К опасным для жизни состояниям относится артериальное кровотечение. Оно требует оказания неотложной помощи. В противном случае может развиться гиповолемический шок. Средний объем крови взрослого человека составляет 4-5 л. Данная биологическая жидкость обеспечивает работу всего организма, перенося питательные вещества и кислород. Снижение объема циркулирующей крови опасно для жизни.
Суть вопроса
Артериальное кровотечение — это выход крови наружу или в полости из кровеносных сосудов вследствие их повреждения. Это состояние встречается очень часто среди взрослых. Выделяют следующие виды артериального кровотечения:
- наружное, скрытое и внутреннее;
- легкой, средней, тяжелой или крайне тяжелой степени;
- патологическое и травматическое;
- первичное и вторичное.
С подобной проблемой сталкиваются мужчины и женщины. Наружное кровотечение бывает маточным и кишечным. Иногда кровь выделяется со рвотными массами. Нередко данное состояние развивается при заболеваниях органов. Примером внутреннего кровотечения является гемартроз, гемоторакс, гемоперикард. В этом случае плазма с форменными элементами скапливается в полостях (суставной, грудной, сердечной).
Артериальное кровотечение опасно тем, что на фоне снижения ОЦК развивается острая гипоксия тканей. Страдают жизненно важные органы: почки, легкие, мозг, печень, сердце. Кровопотеря бывает легкой, средней, тяжелой, массивной и смертельной. В основе подобной классификации лежит объем теряемой биологической жидкости.
Легкая степень характеризуется потерей менее 500 мл крови (или 10-15% ОЦК). Данное состояние не представляет большой опасности для человека. Потеря до 1 л крови (или 16-20% ОЦК) указывает на среднюю степень данной патологии. В тяжелых случаях потеря доходит до 30%. Очень опасна массивная кровопотеря. При ней дефицит ОЦК составляет более 30%. Смертельный исход возможен, если ОЦК снижается на 50-60%. При потере 3-3,5 л крови наступает смерть. Данное состояние не совместимо с жизнью.
Основные этиологические факторы
Причины данного состояния разнообразны. Наружное кровотечение могут вызвать следующие факторы:
- термические травмы;
- открытые переломы костей;
- огнестрельные ранения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- удары режущими и колющими предметами;
- происшествия на работе;
- гемофилия.
Основной причиной является травма (механическая, химическая или термическая). Иногда наблюдается наружное кровотечение из ушей. Это возможно на фоне разрыва барабанной перепонки в результате акустической травмы или удара. Артерия повреждается, а ее содержимое изливается наружу. Нередко кровотечение бывает скрытым. Это наблюдается при заболеваниях желудка и кишечника (язве, колите, геморрое, острых и хронических анальных трещинах, опухолях, болезни Крона, проктите).
Кровь сперва изливается в полость, а затем вместе с калом или рвотными массами выходит наружу. Нередко поражаются мочеполовые органы. В этом случае появляется кровь в урине. Иногда развивается такое состояние, как гемоперикард. Это разновидность внутреннего кровотечения. Данное состояние обусловлено тупыми травмами грудной клетки, ранениями, повреждениями крупных сосудов в области сердца, хирургическими вмешательствами, разрывом коронарных артерий, аневризмой, абсцессом, миокардитом, эхинококкозом, опухолями, гемофилией и диатезом.
Иногда кровь накапливается в полости сустава. Подобное состояние называется гемартрозом. Частой причиной являются травмы. Наибольшую опасность представляет внутреннее кровотечение в области коленного сустава. Не менее опасным состоянием является гемоторакс. При нем кровь скапливается в плевральной полости вокруг легких. Гемоторакс — следствие переломов ребер, падения на грудь, ранений, аневризмы аорты, рака, туберкулеза и коагулопатии.
Предрасполагающими факторами возникновения артериального кровотечения являются нарушение свертывания крови (гемофилия), диатезы, несоблюдение мер безопасности, алкоголизм, занятие экстремальными видами спорта и единоборствами, заболевания печени (гепатит, цирроз), острая нехватка витамина C, отравления, диабет, нерациональное питание, курение, проведение инвазивных медицинских процедур. Риск кровотечения увеличивается при гипертонической болезни.
Чем опасно маточное кровотечение?
У женщин часто возникают маточные кровотечения. Это симптом серьезных заболеваний половых органов. Причинами могут быть:
- заболевания крови;
- внематочная беременность;
- осложнения во время вынашивания ребенка;
- предлежание плаценты;
- наличие рубцов в матке;
- преждевременное отслоение плаценты;
- разрыв матки;
- защемление последа;
- трудности при отделении плаценты после рождения малыша;
- травма во врем родов (разрыв промежности);
- эндометрит;
- миома;
- эрозия шейки матки;
- эндоцервицит;
- разрыв яичника.
Кровотечения бывают дисциркуляторными. Они обусловлены гормональными изменениями. Это возможно во время климакса, в подростковом возрасте и в период половой зрелости. Выделяют меноррагии и метроррагии. В первом случае менструации становятся обильными и продолжительными. Сроки при этом не изменяются.
Метроррагии — это маточные кровотечения, которые возникают между менструациями. Это симптом различных воспалительных заболеваний. В норме потеря крови во время менструаций составляет 30-50 мл. Предельное значение составляет 80 мл. Превышение данного показателя указывает на патологию. Маточное кровотечение проявляется слабостью, бледностью кожи, частым сердцебиением и падением давления. Если причиной послужило воспалительное заболевание, то наблюдаются патологические выделения из половых путей.
