Неврологи нередко сталкиваются с такой патологией, как дисциркуляторная энцефалопатия. Это заболевание головного мозга, развивающееся на фоне нарушения кровообращения. Данное состояние может стать толчком к развитию инсульта или ишемических атак.
Патология на фоне нарушения кровотока
Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — это прогрессирующее поражение тканей мозга, в основе которого лежит патология небольших артерий и артериол. Эти сосуды обеспечивают клетки кислородом. При энцефалопатии ткани не получают нужного количества кислорода. Со временем нейроны погибают, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Энцефалопатия головного мозга является очень распространенной неврологической патологией. Болезнь имеется у 5-6% людей. Среди сосудистых заболеваний головного мозга эта патология занимает лидирующее положение. Страдают преимущественно люди пожилого возраста, но в последние годы участились случаи этого заболевания у молодых. Диагноз ДЭП у детей тоже ставится, но редко.
Основные этиологические факторы
Причины развития энцефалопатии разнообразны. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие разновидности этой болезни:
- гипертоническую;
- атеросклеротическую;
- смешанную;
- венозную;
- другой этиологии.
Нередко признаки дисциркуляторной энцефалопатии обнаруживаются у людей, занятых умственной работой. Эта патология часто выявляется у людей творческих профессий. Выделяют следующие причины развития ДЭП:
- атеросклероз сосудов, питающих головной мозг (позвоночных, сонных, базилярных);
- первичную артериальную гипертензию;
- артериальную гипертензию на фоне почечной патологии (гломерулонефрита, поликистоза);
- феохромоцитому (опухоль надпочечников);
- болезнь Иценко-Кушинга;
- поражение позвоночных артерий;
- шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии;
- другие заболевания позвоночника (нестабильность позвонков, травмы);
- врожденные пороки развития позвоночных артерий;
- врожденные аномалии развития шейных позвонков (аномалию Кимберли).
Эта цереброваскулярная патология развивается не без участия предрасполагающих факторов. К ним относятся гиподинамия, однообразный образ жизни, сидячая работа, большая умственная нагрузка, неправильная организация рабочего места и режима труда, черепно-мозговые травмы, наличие сахарного диабета, системный васкулит, нарушение сердечного ритма.
Энцефалопатия головного мозга может развиться на фоне диабетической микроангиопатии. Это осложнение сахарного диабета, при котором поражаются мелкие сосуды. К факторам риска развития ДЭП относится курение, плохое питание, алкоголизм, избыточная масса тела. Нарушение притока крови к мозгу возможно на фоне тромбоза, тромбофлебита, гипотонии, увеличения вязкости крови.
Данная цереброваскулярная патология чаще всего обусловлена атеросклерозом артерий и высоким давлением в сосудах. Атеросклероз развивается на фоне нарушения жирового обмена. На стенках сосуда формируются бляшки, которые вскоре становятся твердыми. Они уменьшают просвет артерий, что приводит к снижению кровотока. При имеющейся артериальной гипертензии сосуды могут повреждаться и терять свою эластичность, что отражается на состоянии клеток мозга.
Механизм развития болезни
В основе развития данной патологии головного мозга лежат следующие нарушения:
- снижение кровотока в магистральных артериях мозга;
- уменьшение скорости движения крови по сосудам;
- нехватка кислорода (гипоксия);
- гибель клеток.
Наиболее чувствительны к нехватке кислорода белое вещество головного мозга, а также подкорковые элементы. Белое вещество представлено отростками нейронов. Хроническая гипоксия приводит к нарушению взаимодействия между подкорковыми структурами и корой. Это состояние называется феноменом разобщения. Все это приводит к сбою когнитивных функций организма, двигательным расстройствам и нарушению эмоций.
На ранних стадиях энцефалопатию можно вылечить. Возникшие изменения в головном мозге обратимы. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени практически всегда приводит к стойкой утрате способности работать и обслуживать самого себя. Обусловлено это массовой гибелью клеток головного мозга. Особенность болезни в том, что изначально страдает белое вещество, а затем вовлекается и серое. В наибольшей степени страдают лобные и височные доли.
Стадии заболевания
Выделяют 3 основные стадии этой патологии. Энцефалопатия 1 стадии протекает наиболее благоприятно. Для нее характерны незначительные когнитивные расстройства, головная боль, изменение поведения. Больные женщины часто становятся плаксивыми. Мужчины же могут становиться раздражительными и агрессивными.
Теряется терпение. Человек не может подолгу выполнять работу. При 2 стадии энцефалопатии появляются двигательные нарушения. Таких больных беспокоят головная боль, шум в ушах, сонливость, головокружение. Более выражены когнитивные и эмоциональные расстройства.
Часто возникает тревога и депрессия. Наиболее тяжело протекает 3 стадия дисциркуляторной энцефалопатии. При ней человек теряет мотивацию к жизни. В эту стадию развивается деменция (слабоумие).
Ранние клинические проявления
Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии разнообразны. Болезнь развивается постепенно. Первые симптомы не вызывают у человека тревоги. На ранних стадиях заболевания возможны следующие симптомы:
- подавленное настроение (депрессия);
- боль в спине и суставах;
- головная боль;
- головокружение;
- ощущение шума или звона в голове;
- перепады настроения;
- раздражительность;
- рассеянность;
- незначительное снижение внимания и памяти;
- быстрая утомляемость;
- слабость.
