Остановка сердца наравне с прекращением дыхания относится к непосредственным причинам смерти. Для организма человека остановка сердца имеет самые тяжелые последствия. Смерть мозга наступает уже через несколько минут (от 6 до 10). Поэтому чем раньше начата сердечно-легочная реанимация, тем больше шансов у человека на возвращение к жизни. Особенно это важно, если поблизости нет медицинских работников: в этом случае нужно начать реанимационные действия, не дожидаясь приезда «скорой помощи».
Причины остановки сердца
Анатомо-физиологическое строение сердца практически исключает его самостоятельную остановку. Она всегда вызвана какими-либо факторами, в основе которых лежит нарушение слаженности между нервными импульсами и работой кардиомиоцитов (клетки сердечной мышцы).
Различают несколько групп таких факторов:
- Основные. Они приводят к остановке сердца путем прямого влияния.
- Дополнительные. Непосредственно привести к остановке сердца не могут, но способны запустить данный механизм.
- Косвенные. Создают благоприятные условия для факторов первых двух групп.
Основные
Механизм остановки сердца при их действии протекает по двум вариантам:
- Разобщение кардиомиоцитов и нервных импульсов. Этот механизм срабатывает при электротравме. Ток, проходя по проводящим путям сердца в области нервно-мышечных окончаний, разрушает мембраны, в результате чего импульс не может действовать на мышечную клетку. А это является основой для сокращения сердца.
- Нарушение работы самих кардиомиоцитов. Здесь проведение импульса сохраняется, но сами мышечные клетки не могут выполнять свою работу из-за различных причин. Чаще всего это полное нарушение внутриклеточных связей или прекращение прохода электролитов через мембрану. По данному механизму развиваются большинство патологий, которые относят к основным факторам: фибрилляция предсердий, электромеханическая диссоциация (полная нечувствительность к электрическому импульсу из-за потери способности переносить ионы через мембраны в различных направлениях), асистолия (прекращение работы сердца по причине отсутствия способности к сокращению мышечных клеток).
Дополнительные
Действуют на молекулярные структуры клеток. Постепенно нарушают связи между ними, что приводит к снижению эффективности работы клеток. Полного прекращения их работы не происходит, так как одновременно с разрушениями начинают функционировать восстановительные и резервные системы. Так продолжается длительное время из-за достижения равновесия между разрушением и восстановлением. Только действие прямого фактора может привести к остановке работы клеток. Сила воздействия фактора в таком случае почти не играет роли, важное значение имеет продолжительность его влияния на организм.
В качестве примера можно рассмотреть остановку сердца при электротравме. Среднее напряжение, достаточное для прекращения его работы, составляет от 40 до 50 вольт без учета потери энергии во время прохождения тока по тканям. Поэтому в реальности эта цифра в 2-3 раза больше. Если же у человека уже имеются изменения (под действием дополнительных факторов), для него может оказаться смертельным воздействие в 20 вольт.
Электротравма является ведущим фактором остановки сердца у молодых. Это же касается всех категорий здоровых людей до 45 лет.
К другим дополнительным причинам относятся:
- ишемическая болезнь сердца;
- миокардиты;
- гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови ) и водно-электролитные нарушения.
Чем дольше дополнительные причины воздействуют на организм, тем выше вероятность внезапной остановки сердца.
Косвенные
Механизмы их воздействия на миокард до настоящего времени не раскрыты. Во многих исследованиях выявлено, что их наличие увеличивает риск остановки желудочков и даже всего сердца. Но с точки зрения патогенеза нет данных о прямом их влиянии на миокард. Поэтому данные факторы только создают условия для развития основных причин.
К косвенным факторам относят:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- генетические болезни;
- нагрузки на сердечную мышцу, превышающие ее резервы.
Доказано, что у курящих и злоупотребляющих алкоголем риск остановки сердца во сне выше, чем у здоровых людей. Но во время бодрствования смертельное напряжение электрического тока для них будет таким же, как и для здоровых.
Некоторые больные (имеющие синдромы Дауна и Марфана) могут спровоцировать остановку сердца при чихании. А вот удар электрическим током до 45 вольт переносят лучше многих здоровых людей. При детском церебральном параличе имеется риск того, что сердце может остановиться во сне. Особенно это касается детей первого года жизни. Эти же пациенты относительно легко переносят различные нарушения ритма, которые у многих приводят к остановке сердца.
Виды остановки сердца
Существует два вида остановки сердца:
- Асистолическая. Происходит при внезапном прекращении любой механической деятельности кардиомиоцитов (мышечных клеток). При этом проведение импульса по проводящим нервным волокнам сохраняется. Данный вид встречается у 7-10 больных на 100 случаев внезапной остановки сердца.
