Опасным осложнением многих заболеваний является разрыв сердца. При нем нарушается целостность мышечного слоя органа. Наиболее частая причина — острый инфаркт миокарда. Летальный исход при этом осложнении очень высок.
Разрыв волокон сердечной мышцы
Разрыв сердца — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением стенок органа. Известны следующие его формы:
- внешний;
- внутренний;
- ранний;
- поздний;
- одномоментный;
- медленно протекающий;
- незавершенный;
- полный.
Разорваться может любой отдел сердца (перегородка, желудочек или предсердие). В зависимости от морфологических особенностей повреждение бывает щелевидным, в центре аневризмы и в зоне истонченного участка. Наиболее часто развиваются ранние разрывы левого желудочка на фоне инфаркта миокарда. Происходит это в первые 3 суток с начала развития болезни. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно люди преклонного возраста. Повреждение левого желудочка происходит у 1-3% больных с инфарктом. У 50% из них сердце разрывается в первые полчаса.
Этиологические факторы
Разрыв сердца может быть обусловлен несколькими причинами. Наибольшее значение имеют следующие факторы:
- некроз миокарда;
- тяжелая форма атеросклероза коронарных артерий;
- острый тромбоз;
- травмы грудной клетки;
- опухоли;
- воспаление эндокарда;
- саркоидоз;
- гемохроматоз;
- врожденные и приобретенные аномалии развития;
- амилоидоз.
Разрыв сердца возникает вторично на фоне имеющейся патологии. Предрасполагающими факторами являются:
- высокое артериальное давление;
- гиперлипопротеинемия;
- избыток жиров в рационе;
- атеросклеротические бляшки в коронарных артериях;
- пожилой возраст;
- занятие экстремальными видами спорта;
- несоблюдение врачебных назначений в остром периоде инфаркта;
- ранняя стенокардия после острого инфаркта миокарда;
- истощение организма;
- злоупотребление НПВС и стероидными гормонами.
Фоном для данной патологии является гипертоническая болезнь. Разрыв сердца чаще возникает у людей с высоким диастолическим давлением.
Характерные признаки
Нужно знать не только то, что такое разрыв, но и как он проявляется. При данном состоянии возможны следующие симптомы:
- сильная боль в груди слева;
- слабый пульс;
- спутанность или потеря сознания;
- наличие холодного липкого пота;
- падение артериального давления;
- выбухание вен;
- цианоз кожи.
Повреждение миокарда приводит к кровотечению и тампонаде. Наиболее частым симптомом является боль, которая не устраняется нитратами и наркотическими обезболивающими. Боль может усиливаться и ослабевать. Пульс у человека становится нитевидным, а затем вовсе исчезает. На первый план выходят признаки кардиогенного шока.
Развивается коллапс, давление резко падает до критических значений. При выслушивании сердца тоны практически не определяются. Вследствие острой гипоксии тканей и прекращения кровотока возникает выраженный цианоз верхней части тела. Появляются такие симптомы, как одышка, хрипы, кашель. На фоне повреждения миокарда увеличивается печень.
Возникает боль в области правого подреберья. Возможно возникновение отеков на ногах. У большинства людей разрыв происходит в течение нескольких минут. Прогноз неблагоприятный. Причиной смерти является тампонада. После исчезновения артериального давления и пульса происходит остановка дыхания. Сердечный ритм нарушается, переходя постепенно в асистолию. Диастолическое давление нередко достигает нуля.
Часто происходит повреждение межжелудочковой перегородки. В этом случае выслушивается громкий систолический шум. Большинство больных умирает в первые сутки. Причина — острая левожелудочковая сердечная недостаточность. При разрыве сосочковой мышцы наблюдаются следующие симптомы:
- удушье;
- одышка;
- кашель с пенистой мокротой розового цвета;
- боль в груди.
У таких людей развивается отек легких. Разрываться может не только миокард, но и аорта. Проявляется это болью за грудиной или в животе.
План обследования пациентов
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Врач должен опросить больного или его близких. Для выявления разрыва сердца требуются следующие исследования:
- 1. Перкуссия.
- 2. Аскультация.
- 3. Измерение давления.
- 4. Подсчет ЧСС и частоты дыхания.
- 5. Определение уровня тропонина в крови.
- 6. Общие клинические анализы.
- 7. Биохимическое исследование.
- 8. ЭКГ.
- 9. УЗИ сердца и крупных сосудов.
- 10. Катетеризация.
- 11. Коагулограмма.
Ценным методом диагностики является эхокардиография. Она позволяет выявить участок повреждения и оценить объем излившейся в перикард крови.
При подозрении на повреждение перегородки требуется катетеризация. Она дает возможность оценить концентрацию кислорода в предсердиях и желудочках. При разрыве в крови увеличивается содержание тропонина T.
Методы лечения больных
Основной метод лечения — операция, только она может спасти жизнь человеку. Подготовка к операции предполагает имплантацию устройства для поддержания кровообращения, введение нитратов, прокол околосердечной сумки и удаление скопившейся жидкости. Все это дает дополнительное время врачам. Методами хирургического вмешательства при разрыве сердца являются:
- 1. Закрытие дефекта перегородки.
- 2. Протезирование митрального клапана.
- 3. Удаление верхушки сердца.
- 4. Трансплантация органа.
- 5. Аортокоронарное шунтирование.
- 6. Ликвидация аневризмы в области левого желудочка.
- 7. Эндоваскулярная установка заплаты.
- 8. Ушивание разрыва.
Дополнительно могут назначаться сердечные гликозиды и мочегонные. По показаниям назначаются препараты, улучшающие периферическое кровообращение. Прогноз при внешнем разрыве наиболее неблагоприятный. Операция в этом случае малоэффективна. Лечение должно быть экстренным. От скорости оказания помощи зависит прогноз для жизни. Даже небольшие разрывы становятся причиной преждевременной смерти больных.
Таким образом, повреждение сердца является опасным состоянием. Разрыв чаще всего возникает на фоне обширного (трансмурального) инфаркта.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...