Беременность оказывает значительное влияние на сердечно-сосудистую систему женщины. Изменяя нервную и эндокринную регуляцию, она запускает ряд механизмов для обеспечения плода достаточным количеством питательных веществ. Для нормального внутриутробного развития ребенка используется большой объем резервов кровотока. Перестройка иногда влияет и на артериальное давление.
Гипотония во время беременности часто носит приспособительный характер, но в некоторых случаях может привести к осложнениям со стороны организма как матери, так и плода.
Артериальная гипотония при беременности
Также в возникновении пониженного давления при беременности играют роль конституциональная предрасположенность, дисфункции эндокринной системы, преобладание влияний парасимпатической вегетативной нервной системы на сосудодвигательные центры, психогенные факторы.
При декомпенсированной стадии часто возникают гипотонические кризы — резкое снижение давления до 80/50 мм рт. ст. и ниже, сильная головная боль, выраженная слабость, головокружение, холодный пот, бледность, тошнота вплоть до рвоты, возможна потеря сознания на несколько минут.
Осложнения
Опасность выраженной и стойкой гипотензии состоит в гемодинамически значимом снижении маточно-плацентарного кровотока, что может в 1-м триместре привести к угрозе прерывания беременности и выкидышу, а во 2 и 3-м — к задержке внутриутробного развития плода за счет фетоплацентарной недостаточности. У женщин с гипотонией чаще наблюдается слабость родовой деятельности, нарушение свертываемости и патологическая кровопотеря.
Возможные осложнения представлены в таблице.
| Период | Осложнение | Частота возникновения, % (по разным данным) |
| Беременность | Ранний токсикоз | от 6,1 до 34,8 |
| Поздний токсикоз | от 18,9 до 30 | |
| Угроза самопроизвольного аборта | от 12,4 до 43 | |
| Выкидыш | от 3 до 13,2 | |
| Задержка развития плода | от 8 до 33 | |
| Роды и послеродовой период | Преждевременные роды | от 6,1 до 19,2 |
| Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод | около 20 | |
| Слабость родовой деятельности | от 5 до 26,2 | |
| Патологическая кровопотеря | от 7,6 до 24,3 |
Артериальная гипотензия не является показанием к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению, но увеличивает вероятность осложнений периода вынашивания и родов.
Диагностика
Прежде всего врач должен дифференцировать симптоматические формы артериальной гипотонии. Для этого необходим тщательно собранный анамнез и осмотр. Минимальный список обследования включает:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- оценку состояния плода и фетоплацентарного кровотока;
- суточное мониторирование артериального давления.
Дополнительно назначают ЭКГ и ЭхоКГ, исследование гормонов щитовидной железы, надпочечников, УЗИ, офтальмоскопию и другие методы, консультацию узких специалистов по показаниям.
Лечение
Физиологическая компенсированная артериальная гипотензия может лечиться немедикаментозными методами. При соблюдении указаний врача она не приводит к осложнениям, а давление стабилизируется после рождения ребенка.
Подход к симптоматической артериальной гипотонии требует лечения основного заболевания и включает в себя комплекс немедикаментозных средств и лекарственных препаратов. Госпитализация показана в декомпенсированной или субкомпенсированной стадии при наличии осложнений течения беременности.