- Остановка через фибрилляцию (частое хаотичное, несинхронное сокращение кардиомиоцитов). Работа сердца прекращается из-за полного нарушения проведения нервных импульсов по проводящей системе. Встречается в 90% случаев.
Клинические признаки
Признаки остановки видны только спустя несколько секунд. Момент остановки могут почувствовать не более 10% всех больных.
Во время остановки превращается выброс крови в аорту. Но региональный (в тканях) кровоток еще некоторое время (около 0,5-2,5 минут) продолжается за счет сокращений сосудов артериального типа. Это не касается крупных сосудов. Пульс на них прекращается одновременно с остановкой сердца. Имеют значение виды нарушения сердечного ритма. При трепетании желудочков пульс на крупных сосудах прекращается еще до остановки сердца.
Первым на остановку реагирует головной мозг. Уже на исходе 10-й — 12-й секунды происходит потеря сознания. Это связано с тем, что нейроны очень чувствительны к изменению кровотока. Анатомически строение головы таково, что ее сосудистая система раньше других областей начинает испытывать последствия прекращения сердечной деятельности. Реакция нейронов на это всегда однозначна. Даже незначительное снижение кровообращения вызывает каскад реакций, направленных на их защиту. В первую очередь необходимо отключить все внешние функции, так как на них тратится до 90% ресурсов клетки.
Следующая по очередности — скелетная мускулатура. Через 15 или даже 30 секунд после остановки сердца возникают тонико-клонические судороги. Больной вытягивает конечности, разгибает шею, после чего все тело начинает колебаться в разные стороны. Это продолжается не более 20 секунд. Затем человек замирает, а мышцы расслабляются полностью.
Кожный покров и слизистые реагируют на приступ практически одновременно с обмороком. Часто свидетели сообщают, что больные становятся синюшными уже после потери сознания. Но слизистые губ бледнеют всегда.
Дыхание меняет ритм сразу после потери сознания, но продолжается еще около 1,5-2 минут от момента прекращения сердечной деятельности. Единственное отличие от нормального — нарушение ритмичности. Вдохи и выдохи следуют друг за другом с одинаковой нарастающей амплитудой, которая, достигнув пика на 5-й — 7-й цикл, уменьшается почти до нуля, после чего все повторяется вновь.
Первая помощь
Независимо от причины остановки первая помощь больному заключается в немедленном начале сердечно-легочной реанимации. Для этого его нужно уложить на ровную твердую поверхность.
Реанимацию начинают с компрессии (надавливаний) на грудную клетку. По рекомендациям 2015 года их должно быть 30. Но с 2017 года существует поправка, что их число должно достигать 100 в минуту при отсутствии искусственных вдохов или в случае если больной находится на аппарате ИВЛ (искусственная вентиляция легких ).
Постановка рук при сердечной реанимации
При наличии навыков после каждых 30 компрессий необходимо проводить два вдоха через рот, зажав крылья носа больного свободной рукой. Каждый вдох должен занимать не более 1-2 секунд. Вдыхать следует со средней силой. Пауза между вдохами составляет 2 секунды. За это время происходит пассивный выдох больного за счет эластичности грудной клетки.
После серии вдохов компрессии продолжаются в том же соотношении — 30:2. Допускается на каждые 15 надавливаний 1 вдох, только если проводящий реанимацию делает ее один.
Паузу для проверки эффективности мероприятий разрешено делать каждые 2-3 минуты. Но всего на несколько секунд (около 15). Если признаки сердцебиения имеются, то дальнейшие компрессии не проводят. При их отсутствии все продолжается вновь.
Последние рекомендации и протоколы 2017 года определили продолжительность реанимации при ее неэффективности. Для специалистов с медицинским образованием в условиях стационара, машины»скорой помощи», во время операции для оперирующей бригады она равняется 30 минутам. Для всех остальных — продолжается до прибытия квалифицированного и сертифицированного персонала.
Отдаленные последствия
Все люди, перенесшие остановку сердца, имеют те или иные нарушения со стороны различных внутренних органов. Их выраженность зависит от времени, на которое было прекращено кровообращение. Последствия развиваются даже при остановке на несколько секунд.
Головной мозг чаще остальных органов поражается во время остановки сердца. После восстановления кровообращения всегда остается небольшая группа нейрональных клеток, работа которых нарушена. На ее восстановление может понадобиться несколько лет. Все это время у больных отмечается недостаточная работа тех или иных мозговых функций. Чаще всего страдают внимание, память и мышление.
Остальные органы также имеют различные поражения. На молекулярном уровне возможно развитие необратимых процессов. Например, у тканей, богато снабжающихся кровью, могут возникнуть рубцовые изменения. Доказано, что в печени и селезенке больных, перенесших остановку сердца, имеются локальные очаги фиброза (рубцовой ткани).
Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...