Причины, симптомы и лечение дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия — это первичный патологический процесс в сердечной мышце, при котором происходит расширение желудочков и предсердий с нарушением их сократительной функции. По статистике, заболевание распространено во всем мире, возникает у 10 человек из 100000. Чаще страдают мужчины.

Точная причина дилатационной кардиомиопатии не установлена, еe наличие описано при 75 болезнях, в том числе при ишемической болезни сердца.

Причины патологии

На сегодняшний день предполагается, что дилатационная кардиомиопатия развивается под влиянием совокупности факторов, включающих эндогенные и экзогенные нарушения. Выделяют две формы заболевания — идиопатическая, когда причина не установлена, и вторичная, вызываемая другими заболеваниями или внешними факторами.

1. 1. Генетические нарушения. Оказывают влияние на развитие семейной дилатационной кардиомиопатии, которая встречается в 30% случаев патологии. Выделяют несколько вариантов, которые протекают с разными клиническими проявлениями. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, то есть для возникновения заболевания достаточно наличия патологического гена у одного из родителей.
2. 2. Инфекционное поражение. Прослеживается связь между перенесенным инфекционным миокардитом и развитием дилатационной кардиомиопатии. В 15% случаев заболевание вызвано вирусом гепатита С, энтеровирусом, ВИЧ, вирусом Коксаки.
3. 3. Аутоимунное поражение. Влияние внешних факторов провоцирует образование аутоантител к белкам сердечной мышцы. В результате развивается аутоиммунный воспалительный процесс, который приводит к формированию дилатационной кардиомиопатии.
4. 4. В 30% случаев дилатационная кардиомиопатия связана с токсическим поражением сердечной мышцы. В качестве токсинов выступают алкоголь, соли тяжeлых металлов, промышленная пыль, горюче-смазочные материалы.
5. 5. Феохромоцитома — опухоль надпочечников. Она является гормонпродуцирущей, выделяет адреналин и норадреналин. Эти вещества в большом количестве вызывают нарушение сократительной способности сердца.

Наибольшее значение в формировании дилатационной кардиомиопатии уделяется ишемической болезни сердца. Существует также особый вариант послеродовой кардиопатии. Факторами еe развития являются:

• возраст женщины старше 30 лет;
• негроидная раса;
• многоплодная беременность;
• более трeх родов в анамнезе;
• поздний гестоз.

Образование тромбов в сосудах приводит к недостатку кровоснабжения внутренних органов. Признаками нарушения работы почек является учащенное мочеиспускание. При недостаточности мозгового кровообращения появляется расстройство внимания, памяти, головокружение и головные боли.

У детей также может развиться дилатационная кардиомиопатия, хоть и значительно реже, чем у взрослых. Симптоматика заболевания в детском возрасте выражена незначительно. Предположить возможный диагноз можно по следующим признакам:

• грудной ребенок будет плохо есть, недостаточно прибывать в массе и росте;
• у детей постарше проявляется отставание в интеллектуальном и физическом развитии;
• характерна повышенная потливость, небольшой цианоз кожи.

При осмотре будут выявляться те же признаки, что и у взрослых, с учeтом возрастных норм. У детей наблюдается более длительный компенсаторный период, сердечная недостаточность развивается позднее.

Летальные исходы при дилатационной кардиомиопатии возникают вследствие тромбоэмболических осложнений. При скрытом течении заболевания развивается внезапная смерть на фоне мнимого благополучия.

Диагностика

Диагноз дилатационной кардиомиопатии устанавливается на основании клинических данных, подтверждается инструментальными методами исследования. Чтобы поставить этот диагноз, нужно исключить другие заболевания сердца со сходной симптоматикой. По международной классификации болезней (МКБ-10) дилатационная кардиомиопатия имеет код I42. 0. Формулировка диагноза дилатационной кардиомиопатии включает предполагаемую причину заболевания и сопутствующие патологические состояния. Например, диагноз может звучать так — идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность 2 степени, нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий.

