливается в таблетках. Противопоказанием является сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, почечная недостаточность.
Препарат D,L-Соталол дает хорошие результаты при лечении желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии. Его назначают в раннем постинфарктном периоде.
При высокой значимости наджелудочковой экстрасистолии у пациентов с митральным стенозом может быть сразу назначен Амиодарон.
Наджелудочковые тахикардии
При диагностировании атриовентрикулярной узловой тахикардии назначается Трифосаденин. Это метаболическое средство имеет гипотензивные и антиаритмические свойства. Препарат расширяет коронарные артерии. Под действием Трифосаденина возникает понижение артериального давления, улучшается проведение импульсов и ускоряется передача возбуждения на сердечную мышцу, при этом повышается ее сократимость.
Трифосаденин угнетает автоматизм синусно-предсердного узла. Его не назначают при пониженном артериальном давлении, при остром инфаркте миокарда и при наличии воспалительных процессов в легких. Выпускается в виде раствора для инъекций. После внутривенного введения препарата сразу промывают внутривенную линию раствором натрия хлорида (0,9%) или раствором глюкозы (5%).
Если принимать при аритмии сердца Верапамил, в большинстве случаев можно купировать внезапные приступы тахикардии. Перед введением препарата его разводят в растворе натрия хлорида (0,9%) или в растворе глюкозы (5%). Верапамил эффективен при эктопических наджелудочковых тахикардиях. Медикаментозное средство может спровоцировать появление фибрилляции предсердия у пациентов с манифестирующим синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, увеличив степень преждевременности и частоту возбуждения желудочков.
Врачом может быть назначен Прокаинамид. Препарат снижает возбудимость сердечной мышцы, увеличивает рефрактерный период потенциала действия. Прокаинамид вызывает замедление атриовентрикулярной проводимости, угнетает функцию синусного узла и эктопических водителей ритма. Он изготавливается в виде раствора для инъекций. Противопоказанием является атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, мерцание желудочков, аритмия (вызванная сердечными гликозидами) и лейкопения. Медикамент не назначается детям до 18 лет.
При реципрокных и при эктопических наджелудочковых тахикардиях назначается Пропранолол. При эктопических наджелудочковых тахикардиях он замедляет частоту сокращений сердца.
Мерцательный вид патологии
Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии из группы бета-блокаторов (Эсмолол, Пропранолол, Метопролол) используют для снижения частоты сокращений желудочков ниже 80 в минуту. Эсмолол угнетает автоматизм синусного узла, увеличивает рефрактерный период и замедляет атриовентрикулярную проводимость. Препарат уменьшает частоту сокращений сердца, снижает сократимость миокарда, потребление сердцем кислорода, сердечный выброс и артериальное давление. Изготавливается в виде раствора для инъекций.
Противопоказанием является синусовая брадикардия, кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени, сердечная недостаточность, синдром слабости синусного узла и синоатриальная блокада.
Использование бета-блокаторов необходимо для пациентов с ишемической болезнью сердца. Бета-блокираторы эффективны при высокой активности симпатической нервной системы. Это состояние характерно для некоторых патологий эндокринной системы.
Для снижения ритма сердцебиений назначают недигидроперидиновые блокаторы. К ним относятся Верапамил и Дилтиазем. Их можно применять в случаях, когда бета-блокаторы назначать нельзя.
При диагностировании мерцательной аритмии больным назначают таблетки для разжижения крови. Они используются для минимизации риска образования тромбов.
Желудочковое учащение
Если тахикардию с широкими комплексами трудно однозначно диагностировать, назначается терапия, как при желудочковой форме. При неустойчивой желудочковой тахикардии экстренное лечение не назначается, пока приступы не становятся частыми и длительными.
Для купирования желудочковой тахикардии используют Лидокаин. Препарат не отличается высокой эффективностью, но он быстро начинает действовать и дает мало осложнений.
Больным с формами желудочковой аритмии, угрожающими жизни, внутривенно вводится Амиодарон. Действие препарата проявляется достаточно поздно, не меньше чем через 2-6 часов.
Амиодарон вызывает внезапные приступы тахикардии типа «пируэт» реже, чем другие препараты от аритмии и тахикардии.
Для устранения приступа мономорфной желудочковой тахикардии рекомендуется применять Амиодарон, Лидокаин, Соталол или Новокаинамид, отдавая предпочтение двум последним препаратам. Эффективность Новокаинамида выше, чем Лидокаина, на 60-80%. Приблизительно такая же высокая эффективность у Ритмилена и Этмозина.
При нарушении сократительной функции миокарда назначается введение только Лидокаина или Амиодарона. Если сократительная функция миокарда сохранена, применяются Лидокаин, Амиодарон и Новокаинамид.
Для купирования внезапных приступов желудочковой тахикардии типа «пируэт» вводят внутривенно сернокислую магнезию или Лидокаин. Если результата от введения препарата нет, но состояние больного остается стабильным, восстановление ритма сердцебиения осуществляется с помощью Кордарона. Препарат вызывает уменьшение автоматизма синусового узла, вызывающее урежение частоты сокращений сердца, замедляет синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Противопоказанием является гипокалиемия, синусовая брадикардия, дисфункция щитовидной железы.
Лекарства от аритмии нужно принимать только после консультации с врачом и под его наблюдением. Самолечение может вызвать прогрессирование заболевания и возникновение осложнений. Оно опасно развитием необратимых и смертельно опасных патологических состояний.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...