Причины, симптомы и принципы лечения рахита у детей

Рахит — заболевание, встречающееся у детей грудного и младшего дошкольного возраста. Оно связано с нарушением формирования костной ткани и недостаточностью ее минерализации. Главным провоцирующим фактором развития рахита является недостаток витамина D и его активных метаболитов во время наиболее активного роста ребенка. Для успешного излечения и предотвращения тяжелых осложнений необходимо своевременно выявить первые признаки патологии. Все терапевтические меры назначаются строго лечащим врачом, а ответственность за их соблюдение и выполнение ложится непосредственно на плечи родителей.

Причины

Механизм возникновения этой патологии связан с интенсивным ростом ребенка в раннем возрасте. Если грудничок за 1 год приумножает свой рост в 1,5 раза, а массу тела — в 3, это дает значительную нагрузку на организм, поскольку жизненно важные системы и органы являются незрелыми.

Главной причиной развития рахита у детей является нехватка в организме витамина D, фосфора и кальция, нужных для роста и укрепления костной ткани. Выделяют и другие провоцирующие факторы, которые условно подразделяют на врожденные и приобретенные. В первом случае рахит развивается во время внутриутробного развития. Он связан с патологиями и провоцирующими факторами со стороны матери во время беременности, такими как:

• токсикоз;
• нерациональный режим дня;
• неправильное питание;
• беременность, сопровождающаяся тяжелыми заболеваниями;
• сложные роды;
• недоношенность ребенка.

Немаловажную роль играет возраст женщины. Рахит у ребенка чаще всего отмечается у тех, чьи матери на момент беременности и родов были младше 17 и старше 35 лет.

Приобретенный рахит — патология, развившаяся уже после родов. Выделяют следующие провоцирующие факторы:

• Неправильный рацион. Если вместо грудного вскармливания отдается предпочтение искусственному, то следует тщательнее подбирать смеси, чтобы они были насыщены витаминами, белками и минералами.
• Наличие патологий кожи, почек или печени.
• Слабая подвижность (может быть следствием тугого пеленания).
• Недостаточное пребывание на свежем воздухе.

Классификация

Рахит у детей классифицируют по нескольким признакам. По выраженности симптоматики патологию подразделяют на 3 степени.

По характеру течения заболевания выделяют следующие формы рахита:

• острый;
• подострый;
• рецидивирующий.

По периодам патологию подразделяют на 4 этапа:

• начальный период;
• разгар заболевания;
• выздоровление;
• период остаточных явлений.

Симптомы

Родителям обязательно нужно обратить внимание на следующие первые признаки развивающегося рахита:

• Повышенная потливость. Ручки, ножки, лоб, нос могут интенсивно потеть, даже когда прохладно.
• Беспричинное беспокойство, плохой сон, вздрагивание.
• Облысение затылка.
• Запоры. Рахит провоцирует гипотонию мышц. То же самое касается стенок кишечника, вследствие чего перистальтика ослабевает и возникает застой каловых масс.

Эти симптомы могут проявиться уже на 3-4-м месяце жизни ребенка. При выявлении заболевания на этой стадии, называемой начальной, и своевременном лечении никаких негативных последствий для здоровья малыша не будет. Если адекватная терапия будет отсутствовать, то происходит переход патологии в другую стадию — период разгара.

Для нее характерны следующие симптомы:

• Деформация конечностей, черепа и туловища. Показательными являются большой лоб, уплощенный затылок, Х- или О-образное изменение формы ног и т. д.
• Мышечная слабость, вызывающая такой признак, как «лягушачий живот».
• Отставание развития моторики: ребенок не начинает держать самостоятельно голову, переворачиваться, сидеть, хотя в соответствующем возрасте он должен делать все это.
• Позднее прорезывание зубов.
• Разные нарушения со стороны внутренних органов. Первым проявляется дисфункция ЖКТ.

