Боль под коленом сзади: причины, что это может быть, к какому врачу обратиться?

Причины боли под коленом сзади непросто дифференцировать, чтобы поставить точный диагноз. Конечно, правильным вариантом будет обследование у специалиста, но иногда причина кажется безобидной, и идти к врачу не хочется. Но в ряде случаев такая халатность может привести к печальным результатам. За вполне безобидной тянущей или ноющей болью может скрываться тяжелое заболевание, перетекающее в хроническую форму.

Чтобы понять, что вызвало появление дискомфорта в задней части коленного сустава, нужно знать анатомию этой области:

верхняя и нижняя части подколенной ямки ноги окружены сухожилиями и мышцами бедра и голеностопа;
под коленкой (в центре) располагается сосудисто-нервный пучок, защищенный подкожно-жировой тканью;
дно самой ямки является задней поверхностью сустава, покрытого связками;
под коленкой расположены цепочки лимфатических узлов, которые выполняют защитную функцию, оберегая организм от внешней инфекции;
спереди — коленная чашечка.

Вопросы этиологии

Боль в подколенной ямке вызывают нарушения в какой-либо части коленного сустава — самого сложного и большого сустава, который каждый день испытывает нагрузки при передвижении, занятиях спортом, что может приводить к травме, воспалению, повреждению структурных составляющих (хрящей, мышц, сухожилий, сосудов, нервных волокон, околосуставной сумки). На долю всех жалоб, касающихся мышечно-скелетных заболеваний, приходится до 30%. Основная их часть встречается у активных людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, спортом. К причинам относятся:

травмы, полученные в результате нарушения правил разминки перед интенсивными, длительными тренировками;
травматическое повреждение, возникшее в результате ушиба, вывиха, падения, удара, аварии, др.;
воспаление сустава на фоне остеоартрита, подагры, ревматоидного артрита;
воспаления в околосуставной сумке — бурситы;
разрыв мениска;
киста мениска;
воспаление сухожилий (тендинит, тендовагинит);
разрывы сухожилий (тендиноз);
размягчение и деформация хряща коленной чашечки (хондромаляция);
опухоль костных тканей;
избыточный вес;
остеохондроз позвоночника (пояснично-крестцовый отдел);
проблемы в тазобедренном суставе;
воспалительный процесс в надкостнице (шинсплинт);
варикоз вен;
аневризма артерии;
тромбоз;
опухоль и воспаление большеберцового нерва;
гнойный лимфаденит.

Таким образом, причинами возникновения болезненного дискомфорта чаще всего являются воспалительные или травматические повреждения сухожилий и хрящей сустава. По характеру локализации боли возможно дифференцировать причину и поставить правильный диагноз, подкрепленный рядом исследований (рентген, компьютерная диагностика и др.), которые посчитает нужным назначить врач.

Каждая болезнь или травма ноги характеризуется своей болью: резкой, ноющей, тянущей, внезапной, возникающей ночами или беспокоящей постоянно, дающей знать о себе только во время движения или, наоборот, отдыха. Рассмотрим основные причины болей в подколенном пространстве.