Немедикаментозное лечение
Для лечения и профилактики гипотонии применяют следующие методы:
| Метод | Описание |
| Оптимизация режима сна и бодрствования | Беременным при гипотонии для восстановления недостаточно 8-часового сна, его продолжительность необходимо увеличить до 10 часов в сутки. Не рекомендуется спать на спине. После сна нельзя резко вставать с кровати — сначала надо около 1-2 минут посидеть, только потом можно медленно принять вертикальное положение. Во время дневного отдыха ногам следует придавать слегка возвышенное положение |
| Обеспечение поступления кислорода | Нельзя находиться в тесных и душных помещениях (это может усилить гипоксию и вызвать обморочный приступ), нужно ежедневно проветривать комнаты и не менее 2 часов в день гулять на свежем воздухе. Носить одежду с тесным воротом не рекомендуется, это препятствует притоку крови к голове |
| Питание и питьевой режим | Следует увеличить количество легких перекусов в день, не употреблять большой объем пищи за один раз (это вызывает усиленный приток крови к ЖКТ). Важно обеспечить поступление достаточного количества жидкости в организм для увеличения ОЦК |
| Двигательная активность | Требуется общеукрепляющая гимнастика для беременных женщин (при отсутствии противопоказаний). Все движения желательно делать плавно, не допускать резких смен положения тела (возможно возникновение приступа ортостатической гипотонии) |
| Плавание и водные процедуры | Плавание благотворно влияет на тонус сосудов, контрастный душ с завершением холодной водой тренирует их, таким образом повышается ОПСС. Не рекомендуется нахождение в бане или сауне. Благотворное влияние на давление оказывает бальнеотерапия |
| Массаж | Проводится только при отсутствии противопоказаний, после консультации специалиста. Применяют массаж шейно-воротниковой зоны, кистей и стоп |
| Физиотерапия | Применяется только после консультации со специалистом, так как нет данных о безопасности применения многих методов при беременности (УФО, электрофорез) |
| Точечный массаж | Для повышения давления можно помассировать следующие точки: на голове в теменной области по срединной линии, область затылочных бугров, центр ладони, участок на передней поверхности предплечья выше лучезапястного сустава |
| Нормализация венозного возврата | Для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены рекомендуется спать на левом боку. При варикозном расширении вен необходимо носить эластические чулки. Важно соблюдать меры профилактики геморроя |
Кроме того, важно снижение количества стрессов.
Если болит голова, необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, выпить сладкий чай или некрепкий кофе, принять горизонтальное положение. Прием обезболивающих средств в этом случае будет малоэффективным.
Народные средства
В домашних условиях применяют в основном средства растительного происхождения:
- 1. Травы, оказывающие влияние на вегетативную нервную систему и повышающие сосудистый тонус: женьшень, лимонник китайский, элеутерококк, родиола, аралия, заманиха.
- 2. Растения с седативным эффектом: валериана, пустырник.
Не рекомендуется применение спиртовых настоек трав. Следует заваривать сборы кипятком и принимать по 20 капель 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
Применять народные средства без консультации врача опасно. Многие методы показали эффективность в лечении гипотонии, но достоверных данных о безвредности их применения именно при беременности нет.
Медикаментозное лечение
Препараты, применяемые при гипотонии беременных:
- Пантокрин — по 20 капель 3 раза в день, курс составляет 2-3 недели;
- кофеин — по 0,05–0,1 г 3 раза в день;
- аскорбиновая кислота — 0,25 — 0,3 г в сутки или Аскорутин — 1 таблетка 3 раза в день;
- витаминный комплекс, содержащий В1, В6; отдельно принимают В12, железо при анемии, калия и магния аспарагинат.
В условиях стационара при декомпенсированной стадии применяют Мезатон, эфедрин, дипиридамол, инфузии растворов и специфическую терапию при осложнениях беременности (при угрозе самопроизвольного аборта, кровотечении, гестозах, фетоплацентарной недостаточности). Если гипотония является симптоматической, то проводится лечение основного заболевания.
Неотложные мероприятия
Обычно перед гипотоническим кризом возникают предвестники: сердцебиение, потемнение в глазах, головокружение, тошнота, полуобморочное состояние. В это время необходимо:
- 1. По возможности обеспечить себе приток свежего воздуха и безопасное положение (присесть или прилечь на левый бок, приподнять ноги).
- 2. Сразу постараться привлечь к себе внимание, позвать на помощь.
- 3. Начать дышать ровно, но не глубоко.
- 4. Легкими движениями размять воротниковую зону и конечности.
Необходимо держать при себе флакончик нашатырного спирта и вату. Обычно данное средство применяют, если сознание не восстанавливается самостоятельно через 1-2 минуты.
После приступа следует выпить сладкий чай или некрепкий кофе.
Если обморок случился резко, произошла травма при падении, потеря сознания продолжалась более 3-5 минут, присоединились боль в области живота, выделения из влагалища, судороги и другие неврологические симптомы, то необходимо срочно вызвать карету скорой помощи.
Фото 
(Пока оценок нет)
Загрузка...