Состояние ребенка постепенно улучшается. Этап выздоровления наступает спустя 6-7 месяцев после начала болезни, однако сформировавшиеся деформации костной структуры исчезают не полностью. Многие из них остаются на всю оставшуюся жизнь. К таковым относят большие лобные бугры, узкий таз, неправильный прикус, деформированную грудную клетку со сдавливанием с боков и выпячиванием спереди, плоскостопие.

Обычно прямой угрозы жизни рахит не представляет, но могут проявиться серьезные осложнения:

• снижение иммунитета, приводящее к частым заболеваниям, в том числе и пневмонии;
• стойкая деформация скелета, вплоть до инвалидности;
• отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

Диагностика

Поставить диагноз опытный врач способен, оценивая внешние признаки, но для подтверждения его все-таки проводится одно исследование — анализ мочи по Сулковичу. Диагностика проводится на уровень кальция в урине, забранной у малыша перед первым утренним кормлением.

В тяжелых случаях, когда специалистам нужно выявить степень нарушения фосфорно-кальциевых обменных процессов и тяжесть поражения костной ткани, проводят более детальное обследование, которое включает:

• определение содержания фосфора и кальция в суточной моче;
• анализ крови на содержание этих электролитов, показатель разрушения костной ткани (активность щелочной фосфатазы) и метаболитов витамина D;
• УЗИ костей предплечья;
• рентгенографию.

Лечение

При первых же симптомах рахита у ребенка следует обратиться к педиатру. Он должен провести все необходимые обследования и назначить адекватное лечение. Все терапевтические процедуры должны назначаться строго врачом, при этом должны учитываться возраст ребенка, состояние его здоровья, тяжесть и стадия заболевания.

Для предотвращения осложнений врачи прибегают к комплексному лечению. Оно включает следующие методы:

• особое питание и режим дня;
• ультрафиолетовое лечение и солнечные ванны;
• дополнительный прием витамина D;
• массаж и лечебная гимнастика для повышения тонуса мышц.

Питание и режим дня

При диагностировании рахита у ребенка питание должно быть направлено на восполнение в организме всех необходимых веществ. Для детей до 1 года лучшая пища — грудное молоко. Если мать не имеет возможности грудного вскармливания, то следует выбирать адаптированные молочные смеси. Козье и коровье молоко не подходят.

Важно своевременное введение прикорма, поскольку потребности подрастающего организма с каждым месяцем увеличиваются. При этом женское молоко уже не содержит нужное количество необходимых витаминов и минералов. Поэтому после полугода не рекомендуется кормить ребенка исключительно грудью.

Для малыша с рахитом первый прикорм можно использовать уже с 4 месяцев. Советуют начать с овощных пюре, постепенно добавляя натуральные источники витамина D — яичный желток, растительное масло. С 7-8 месяцев рекомендуют давать мясо и рыбу. Кроме того, ребенку нужны фруктовые пюре и соки, кисломолочные продукты и творог. С кашами следует повременить, особенно с манной.

Для успешного излечения малышу необходимо организовать правильный режим дня. Он должен спать достаточно для его возраста, при этом во время отдыха его следует изолировать от яркого света, резких звуков и шума. Детскую комнату необходимо регулярно проветривать, обеспечить доступ дневного света при бодрствовании ребенка.

Желательно ежедневно гулять по 2 — 6 часов. В зимнее время не стоит отказываться от прогулок, но допускается сокращение их длительности. В летнее время кожу ребенка следует оберегать от воздействия прямых солнечных лучей. Ультрафиолетового излучения будет достаточно, даже когда малыш находится в тени.

Медикаменты

Лечение рахита основывается на курсовом приеме витамина D. Обычно детям назначают суточную дозу от 3000 до 5000 МЕ (международных единиц). Дозы витамина определяются степенью тяжести заболевания.

Препарат назначает врач — масляный или водный раствор витамина D. В 1 капле первого содержится 1500 МЕ, а второго — 500 МЕ.