Происхождение тянущей боли

1. Ревматоидный артрит. Это крайне неприятное воспалительное заболевание суставов и тканей, взаимодействующих с ними. Сустав как будто тянет, ощущается явное повышение температуры тканей вокруг него, за счет чего он опухает. Болезнь снижает подвижность сустава, вызывает скованность движений, провоцирует осложнения на сердце, выделительные органы (кишечник, почки, печень). Пациент часто теряет в весе, чувствует себя слабым, разбитым и подавленным. Ревматоидный артрит требует обязательного лечения, так как способен окончательно разрушить коленный сустав и привести к инвалидности.
2. Тендинит, тендовагинит. Сухожилия, связки — это все мягкие ткани, окружающие сустав. Часто именно они являются причиной возникновения болей под коленом. Почему они? Потому что сильное физическое перенапряжение, организованное, чтобы довести до автоматизма тот или иной навык, достигаемое за счет однотипности движений ног в течение длительного промежутка времени, приводит к чрезмерному отеку сухожилий и связок. В результате они увеличиваются, защемляются в своих оболочках, которые ограничивают их отек, отчего возникает тянущая боль и развивается воспаление. Но точно так же влияет на колено и вынужденное пребывание в одной и той же позе, отсутствие возможности ее поменять (например, при ходьбе на протяжении всей смены). В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму, поэтому любая микротравма может привести к повторному воспалению связок, сухожилий, оболочек и, как следствие, к повторению картины воспаления, характерной для тендовагинита и тендинита.
3. Бурсит. В чем-то схож с предыдущим заболеванием. Природа возникновения та же — длительное физическое перенапряжение. Представляет собой воспаление, развивающееся в околосуставной сухожильной сумке в подколенном пространстве. При этом в ней образуется жидкость, вызывающая ограничение подвижности сустава. Внешне на коже под коленом хорошо заметно покраснение, припухлость, и температура здесь выше, чем общая температура тела, боль мучительная и локализуется именно в ямке. Бурситы могут быть двух видов в зависимости от расположения относительно околосуставной сумки сухожилия. Так, бурсит сухожилия полуперепончатой мышцы прощупывается в виде уплотнения, расположенного ближе ко внутреннему краю подколенного пространства. При бурсите двуглавой мышцы, наоборот, уплотнение будет размещаться ближе к наружному краю. Главное отличие бурситов от кисты Беккера: при нажатии уплотнения в размерах не уменьшаются в связи с тем, что не имеют связи с капсулой сустава.
4. Тромбоз. Очень опасная для жизни человека причина боли в колене. Тромб образуется в подколенной вене и опасен тем, что может оторваться в любой момент. Благо встречается болезнь не так часто. В случае если это произошло и тромб остановился в подколенном пространстве икр, нужно срочно обращаться за медицинской помощью. К сожалению, быстро диагностировать именно эту причину можно только в случае возникновения осложнения. Мешает глубокое расположение вен голени. Кроме всего прочего, умеренность тянущих болей под коленом или в области икры наводит на ложный след, позволяя думать, что их причина, скорее всего, в ущемлении седалищного нерва. Такое промедление способно не только привести к очень серьезным последствиям с коленом, но и представлять угрозу здоровью и жизни человека. Тромбоз может стать причиной инсульта или тромбоэмболии легочной артерии. Даже простая, приносящая легкий дискомфорт боль в икре может оказаться единственным сигналом тромбоза.
5. Варикозное расширение вен. Нарушение циркуляции крови по сосудам, сбои в работе клапанов, что часто сводит нижние конечности судорогой, наблюдается пульсация. В результате вена обезображивает гладкий рельеф ноги, становится сильно заметной больному и окружающим. Запущенная форма этого заболевания вен со временем приводит к тромбозу. В народе еще называют «болезнью витрин». Такое название связано с тем, что тянущие боли, тяжесть в ногах человек ощущает, пока идет или поднимается по лестнице, а как только он замрет и примет положение стоя (возле витрин), боль резко уходит. Лечить варикоз можно долго, применяя даже народные способы: внутрь принимают отвары трав, настойками сирени, каштана растирают ногу. Но эффективен только лазерный метод очищения вен.

Ноющие болевые ощущения

1. Киста Беккера — это доброкачественное новообразование. Злокачественной такая опухоль со временем не станет. В группе риска находятся люди старше 40 лет, которые в течение жизни испытывали тяжелые физические нагрузки (например легкоатлеты, альпинисты, каменщики, сельхозработники и др.). Чаще всего болеют женщины. Первый сигнал о развитии этой болезни — постоянная несильная ноющая боль ниже колена. Толчком к развитию этого заболевания являются воспалительные процессы в синовиальной оболочке, которая выстилает сустав изнутри. Иначе эти процессы еще называют синовитом, который, в свою очередь, является следствием хронического артрита или остеопороза. Результатом воспаления является образование избытка вязкой жидкости, место скопления которой — подколенная ямка. Образовавшаяся жидкость активно давит на синовиальную оболочку сухожильной сумки, которая, в свою очередь, воспаляется и продавливается наружу в самом слабом месте (область задней стенки суставной капсулы). Так образуется киста, заполненная жидкостью и выпирающая в середине ямки под коленом. Особенно хорошо видна в положении стоя (размером с крупную фасолину), но имеет тенденции к уменьшению во время приседания. Характерно для кисты и уменьшение в размерах при нажатии на нее, так как жидкость уходит внутрь коленной ямки. Очень часто возникает сразу на двух ногах. Можно убрать только хирургическим путем. При этом не исключен повтор таких операций до 3 раз.
2. Кисты мениска. Они располагаются сзади внутренней и наружной связок. Возникают на фоне регулярно получаемых травм сустава. Очень часто появляются у спортсменов при нарушении питания хрящевой ткани сустава. Сопровождаются сильными ноющими продолжительными болями в области подколенной ямки. Даже весьма небольшие кисты способны вызывать такие боли. Носят скрытый характер, и при осмотре, тщательном прощупывании обнаружить их невозможно. В этом случае в постановке диагноза поможет только диагностика.
3. Разрыв мениска. Возникает на фоне насильственного повреждения голени или сустава (неудачное падение, столкновение, вывих коленной чашечки, другая травма). Оторвавшийся внутренний задний рог мениска при этом приводит к блокаде сустава. В относительно легких случаях при ходьбе такой больной испытывает чувство подкашивающихся ног во время перемещения оторвавшегося мениска, боль под коленной чашечкой. Дальше нарушается питание хрящевых тканей сустава, в суставной сумке накапливается кровь и экссудат, нарастает ухудшение ситуации.