Таблица. Методы обследования при дилатационной кардиомиопатии.

Специфических признаков дилатационной кардиомиопатии нет, еe проявления схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний.

С диагностической целью проводятся лабораторные методы исследования:

• в общих анализах мочи и крови можно увидеть признаки основного заболевания;
• с помощью биохимического анализа крови определяется поражение других органов
• коагулограмма оценивает степень развития тромбов;
• иммунологические исследования позволяют выявить антитела, характерные для аутоиммунного воспаления;
• подтвердить наследственный характер дилатационной кардиомиопатии позволяет генетическое исследование.

Признаки, свидетельствующие о неблагоприятном течении заболевания:

• значительное увеличение размеров сердца;
• прогрессирующее снижение фракции выброса;
• появление обморочных состояний;
• стойкая гипотония;
• формирование атриовентрикулярной блокады и блокады левой ножки пучка Гиса;
• снижение содержания натрия в крови.

Наличие этих симптомов говорит о летальном исходе в ближайшие пять лет. С прогностической целью проводится биопсия миокарда и оценка степени разрушения кардиомиоцитов.

Лечение

Основу лечения дилатационной кардиомиопатии составляет коррекция проявлений сердечной недостаточности. Лечебные мероприятия включают нормализацию образа жизни, приeм лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство.

Пациентам рекомендуют снизить объeм физической нагрузки. Также следует ограничить потребление жидкости и соли. Рацион должен быть полноценным, обогащенным калием, магнием, аскорбиновой кислотой. Употреблять пищу нужно 4-5 раз в день небольшими порциями. Желательно, чтобы блюда были отварными или приготовленными на пару. Обязательно содержание в рационе морепродуктов, богатых омега-3-жирными кислотами. Большое значение для укрепления сердечной мышцы имеет селен. Он содержится в овсянке, гречке, тунце, яйцах.

Медикаментозная терапия дилатационной кардиомиопатии включает использование разных групп лекарственных препаратов:

• ингибиторы АПФ — замедляют процесс развития сердечной недостаточности;
• при выраженной сердечной недостаточности используют диуретики, например, верошпирон;
• при наличии сердечной аритмии применяют дигоксин или бета-блокаторы;
• для профилактики тромбообразования назначают антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту.

Клинические рекомендации по лечению кардиомиопатии указывают на необходимость назначения лекарственных препаратов в начальных малых дозах. На фоне начала лечения бета-блокаторами или ингибиторами АПФ может наблюдаться некоторое ухудшение состояния, связанное с адаптацией сердечной мышцы. После привыкания организма дозы препаратов повышают до средних терапевтических.

К хирургическим методам лечения относятся кардиостимуляция с помощью внедряемого в сердечную мышцу искусственного водителя ритма, кардиомиопластика.

Всем пациентам, даже находящимся на постельном режиме, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Объeм нагрузки и упражнения подбираются индивидуально. Физические упражнения способствуют насыщению организма кислородом, задерживают процесс разрушения кардиомиоцитов.

При прогрессировании заболевания требуется пересадка сердца. Продолжительность жизни составляет 10 лет у 15-30% больных, пятилетняя выживаемость наблюдается у 80% пациентов. Трудоспособность сохраняется только у пациентов с первой стадией сердечной недостаточности — им разрешено заниматься лeгким трудом. Остальные стадии сердечной недостаточности — показание для присвоения второй группы инвалидности.

Заключение

Дилатационная кардиомиопатия является неуклонно прогрессирующим поражением сердечной мышцы, имеющим в качестве причины эндогенные и экзогенные факторы. Проявляться патология может у детей и взрослых, распространена повсеместно. Основным проявлением становится хроническая сердечная недостаточность и нарушения ритма. Специфического лечения не существует. Средняя продолжительность жизни больного составляет 8-10 лет.

Видео Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...