Наиболее выражены когнитивные расстройства. Они обнаруживаются у 9 больных из 10. Такие люди не могут подолгу концентрировать свое внимание на чем-либо. У них ухудшается кратковременная память. Снижается скорость мышления. После умственной работы часто возникает сильная усталость.
На ранних стадиях заболевания человек не может повторить полученную недавно информацию, но он хорошо помнит моменты жизни из прошлого. На начальной стадии двигательные нарушения отсутствуют или они выражены очень слабо. Иногда наблюдается неустойчивость при движении и дискоординация. У некоторых больных появляется тошнота. Часто выявляется двигательная атаксия (расстройство координации во время передвижения человека).
Другие признаки недуга
По мере прогрессирования энцефалопатии симптомы усиливаются. На этом этапе появляются следующие признаки поражения головного мозга:
- выраженое снижение памяти и внимания;
- трудности при выполнении работы;
- нарушение ориентации во времени и пространстве;
- апраксия (расстройство целенаправленности движений);
- умственная отсталость;
- расстройство личности;
- неадекватное поведение;
- выраженое снижение мыслительной деятельности;
- нарушение слуха, обоняния и зрения;
- ментальные расстройства (неспособность запоминать и передавать полученные данные);
- вегетативные расстройства (тошнота, рвота, сухость кожных покровов или повышенная потливость);
- бессонница;
- нарушение понимания и воспроизведения речи.
В тяжелых случаях человек не может выполнять самую простую работу (готовить, ходить в магазин). Утрачивается способность к самообслуживанию. Такие люди быстро теряют интерес к увлечениям и окружающим. Многие больные совсем ничем не занимаются ввиду выраженой апатии. Специфическим признаком выраженой энцефалопатии является нарушение походки.
Такие люди ходят медленно и шаркают ногами о землю. Во время движения человеку трудно остановиться. Все это напоминает болезнь Паркинсона. Особенность — отсутствие двигательных нарушений в руках. На последней стадии болезни возможно появление симптомов орального автоматизма. При этом выявляется положительный хоботковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный рефлекс.
Нередко развивается псевдобульбарный синдром. Он характеризуется нарушением произношения, расстройством глотания и снижением звучности голоса. Возможно недержание мочи, развитие парезов и эпилептических припадков. Симптоматика зависит от того, какая зона мозга поражена. Поражение височной доли приводит к слуховым нарушениям.
Зрение страдает при вовлечении в процесс затылочной доли. Мышление, память и внимание находятся под контролем коры больших полушарий. Поражение подкорковых структур в лобной доле приводит к нарушению настроения. Двигательные расстройства характерны для поражения пирамидных путей.
План обследования пациентов
Определение симптомов, характерных для дисциркуляторной энцефалопатии, у больного не является основанием для постановки окончательного диагноза. Требуются следующие исследования:
- общий неврологический осмотр;
- определение остроты зрения;
- проведение электроэнцефалографии;
- оценка наполнения кровью артерий и вен головы;
- ультразвуковое исследование мозга;
- допплерография сосудов, питающих головной мозг;
- дуплексное сканирование;
- ангиография;
- общий и биохимический анализ крови.
Наибольшую диагностическую ценность имеет выявление немых инфарктов и признаков мозговой атрофии. Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями: болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом, энцефаломиелитом, заболеванием Крейтцфельдта-Якоба. Требуется консультация кардиолога. Для оценки состояния сердца проводится УЗИ, электрокардиография, мониторинг артериального давления. В ходе анализа крови часто выявляется высокий уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности. В процессе неврологического исследования врач определяет наличие рефлексов орального автоматизма, оценивает координацию движений, походку больного, сухожильные рефлексы, выявляет объем движений.
Лечебные мероприятия
После того как выявлены МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии, начинается лечение. Оно направлено на главный этиологический фактор болезни. В случае атеросклероза сосудов лечение предполагает прием статинов (Симвастатина, Ловастатина, Аторвастатина) и соблюдение строгой диеты. Из рациона исключают продукты, богатые животными жирами (сливочное масло, жирное мясо, яйца, майонез, кондитерские изделия). Следует есть больше фруктов и овощей, ягод, круп, кисломолочных продуктов.
При гипертензии назначаются гипотензивные средства. При сахарном диабете лечение включает прием сахароснижающих средств. Лечение шейного остеохондроза и синдрома позвоночной артерии предполагает массаж, применение хондропротекторов, сосудистых препаратов, физиотерапию, гимнастику, изменение образа жизни.
При дисциркуляторной энцефалопатии назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение мозга (Нимодипин, Нифедипин, Трентал, Пентоксифиллин, Пирацетам).
При расстройствах внимания и памяти показан Проноран. Часто назначаются антиагреганты (Тиклид). В схему лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией обязательно включают ноотропы, средства, улучшающие обменные процессы, и нейропротекторы (Пирацетам, Фенибут, Актовегин, Глицин, Церетон, Церебролизин).
Часто проводится физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, гальванизация, электросонотерапия). Все больные должны соблюдать диету. Калорийность пищи должна быть понижена. В рацион включаются свежие фрукты, овощи, ягоды, рыба, морепродукты, злаки, а также продукты, богатые калием (инжир, урюк, курага, бананы, печеный картофель, изюм). При сужении просвета сосудов требуется хирургическое лечение. Таким образом, развитие дисциркуляторной энцефалопатии чаще всего обусловлено высоким давлением и атеросклерозом.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...