Острые проявления патологий

1. Опухоль и воспаление большеберцового нерва. Местоположение опухоли рядом с нервом, артерией и веной в области подколенной ямки вызывает сильные острые болевые приступы, отдающие в стопу. Болевые приступы могут быть настолько сильными, что на первых порах без обезболивающих не обойтись. Меняется чувствительность покровов в этом месте, изменяется тонус мышечных волокон и рефлексов сухожилий. Излечение — только с помощью хирургического вмешательства.
2. Аневризма артерии, расположенной в подколенном пространстве. Выглядит такое заболевание как мешкообразное выпячивание позади колена, внешне чем-то напоминая кисту Беккера. Однако отличить можно только при прощупывании: в случае аневризмы будет обнаруживаться пульсация. Эта болезнь возникает в результате расслоения стенок артерии с образованием выпячивания. Сопровождается резкой болью, которая плавно переходит в тянущую, может ощущаться жжение. Аневризма крайне опасна для жизни, так как в случае даже небольшой травмы может вызвать сильнейшее кровотечение. Лечение может быть только хирургическим, при этом до оперативного вмешательства важно носить эластичный, туго фиксирующий колено бинт.
3. Гнойно-воспалительное заболевание коленного сустава и прилегающих тканей (гнойный лимфаденит). Прежде всего нужно провести осмотр тканей в области колена и ниже — голени и стопы — на случай повреждения кожных покровов, особенно если возникли острые боли. Подколенное пространство — одно из мест локализации лимфатических узлов. В них по лимфатической системе проникает инфекция из ранки, трещинки, микротравмы. Микрофлора, размножаясь, вызывает воспалительные процессы. Как следствие, возникает гнойный лимфаденит, который, в свою очередь, становится причиной абсцесса. Особенностью диагностики именно этой причины является глубокое местоположение лимфоузлов в подкожно-жировой клетчатке. В связи с этим нет выраженного отека, красноты в области ямки. Может наблюдаться лишь слабовыраженная припухлость, при этом острая, нестерпимая боль в подколенном пространстве при нажатии на уплотнение, а также при незначительном движении ногой (при приседании, разгибании). Исправить ситуацию можно только хирургическим путем.

Методы терапии

Не нужно ждать, что боль пройдет, особенно если колено опухло. Если болевые ощущения возникли, значит, есть причина, возможно, очень серьезная, только на первых порах не вызывающая опасения. Самолечение может привести к непоправимым последствиям, особенно если выполняется народными средствами. Последние при таких болезнях малоэффективны, а драгоценное время может быть безвозвратно упущено, поэтому лучше не испытывать судьбу. За помощью к специалистам в любом случае обратиться нужно. Выявление причины болей и постановка диагноза — прерогатива ортопеда-травматолога.

Как правило, для подтверждения предварительного диагноза врач назначает целый комплекс сложных процедур, которые проходят при стационарном лечении:

сбор анамнеза и осмотр;
ногу тестируют: сгибают и разгибают;
сдача общего и биохимического анализа крови;
обязательно назначается прохождение рентгена;
дуплексное УЗИ;
обязательна ангиография вен;
если есть необходимость, дополнительно назначаются процедуры МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (исследование костной ткани);
взятие пункции суставного содержимого.

В зависимости от степени тяжести и интенсивности боли врач назначает лечение. Схемы при каждом заболевании разнятся. Но сохраняется система проведения терапии причин болей под коленкой.

Примерная схема лечения

1. При сильной, нестерпимой боли прежде всего проводится ее купирование, при этом коленка обездвиживается и надежно фиксируется жгутом или бинтом.
2. В остальных случаях врач снимает воспаление и отек за счет холодовых компрессов, щадящего бинтования.
3. При необходимости доктор назначает нестероидный противовоспалительный препарат (Ибупрофен, Диклофенак и др.), а также в случае подозрения на инфекцию антибиотики широкого спектра действия.
4. Введение в ногу Хондроитина, Глюкозамина для восстановления тканей и функций хряща.
5. Введение прямо в сустав адреностероидов для профилактики артрита.
6. Врач обязательно назначит лечить проблему с коленом физиопроцедурами. Они позволяют укрепить мышцы и восстановить стабильное состояние сустава. В частности, лечебная физкультура держит в тонусе определенные группы мышц, препятствует развитию атрофических процессов в ноге.
7. Хирургическое вмешательство (артроскопия, эндопротезирование). Такая необходимость возникает, когда нет медикаментозной альтернативы.

Любое заболевание колена на начальных стадиях поддается лечению с благоприятным прогнозом. Поэтому медлить при подозрении на одну из причин или просто после появления навязчивого дискомфорта в ноге не стоит.

Профилактический подход

Чтобы никогда не возникало необходимости идти к врачу с такой проблемой, всегда можно принимать профилактические меры:

во время тренировок распределять нагрузку правильно;
делать перерывы между тренировками;
перед занятиями обязательно правильно разминаться;
надевать защитные наколенники;
соблюдать специальную диету для укрепления связок, сухожилий и хрящей;
стараться укреплять мышцы бедра (квадрицепсы) и снимать с них нагрузку за счет выпадов, приседаний, упражнения «Велосипед»;
стараться держать оптимальную массу тела;
не переохлаждать суставы и держать их в тепле;
при сидячей работе менять положение ног, т.к. при их сгибании на продолжительное время (до 4-5 часов) нарушается нормальный кровоток и снабжение всех тканей и органов;
при стоячей работе делать небольшие паузы, принимая сидячее положение.

Если болит и беспокоит нога, надо не терпеть, а незамедлительно идти в больницу.

(Пока оценок нет)

Загрузка...