Не всем известно, что гангрена — это разновидность некроза, которая проявляется потемнением кожи в пораженной области. Наиболее частой причиной считается нарушение кровотока. В большинстве случаев при гангрене требуется хирургическое вмешательство. В запущенных случаях конечность ампутируют. Такие люди становятся инвалидами.
Омертвение мягких тканей
Гангреной иначе называется прижизненное омертвение тканей, при котором кожа приобретает черный, темно-коричневый или синий цвет. В процесс могут вовлекаться любые органы. Наиболее часто поражается кожа конечностей, клетчатка, легкие и кишечник. Нередко происходит омертвение мышц. В хирургической практике чаще всего встречаются больные с некрозом нижних конечностей. В процесс вовлекаются стопы.
Гангрена бывает сухой и влажной. В первом случае возможна самопроизвольная ампутация конечности. Тело подвергается изменениям, похожим на те, которые происходят при мумификации. Сухая форма менее опасна. Обусловлено это тем, что процесс разложения тканей происходит очень медленно. Токсинемия не развивается. Пораженный участок тела теряет жидкость и иссыхает.
Очаг при этом четко отграничен. Влажная форма некроза имеет следующие особенности:
- практически всегда обусловлена инфекцией;
- характеризуется интенсивным некрозом тканей;
- сопровождается выраженной интоксикацией организма.
С подобной проблемой чаще сталкиваются взрослые люди. В зависимости от этиологического фактора различают микробную, аллергическую, токсическую, ишемическую и термическую гангрены.
Известные этиологические факторы
При гангрене причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение имеют следующие факторы:
- воздействие высокой температуры;
- контакт с химикатами;
- обморожения;
- острое нарушение кровоснабжения определенного участка тела или органа;
- травмы;
- инфекции;
- аллергические реакции.
Очень часто данное состояние является следствием ожога. Он бывает химическим, термическим и электрическим. Риск развития данной патологии увеличивается при воздействии на ткани температуры более 60ºC. Повреждение клеток часто происходит при ударе электрическим током. Это возможно при работе на производстве или в домашних условиях, когда не соблюдаются меры безопасности.
Омертвение тканей вызывают химикаты. При воздействии кислот происходит денатурация белков и иссыхание тканей. Так развивается сухая гангрена. В холодную погоду повышается риск обморожения рук, ног, ушей и носа. Воздействие температуры ниже -15ºC также вызывает некроз тканей и гангрену. В группу риска входят алкоголики, дети и люди, работающие на открытом воздухе.
Некроз тканей — результат острой ишемии тканей вследствие затруднения тока крови. Причинами этого являются:
- атеросклероз артерий;
- эндартериит;
- тромбоз;
- тромбофлебит;
- болезнь Рейно;
- заболевания сердца (инфаркт, сосудистая недостаточность);
- системная красная волчанка;
- склеродермия.
Иногда ишемия возникает на фоне отравлений. Опасны нитраты, спорынья и другие вещества. Кровоток может нарушаться при огнестрельных или ножевых ранениях. Некроз кишечника возможен при защемлении грыжевого мешка. Иногда гангрена развивается по причине неправильного накладывания жгута или тугой повязки.
Значительно реже ткани подвергаются некрозу при воздействии ионизирующего излучения. Инфекционная форма некроза тканей обусловлена проникновением в них микробов. Это могут быть стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, протеи, клебсиеллы и клостридии. Инфицирование происходит при царапинах, ранениях, ссадинах, ушибах, размозжении тканей, синдроме длительного сдавливания. Отдельно выделена газовая гангрена. Она вызвана анаэробными микробами.
Признаки сухой гангрены
Признаки гангрены специфичны. Постановка диагноза не представляет сложностей. Симптомами сухой гангрены являются:
- интенсивная боль;
- посинение или почернение кожи;
- уменьшение части тела в объеме;
- уплотнение тканей;
- снижение местной температуры.
Участок некроза четко отграничен. Здоровые ткани не вовлекаются в процесс. Боль наблюдается только на ранних стадиях. После омертвения нервов и болевых рецепторов она исчезает. Общее состояние не страдает. Температура тела не повышается. Кожа вначале становится бледной, а затем чернеет. Изменение цвета обусловлено выходом гемоглобина и связыванием железа с кислородом. Чаще всего сухая форма гангрены начинается с отдаленных участков тела (стоп, кистей, ушей).
Она поднимается до зоны, где кровоснабжение не нарушено. Формируется четкая линия, отграничивающая здоровые ткани от погибших. Она называется демаркационным валом. Самостоятельное отторжение нежизнеспособных сморщенных тканей происходит очень медленно. На это уходят месяцы. Иногда сухая гангрена переходит во влажную. Это происходит при присоединении инфекции. Позволяет избежать этого соблюдение правил асептики. Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.
