Нарушение ритма и проводимости сердца — достаточно распространенный диагноз. Сердечные аритмии вызывают нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые могут привести к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия, фатальные нарушения ритма с развитием нестабильного состояния и даже к внезапной смерти. По данным статистики 75-80% случаев внезапной смерти связывают с развитием аритмий (так называемая аритмогенная смерть).
Причины развития аритмий
Аритмии – это группа нарушений ритма сердца или проводимости его импульсов, проявляющихся как изменение частоты и силы сокращений сердца. Аритмия характеризуется возникновением ранних или возникающих вне обычного ритма сокращений или изменениями в очередности возбуждения и сокращения отделов сердца.
Причинами возникновения аритмий являются изменения главных функций сердца:
- автоматизма (способности ритмичного сокращения сердечной мышцы при воздействии на нее импульса, образующегося в самом сердце, без внешних посторонних влияний);
- возбудимости (способности реагировать образованием потенциала действия в ответ на любой внешний раздражитель);
- проводимости (способности проводить импульс по сердечной мышце).
Возникновение нарушений происходит по следующим причинам:
- Первичное поражение сердца: ИБС (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда), врожденные и приобретенные сердечные пороки, кардиомиопатии, врожденные патологии системы проведения, травмы, применение кардиотоксичных средств (гликозиды, антиаритмическая терапия).
- Вторичное поражение: последствия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, крепкого чая, кофе, шоколада ), нездоровый образ жизни (частые стрессы, переутомления, хроническое недосыпание), заболевания других органов и систем (эндокринные и метаболические нарушения, почечные нарушения), электролитные изменения основных компонентов сыворотки крови.
Признаки нарушения ритма сердца
Признаками аритмий сердца являются:
- Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС ) выше 90 или понижение ниже 60 ударов в минуту.
- Сбой сердечного ритма любого происхождения.
- Любой эктопический (происходящий не из синусового узла) источник импульсов.
- Нарушение проведения электрического импульса по любому из участков проводящей системы сердца.
В основе аритмий лежит изменение электрофизиологических механизмов по принципу эктопического автоматизма и так называемого re-entry, то есть обратного кругового вхождения волн импульсов. В норме сердечная деятельность регулируется синусовым узлом. В случае нарушений сердечного ритма узел не контролирует отдельные части миокарда. В таблице представлены типы нарушения ритма и их признаки:
| Тип нарушения ритма | Код по МКБ 10 | Признаки нарушений |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | I47. 1 | Характеризуется учащением сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 ударов в минуту. Это может являться нормой при физической нагрузке, повышенной температуре тела, кровопотере и в случае патологии – при гипертиреозе, анемии, воспалительных процессах в миокарде, повышении артериального давления, сердечной недостаточности. Часто этот тип аритмии проявляется у детей и подростков вследствие несовершенства нейрорегуляторных систем (нейроциркуляторной дистонии) и не требует лечения при отсутствии явно выраженной симптоматики |
| Синусовая брадикардия | R00. 1 | При этом состоянии ЧСС уменьшается до 59-40 ударов в минуту, что может быть следствием снижения возбудимости синусового узла. Причинами состояния могут быть снижение функции щитовидной железы, повышение внутричерепного давления, инфекционные заболевания, гипертонус n.vagus. Однако это состояние наблюдается в норме у хорошо тренированных спортсменов, на холоде. Брадикардия может не проявляться клинически или, напротив, являться причиной ухудшения самочувствия с головокружением и потерей сознания |
| Синусовая аритмия | I47. 1 и I49 | Часто встречается у взрослых и подростков с нейроциркуляторной дистонией. Характеризуется неправильным синусовым ритмом с эпизодами учащения и снижения числа сокращений: частота сердечных сокращений повышается на вдохе и уменьшается на выдохе |
| Синдром слабости синусового узла | I49. 5 | Характеризуется значительным нарушением функционирования синусового узла и проявляется тогда, когда в нем остается около 10% клеток, образующих электрический импульс. Для диагностики необходимо наличие хотя бы одного из критериев: синусовая брадикардия ниже 40 ударов в минуту и (или) синусовые паузы больше 3 секунд в дневное время |
| Экстрасистолии | J49. 3 | Нарушения ритма по типу экстрасистолии – это внеочередные сокращения сердца. Причинами их возникновения могут являться стресс, страх, перевозбуждение, курение, употребление алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, нейроциркуляторная дистония, электролитные нарушения, интоксикации и так далее. По происхождению экстрасистолии могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Наджелудочковые экстрасистолы могут встречаться до 5 раз в минуту и не являются патологией. Серьезную проблему представляют желудочковые экстрасистолы, в том числе, органического происхождения. Их появление, особенно полиморфных, спаренных, групповых («пробежек»), ранних, указывает на большую вероятность внезапной смерти |
| Трепетание и фибрилляция предсердий | I48. 0 | Органическое поражение миокарда может проявляться в виде патологического ритма предсердий: трепетание регистрируется при регулярных сокращениях до 400 в минуту, фибрилляция – при хаотичном возбуждении отдельных волокон с частотой до 700 в минуту и непродуктивной деятельности желудочков. Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — это один из основных факторов возникновения тромбоэмболических событий, поэтому требует тщательного лечения, в том числе антиагрегантной и антитромботической терапии по показаниям |
| Трепетание и фибрилляция желудочков | I49. 0 | Трепетание желудочков – их ритмичное возбуждение с частотой до 200-300 ударов в минуту, происходящее по механизму re-entry, возникающему и замыкающемуся в самих желудочках. Часто это состояние переходит в более серьезное состояние, характеризующееся беспорядочным сокращением до 500 в минуту отдельных участков миокарда, – фибрилляцию желудочков. Без экстренной медицинской помощи при подобных нарушениях ритма больные быстро теряют сознание, регистрируется остановка сердца и фиксируется клиническая смерть |
| Блокады сердца | J45 | Если прохождение импульса прерывается на каком-либо уровне проводящей системы сердца, возникает его неполная (при частичном поступлении импульсов в нижележащие отделы сердца) или полная (при абсолютном прекращении поступления импульсов) блокада сердца. При синоатриальной блокаде нарушено проведение импульсов от синусового узла к предсердиям, внутрипредсердной – по проводящей системе предсердий, АВ-блокаде – от предсердий к желудочкам, блокаде ножек и ветвей пучка Гиса – соответственно одной, двух или трех ветвей. Основные болезни, вызывающие развитие подобных нарушений, – это инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты, ревматизм |
Симптомы и диагностика
Симптомы аритмий разнообразны, но чаще всего проявляются ощущением учащенного или, наоборот, редкого сердцебиения, перебоями в работе сердца, болями в груди, одышкой, чувством нехватки воздуха, головокружениями вплоть до потери сознания.