Подобное лечение проводится в течение 1,5 — 2 месяцев. После этого назначают витамин D по 500 МЕ в сутки в качестве профилактики. После перенесенного рахита его принимают на протяжении 2-3 лет.

Кроме витамина D, медикаментозная терапия включает меры для восстановления обмена фосфора и кальция. Для этого используют:

1. 1. Препараты кальция. В течение двух недель для предотвращения спазмофилии на фоне выздоровления назначают глюконат кальция или глицерофосфат кальция.
2. 2. АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Она применяется при гипотонии мышц у ребенка.
3. 3. Витамины группы B и С.

При выраженном искривлении ног детям старше 1,5 — 2 лет показано применение фиксирующей шины на голень и бедро с корсажем на коленные суставы. Подобная мера используется до 3 лет, а полная нагрузка на ноги ограничивается до 5 лет.

Физиотерапевтические процедуры

После курсового лечения витамином D специалисты обычно назначают облучение ртутно-кварцевой лампой или УФО. Эти процедуры способствуют активизации синтеза витамина D3. В летнее время их можно заменить солнечными ваннами, но принимать их следует осторожно, а детям до 1 года можно находиться только в тени. Для здоровья ребенка полезны и закаливающие процедуры: обтирания, воздушные ванны и обливания.

Лампа инфракрасного излучения

Обычно в качестве физиотерапевтических процедур используют облучение инфракрасной лампой, диатермию конечностей или прогревание ножек песком. Все эти меры позволяют усилить ток лимфы и крови, восстановить функцию мышц.

К основным методам лечения рахита у ребенка относят ванны. Их используют курсами или заменяют время от времени ими обычное купание малыша. Состав для лечебной ванны должен подбирать врач в каждом индивидуальном случае. Можно выделить несколько рецептов:

1. 1. Хвойные ванны. Они оказывают успокаивающее действие и снимают напряжение. Берут 10 л воды температуры тела и чайную ложку хвойного экстракта. Водную процедуру проводят 5-10 минут.
2. 2. Солевые ванные. Обладают тонизирующим эффектом. В 10 л теплой воды добавляют 2 столовые ложки морской соли. Водную процедуру проводят не более 5 минут.
3. 3. Ванны с отваром трав. Используют такие растения, как ромашка, подорожник, череда, кора дуба. Они полезны также при диатезе или потнице.

Гимнастика и массаж

Больным рахитом детям обязательно показана гимнастика. Она способствует улучшению кровообращения и питанию тканей, повышая мышечный тонус. Однако, ее не следует проводить при тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильным размягчением костей и болезненными ощущениями.

Гимнастика для грудного ребенка

То же самое относится и к массажу. Все движения должны быть щадящими. Можно применять поглаживания и легкие растирания. Нельзя оказывать сильное надавливание, поскольку кости больного рахитом ребенка являются очень ломкими.

Массаж для грудного ребенка

Профилактика

Профилактика рахита может проводиться до родов или после, потому имеет, соответственно, названия антенатальная и постнатальная. Подразделяются профилактические меры на неспецифические и специфические.

К первым в обоих случаях относят рацион, прогулки и профилактику простудных заболеваний. Правильное питание предполагает употребление молочных продуктов и мяса беременной женщиной, грудное вскармливание и адаптированную молочную смесь для ребенка.

К специфической профилактике относят курсовой прием витамина D. Беременным женщинам с 28-й недели назначают его дозой 500 МЕ в день или в составе поливитаминов. Доношенному ребенку с 1 месяца жизни и до двух лет показан прием в сутки по 500 МЕ. Исключение составляет теплый период года (май-сентябрь — для европейской части России). Если ребенка кормят смесями, то в них содержится необходимое количество витамина D, потому никаких дополнительных мер не требуется.

Недоношенным детям назначают суточную дозировку в 1000 МЕ на протяжении 1 года. Курсы препаратов кальция нужны в тех случаях, когда ребенок не получает этот микроэлемент в достаточном количестве вместе с пищей.

(Пока оценок нет)

Загрузка...