Общие клинические проявления
Любое кровотечение сказывается на общем состоянии человека. Массивная потеря крови может привести к коллапсу (резкому падению АД) и шоку. Общие клинические признаки артериального кровотечения включают головокружение, слабость, жажду, одышку, бледность кожных покровов, падение давления, тахикардию, обмороки. Симптомы определяются основной причиной и скоростью снижения ОЦК.
Острая кровопотеря наиболее опасна, так как организм не успевает восполнить дефицит эритроцитов и плазмы и адаптироваться. Если причина кроется в желудочно-кишечной патологии (язве, колите, геморрое), то ярко выражены местные симптомы. К ним относятся боль в животе, изменение цвета кала, наличие в нем примеси эритроцитов, рвота по типу «кофейной гущи». Если поражено легкое, то выделяется ярко-алая кровь.
Нередко наблюдается кашель. Маточные кровотечения сопровождаются болью внизу живота. В случае развития гемоторакса появляются такие симптомы, как одышка и затруднение дыхания. Признаки артериального кровотечения головного мозга включают неврологические расстройства. Большую опасность представляет гемоперикард. При нем может остановиться сердце.
Необходимые обследования
При наружных кровотечениях постановка диагноза не представляет затруднений. Врач должен установить участок повреждения сосудов и причину, а также оценить степень кровопотери. При невозможности осмотра дна раны требуется дополнительное обследование. При необходимости организуется томография, рентгенография или УЗИ.
Степень кровопотери можно оценить следующими способами:
- по лабораторным показателям (гематокриту, гемоглобину);
- по локализации раны;
- индикаторным;
- по величине раны;
- по состоянию пострадавшего.
В экстренных ситуациях требуется определить дефицит ОЦК визуально. Нужно знать, какой объем крови человек может потерять при повреждении той или иной зоны. Наибольшую опасность представляет ранение в области заднего полукольца тазовой области. Потеря крови в этом случае может составлять 2-3 л. При повреждении голени эта величина составляет 0,5-1 л.
При подозрении на внутреннее кровотечение важно установить его источник. Для этого требуются следующие исследования:
- УЗИ внутренних органов;
- ФЭГДС;
- колоноскопия;
- исследование гормонального фона;
- электроэнцефалография;
- электрокардиография;
- гинекологический осмотр.
При любом кровотечении обязательно проводится физикальное исследование. Оно включает выслушивание и пальпацию. Обязательно оценивается артериальное давление. Чем оно ниже, тем меньше объем циркулирующей крови. Определяются пульс и частота дыхания. Проводятся клинические анализы крови и мочи.
Оказание первой помощи
Каждый человек должен знать, как оказывать помощь пострадавшему при кровотечении. При поражении крупных (магистральных) артерий делать это нужно в первые минуты. При наружном кровотечении необходимо сделать следующее:
- сдавить рукой место, откуда изливается кровь;
- наложить жгут;
- обеспечить приток воздуха;
- удобно уложить больного;
- вызвать «скорую помощь».
Нередко артериальная кровь бьет фонтаном. В этом случае нужно сдавить место ранения. Если повреждена сонная артерия, то ее нужно прижать к поперечным отросткам позвонков в области шеи. Если кровотечение обусловлено травмированием височной области, то сдавливают поверхность, расположенную впереди от верхнего края уха. При повреждении бедренной артерии ее нужно прижать к лобковой кости.
Схема оказания первой помощи при артериальном кровотечении включает наложение жгута. Давящая повязка накладывается при истечении венозной крови. Если повреждены сосуды верхних конечностей, то жгут устанавливают на верхнюю треть плеча. В случае кровотечения из бедренной артерии его накладывают на верхнюю треть конечности. Обязательно должна быть записка с указанием точного времени использования жгута. Это нужно для того, чтобы предупредить омертвение тканей.
Схема первой медицинской помощи при маточном кровотечении включает обеспечение покоя человеку, приподнимание ног, придание оптимальной позы (лежа на спине), прикладывание холода на низ живота, обильное питье (капельницу) и использование медикаментов (Дицинона, Аминокапроновой кислоты). Нельзя прикладывать грелку и делать спринцевания.
Первая помощь при артериальном кровотечении на фоне перелома предполагает обезболивание, наложение стерильной повязки и шины. Если имеется подозрение на желудочно-пищеводное кровотечение, то требуется временный отказ от пищи. Применяются обезболивающие средства. На живот кладется пузырь со льдом или холодной водой. Человек должен лежать с приподнятыми ногами. Можно глотать кусочки льда.
Госпитальный этап лечения
При артериальном кровотечении первая помощь оказывается рядом находящимися людьми или самим пострадавшим. От ее своевременности во многом зависит прогноз для здоровья. После приезда «скорой помощи» и госпитализации проводится медикаментозная и инфузионная терапия. Для остановки кровотечений применяются Аминокапроновая кислота, Викасол, Дицинон, Этамзилат.
Иногда требуется хирургическое вмешательство. В случае наружных кровотечений на фоне травм в условиях стационара проводится первичная хирургическая обработка раны с ушиванием или без него. Требуется анестезия. При поражении крупных артерий необходимо наложение швов или трансплантатов. В случае переломов с гемартрозом проводится пункция сустава.
При развитии гиповолемического шока организуется массивная инфузионная терапия с применением декстрозы, полиионных и кристаллоидных растворов. При отсутствии эффекта вводятся Допамин или Адреналин. Проводится оксигенотерапия. В случае внутреннего кровотечения в брюшной и плевральной полостях требуется операция. Таким образом, кровотечение представляет угрозу для жизни и здоровья человека. От того, насколько быстро и правильно оказана первая медицинская помощь, зависит прогноз. Потеря более 50% от ОЦК часто приводит к смерти.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...