Диагностика нарушений ритма основана на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре (измерение частоты и изучение параметров пульса, измерение артериального давления) и объективных данных электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях (по показаниям применяют большее количество отведений, в том числе и внутрипищеводных).
ЭКГ-признаки основных аритмий представлены в таблице:
| Вид нарушения ритма | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| Синусовая тахикардия | ЧСС>90, укорочение интервалов R-R, правильный синусовый ритм |
| Синусовая брадикардия | ЧСС<60, удлинение интервалов R-R, правильный синусовый ритм |
| Синусовая аритмия | Колебания длительности интервалов R-R более 0,15 с, связанные с дыханием, правильный синусовый ритм |
| Синдром слабости синусового узла | Синусовая брадикардия, периодические несинусовые ритмы, синоатриальная блокада, синдром брадикардии-тахикардии |
| Наджелудочковые экстрасистолии | Внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS, возможна деформация зубца Р |
| Желудочковые экстрасистолии | Внеочередное появление деформированного комплекса QRS, отсутствие зубца Р перед экстрасистолой |
| Трепетание и фибрилляция желудочков | Трепетание: регулярные и одинаковые по форме и величине волны, похожие на синусоиду, с частотой 200-300 ударов в минуту.
Фибрилляция: нерегулярные, отличные друг от друга волны с частотой 200-500 ударов в минуту. |
| Трепетание и фибрилляция предсердий | Трепетание: волны F с частотой 200-400 ударов в минуту пилообразной формы, ритм правильный, регулярный.
Фибрилляция: отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие беспорядочных волн f, неправильный желудочковый ритм |
| Синоатриальная блокада | Периодическое «выпадение» одновременно зубца Р и комплекса QRS |
| Внутрипредсердная блокада | Увеличение зубца Р>0,11 с |
| Полная АВ-блокада | Отсутствует взаимосвязь зубцов Р и комплексов QRS |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Расширенные, деформированные желудочковые комплексы в отведениях V1, V2, III, aVF |
Лечение аритмий
Лечение нарушений сердечного ритма – довольно сложная и требующая особого внимания задача. В настоящее время возможны рефлекторные, медикаментозные, немедикаментозные (электрические) и хирургические методы лечения.
Показаниями к проведению медикаментозной терапии аритмий являются:
- жизнеугрожающие нарушения ритма;
- значительное влияние на гемодинамику;
- неблагоприятный прогноз для жизни;
- субъективно плохая переносимость аритмий.
Основные применяемые антиаритмические препараты представлены следующими классами по Воген-Вильямсу:
| Класс | Механизм действия | Препараты |
| IA | Блокирование быстрых натриевых каналов (удлиняют реполяризацию) | Хинидин, новокаинамид, дизопирамид |
| IB | Блокирование быстрых натриевых каналов (укорачивают реполяризацию) | Лидокаин, тримекаин |
| IC | Блокирование быстрых натриевых каналов (не влияют на реполяризацию) | Пропафенон, этацизин, эсмолол |
| II | Бета-адреноблокаторы | Пропранолол, метопролол, небиволол |
| III | Удлинение реполяризации и увеличение длительности потенциала действия | Амиодарон (кордарон), ибутилид |
| IV | Блокируют медленные кальциевые каналы | Верапамил, дилтиазем |
| V | Разные влияния | Сердечные гликозиды, аденозин, сульфат магния |
Подбор лекарственного препарата должен осуществлять исключительно специалист. Не следует самостоятельно принимать медикаменты и народные средства. Это исключит развитие серьезных осложнений и возможные взаимодействия между принимаемыми веществами.
Немедикамендозное лечение аритмий по показаниям предполагает имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, катетерную радиочастотную абляцию аритмогенных очагов, временную или постоянную электрокардиостимуляцию, дефибрилляцию и кардиоверсию.
Для профилактики нарушений сердечного ритма пациентам необходимо придерживаться здорового образа жизни, своевременно обращаться за помощью в целях лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и избегать факторов, способствующих развитию аритмий.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...