Симптоматика влажной гангрены
Влажная форма некроза часто возникает у людей с избыточной массой тела. Ее отличительная особенность — наличие выраженного интоксикационного синдрома вследствие быстрого разложения тканей. Обезвоживание происходит только частично. В кровь поступают продукты распада тканей. Развивается бактериемия. В тяжелых случаях возможен сепсис.
Основными признаками влажной гангрены являются:
- изменение цвета пораженного участка;
- боль;
- отек;
- увеличение конечности в объеме;
- наличие пузырей с геморрагическим содержимым;
- зловонный запах;
- распространение зоны некроза в проксимальном направлении от периферии к центру;
- обнажение тканей;
- лихорадка;
- озноб;
- боль в мышцах;
- слабость;
- общее недомогание;
- отсутствие аппетита;
- сильная головная боль.
Нарушается работа сердца. Проявляется это слабым и учащенным пульсом. Вместо участка иссыхания образуется зона гниения. Она не имеет четких границ. При отсутствии должного лечения очаг быстро распространяется, захватывая здоровые ткани. Симптомы интоксикации появляются в результате попадания в кровь клеточных элементов и микробов.
При данной форме некроза демаркационной линии не образуется. Кожа вначале бледная, а затем становится мраморной. Нередко возникают крупные пятна красного цвета и пузыри. Исходом гангрены является почернение и распад тканей с образованием гнойных масс. Очень часто при влажной гангрене снижается артериальное давление. При отсутствии хирургической помощи может развиться септический шок. Это чревато смертью.
Поражение различных органов
Нередко некрозу подвергаются следующие органы:
- легкие;
- кишечник;
- мошонка;
- яички.
Причинами являются ранения, травмы и инфекции. При гангрене легкого наблюдаются следующие симптомы:
- лихорадка;
- потеря веса;
- нарушение сна;
- одышка;
- серый оттенок кожи;
- кашель;
- слабый пульс;
- боль в груди во время вдоха;
- отделение гнойной мокроты;
- падение давления.
Секрет бронхов имеет очень зловонный запах. При выслушивании легких выявляются влажные хрипы. В некоторых случаях патология может протекать молниеносно.
Иногда развивается гангрена органов брюшной полости, включая кишечник. В этом случае возможны следующие симптомы:
- боль в животе;
- лихорадка;
- тошнота;
- рвота;
- болезненность живота;
- напряжение мышц передней брюшной стенки.
Развивается перитонит. При нем воспаляется брюшина. Часто выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В случае перфорации органа и выделения некротических масс состояние человека на время улучшается. Через некоторое время жалобы появляются вновь. У мужчин возможна гангрена мошонки. Наиболее частая причина — травма. Появляются такие признаки, как отек, покраснение, выделение гноя и почернение кожи. При вовлечении в процесс семенников прогноз часто неблагоприятный.
Обследование и лечебная тактика
Гангрена требует хирургического вмешательства. Перед лечением проводятся следующие исследования:
- общие клинические анализы мочи и крови;
- электрокардиография;
- коагулограмма;
- биохимический анализ;
- бактериологическое исследование;
- рентгенография;
- УЗИ;
- томография.
При подозрении на гангрену легкого понадобятся анализ мокроты и бронхоскопия. При необходимости организуется осмотр органов брюшной полости. Лечебная тактика зависит от вида гангрены и ее причины. Всем больным нужно соблюдать постельный режим. Применяются обезболивающие и лекарства, улучшающие микроциркуляцию.
При ишемической форме гангрены требуется восстановить кровоток. При необходимости хирургическим способом удаляют тромб или атеросклеротическую бляшку. По показаниям проводится шунтирование или протезирование сосуда. В случае необратимых изменений осуществляется ампутация пораженного участка.
При сухой гангрене при отсутствии осложнений возможна выжидательная тактика. При быстропрогрессирующем влажном некрозе требуется срочная операция. Нежизнеспособные ткани иссекают, захватывая здоровые участки. Назначают системные антибиотики. При газовой гангрене делаются разрезы. После этого удаляют омертвевшие ткани.
Раны не зашивают, а оставляют отрытыми на некоторое время. При гангрене легкого проводятся внутривенные вливания, антибиотикотерапия, ингаляции, плазмаферез. Часто назначают антиагреганты. Таким образом, гангрена является опасным состоянием. Она может привести к массивному некрозу и сепсису с полиорганной недостаточностью.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...