Нитраты — лекарственные препараты, которые известны медицине уже более 150 лет. Используют эти средства для лечения широкого круга кардиологических проблем. Ежегодно ученые разрабатывают все новые медикаментозные препараты этой группы, что связано с лидирующей позицией нитратов на фармацевтическом рынке и их доказанной эффективностью. Такие препараты используются в качестве лечения и профилактики сердечных болезней.
Различие классов медикаментозных средств
Все лекарственные препараты этой группы различаются по химическому составу и продолжительности действия.
Нитраты производятся в разных формах, так как средство хорошо всасывается не только через слизистые поверхности, но и через кожу. Встречаются как привычные таблетки, так и пластинки, капли, аппликации, которые крепят на кожный покров.
В практической медицине используют 3 группы препаратов:
- 1. Тринитраты, самый известный и распространенный среди которых — Нитроглицерин.
- 2. Изосорбид-5-мононитрат.
- 3. Изосорбида динитрат.
Главное различие между этими группами препаратов — продолжительность действия активного вещества. Врачи делят нитраты на:
- 1. Средства, продолжительность действия которых не превышает 60 минут. Это спреи и аэрозоли Нитроглицерин и Изокет.
- 2. Препараты среднего пролонгированного эффекта — продолжительность действия варьируется от 1 до 6 часов. К группе относят таблетки на основе изосорбида динитрата — Кардиаск, Кардикетт и др.
- 3. Нитраты пролонгированного действия от 6 часов до суток. К ним относится часть средств из группы изосорбида динитрата и препараты изосорбида-5-мононитрата.
Все эти лекарственные средства — органические нитраты, у них одинаковый принцип действия. При попадании в организм препарат вырабатывает оксид азота, который расслабляет стенки сосудов, снимая тем самым нагрузку с сердечной мышцы.
Препараты выпускаются в разных лекарственных формах:
- 1. Самые привычные средства принимаются внутрь, всасываются в слизистую оболочку кишечника. Это таблетки Изосорбида мононитрат, Нитроглицерин, капсулы Изосорбида мононитрат.
- 2. Все популярнее становятся препараты, воздействующие на слизистую ротовой полости: спрей Изо Мак, аэрозоль Нитроминт или Нитроглицерин.
- 3. Внутримышечные препараты — растворы в ампулах, их вводят под кожу.
- 4. Средства наружного применения — пластыри, мази, кремы. Редко используются в практической медицине.
Показания к назначению
Эти лекарства расслабляют стенки сосудов, расширяют их. В результате нагрузка на сердечную мышцу снижается, а клетки перестают испытывать нехватку кислорода. Многолетняя медицинская практика показала, что нитраты обладают общим успокаивающим действием, в некоторых случаях возможен седативный эффект, повышенная сонливость.
Благодаря способности расслаблять сосуды такие препараты прописывают пациентам с ишемией миокарда, испытывающим острую или хроническую нехватку кислорода в сердечной мышце.
Назначают эти лекарственные средства страдающим стенокардией разных типов при:
- первичных нарушениях;
- прогрессирующем заболевании;
- вариантной стенокардии;
- стабильной стенокардии.
Врачи советуют принимать нитраты, как только больной почувствует боль в грудной клетке. После приема препарата неприятный симптом пропадает спустя 2-3 минуты.
До сих пор ведутся споры об эффективности этих средств в случае острого инфаркта миокарда: некоторые врачи назначают их в комбинации с другими лекарственными средствами, другие же считают, что их употребление неэффективно.
При нарушениях в кровеносной системе сердца, хронических сбоях в его работе тоже назначаются нитраты. Эти препараты не являются основой лечения, а выступают в качестве дополнительной терапии, способной облегчить состояние больного, ослабить неприятные симптомы недуга.
Существуют данные исследований, доказывающие, что нитраты способны не только положительно влиять на работу сердечной мышцы, но и облегчать течение многих заболеваний. К ним относятся:
- печеночные колики;
- почечные колики;
- кардиоспазм пищевода;
- цирроз печени.
