Почему возникает хроническая ревматическая болезнь сердца и как ее лечить?

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением клапанного аппарата в виде фиброза створок клапана или порока сердца, которое сформировалось после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

Встречаемость ХРБС среди детей составляет 44 случая на 100 000 детей, а среди взрослого населения — 226 случаев на 100 000 человек. Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья, поэтому нужно своевременно обратиться к специалисту.

Причины ХРБС

ХРБС является исходом ОРЛ. Причиной возникновения ОРЛ становится перенесенная ангина (тонзиллит), фарингит, кариес или рожа, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). БГСА-инфекция чаще встречается у детей в возрасте от 4–5 до 15–18 лет.

Чтобы сформировалась ОРЛ, эти заболевания должны быть недолеченными (то есть должен быть очаг хронической инфекции). В возникновении ОРЛ основную роль играют 2 основных фактора:

• патогенные штаммы БГСА;
• наличие генетической предрасположенности.

Иммунная система человека начинает выработку антител, которые дополнительно, кроме повреждающего действия стрептококка, повреждают сердце. Это происходит в двух случаях:

• Стрептококк вырабатывает вещества, оказывающие кардиотоксическое действие.
• Антигены определенных штаммов БГСА очень похожи с антигенами сердца у предрасположенных лиц.

При несвоевременном или неэффективном лечении ОРЛ стрептококк продолжает присутствовать в организме ребенка, повреждая сердце (преимущество клапанный аппарат). В результате длительного повреждающего эффекта формируется порок сердца.

В отличие от врожденных пороков сердца, эти аномалии формируются в течение нескольких лет (то есть являются приобретенными пороками сердца), поэтому симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни.

К чему приводит ОРЛ?

Наиболее часто после перенесенной ранее ОРЛ формируется недостаточность митрального клапана (61–70% среди всех пороков ревматического происхождения). На втором месте среди приобретенных сердечных пороков находится изолированная недостаточность аортального клапана (до 10%). Реже формируется стеноз митрального клапана (до 3%). Еще реже встречается изолированный стеноз аортального клапана (до 1%).

П овторную атаку у пациентов с ОРЛ в прошлом рассматривают как новый эпизод инфицирования БГСА.

При ХРБС нередко происходит формирование приобретенного сочетанного порока – уже к имеющейся недостаточности митрального клапана, после повторной атаки РЛ, присоединяется стеноз митрального клапана.

Классификация ХРБС

Это заболевание включает в себя не только поражение клапанного аппарата с формированием порока, но и ревматический кардит (эндокардит, миокардит или перикардит). Классификация повреждений сердечных клапанов основана на анатомическом дефекте, который возникает в результате ревматического воспаления.

Различают следующие пороки сердца:

• пороки со стенозом (сужением выходного отверстия клапана) — аортальный, митральный стеноз;
• пороки с недостаточностью (неполное смыкание створок клапана при закрытии) — митральная, аортальная недостаточность;
• сочетанные пороки (недостаточность и стеноз аортального клапана);
• комбинированные пороки (аортальный стеноз и митральная недостаточность).

После выставления диагноза ХРБС используют классификацию хронической сердечной недостаточности для установления уровня компенсации работы сердца. Это необходимо для определения тактики лечения и прогноза дальнейшей жизни.

Основные проявления

Симптомы ХРБС могут быть самыми различными. Человек испытывает:

• интоксикацию — недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
• одышку при нагрузке и в покое;
• приступы нехватки воздуха во время сна ночью;
• симметричные отеки лодыжек и голеней;
• учащенное сердцебиение, неправильные сокращения сердца;
• боль в груди, которая возникает при нагрузке;
• кашель с мокротой, даже с примесью крови (чаще при поражении митрального клапана);
• румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника (при пороках митрального клапана);
• ощущение пульсации сосудов шеи и внутри грудной клетки (при аортальной недостаточности);
• снижение массы тела, а у детей отставание в физическом развитии (при митральном стенозе);
• головокружение и обмороки (при аортальной недостаточности).

Встречаются как отличительные проявления, характерные для определенного порока сердца, так и общие симптомы заболевания.

Диагностика

Для выявления ХРБС доктору необходимо:

• оценить жалобы пациента;
• выявить перенесенную ранее ангину, фарингит, рожу или кариес, ОРЛ, повторные инциденты ревматических атак;
• оценить данные осмотра;
• назначить ЭКГ — для диагностики аритмий;
• назначить ЭХО-КГ — для определения вида порока, а также выраженности нарушений кровообращения;
• назначить консультацию смежных специалистов — кардиолога, ревматолога, кардиохирурга.

Лечение ХРБС

Лечение заболевания разделяется на медикаментозное и хирургическое. Первое направлено на купирование симптомов сердечной недостаточности, аритмий, профилактику осложнений сердечных пороков. Используются следующие препараты:

• бета-адреноблокаторы (для купирования симптомов аритмий и сердечной недостаточности);
• диуретики (для уменьшения нагрузки на сердце);
• антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромботических осложнений);
• антибиотики (для профилактики бактериального эндокардита).

Хирургическое лечение назначается при выраженном повреждении клапанов сердца, когда уже медикаментозное лечение не улучшает качество жизни пациента.

Профилактика

Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья пациента — аритмия, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому врачами уделяется большое значение вопросам профилактики заболевания. Профилактику ХРБС разделяют на первичную и вторичную.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития ОРЛ:

• рациональное питание, закаливание, активный отдых на природе;
• ликвидация всех очагов хронических инфекции в организме (тонзиллит, аденоиды, кариес и др.);
• адекватная терапия ангины, фарингита и других форм, вызванных БГСА;
• соблюдение постельного режима во время терапии.

Наблюдение у кардиолога, профилактика формирования бактериального эндокардита и периодический прием антибиотиков длительного действия после перенесенной ОРЛ помогают предупредить появление рецидивов ревматических атак и прогрессирование ХРБС.

Видео Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...