В настоящее время нитраты не используются в практической медицине для лечения этих заболеваний.
Применять такие лекарственные средства самостоятельно запрещается, ведь боли в грудной клетке не всегда свидетельствуют о болезнях сердца. Иногда болезни желудка или желчного пузыря могут отдавать неприятной тяжестью в области груди.
Противопоказания к применению
Пациентам, страдающим низким артериальным давлением, запрещено принимать нитраты. Такие лекарственные препараты могут снизить давление до критической отметки, в результате чего больному потребуется экстренная медицинская помощь.
Людям с нестабильным движением крови внутри сосудов нитраты назначают с осторожностью. Сперва лечение проходит малыми дозами под наблюдением врача. Если процесс протекает нормально, доктор сможет отрегулировать дозировку препарата.
Нитраты запрещены к применению больными с повышенным внутричерепным давлением, в случае кровоизлияния в мозг.
Ранее в медицинских кругах считали, что такие препараты негативно влияют на давление внутри глазного дна, повышают его. Сегодня врачи активно назначают нитраты пациентам, имеющим в анамнезе глаукому. Более того, ряд исследований доказал, что в случае открытоугольной формы болезни глазное давление снижается на фоне принятия этих лекарств.
Побочных эффектов у нитратов мало. Чаще всего встречаются аллергические реакции на компоненты препарата. В таком случае следует отказаться от его употребления, иначе можно спровоцировать тяжелые последствия.
Если дозировка была подобрана неправильно, в результате чего стенки сосудов расширились максимально, возникает головокружение, пациент может чувствовать недомогание, общую слабость, редко наблюдаются приступы тошноты и рвоты. В отдельных случаях на фоне резкого снижения давления у больного возникает предобморочное состояние. В данной ситуации необходимо уложить больного и дать ему понюхать нашатырного спирта.
На фоне регулярного употребления нитратов может возникнуть привыкание, и в случае резкой отмены средства пациент может почувствовать ухудшение состояния. Приступы болей в грудной клетке повторяются чаще, интенсивнее, продолжительнее. В таком случае врач должен составить схему отмены препарата.
В период беременности и грудного вскармливания нитраты разрешено принимать только в экстренных случаях.
Возможность комбинированной терапии
Лекарственные препараты-нитраты часто используют в комплексе с другими средствами. Причем комбинации могут быть разной направленности.
В медицинской практике нитраты часто прописываются вместе с бета-адреноблокаторами, направленными на решение ряда кардиологических проблем. Такая терапия дает стойкий антиангинальный эффект, а риск возникновения побочных эффектов минимален.
При гипертонии часто назначаются ингибиторы АПФ. Сочетать препараты этой группы с нитратами следует осторожно, т. к. бывают редкие случаи ухудшения работы сердечной мышцы на фоне этой комбинации. Первоначально такой лекарственный комплекс назначается в минимальной дозировке, врач следит за самочувствием пациента и в случае необходимости отменяет эту терапию.
Комбинация нитратов и дигидропиридиновых антагонистов кальция неэффективна, потому что обе группы препаратов работают по одному принципу, расслабляя стенки сосудов. При их одновременном употреблении не зафиксировано усиленного действия, а риск побочных эффектов повышается, поэтому их совместное назначение нецелесообразно.
Нитраты сочетаются с антагонистами кальция, замедляющими пульс. Их комбинация снижает риск возникновения побочных эффектов, благотворно влияет на сердцебиение, уменьшая признаки тахикардии.
Назначение лекарственной группы нитратов и диуретиков в комплексе разрешено, их комбинация снижает вероятность возникновения привыкания.
Исследования подтверждают эффективность и безопасность нитратов, но самостоятельно назначать себе лечение нельзя. Течение сердечных недугов должно проходить под наблюдением врача, который подберет оптимальную комбинацию лекарственных средств.
Видео Фото