Несмотря на развитие диагностической сферы и возможностей терапии, заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями растет. Это относится и к таким серьeзным патологиям, как инсульты. Данное заболевание принимает различные формы: от кровоизлияний в мозговое вещество (геморрагический инсульт) до образования в его толще рассеянных ишемических очагов — лакун (лакунарный инсульт). Его выявление стало возможным в связи с развитием диагностических методик, позволяющих визуализировать нервную ткань (МРТ, КТ).
Что такое инсульт?
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся гибелью части нервных клеток. Данное состояние является неотложным и требует обязательной госпитализации пациента.
В зависимости от механизма развития выделяют:
- Ишемический инсульт. Причиной гибели нейронов является прекращение кровотока по одному из мозговых сосудов (например, в результате тромбоэмболии).
- Геморрагический инсульт. Патологический очаг формируется в результате разрыва сосудистой стенки и кровоизлияния в мозг.
Симптомы инсультов подразделяются на общемозговые и очаговые. Степень выраженности симптоматики зависит от размеров и локализации зоны поражения.
Общемозговые симптомы свидетельствуют о повышении внутричерепного давления. К ним относят:
- нарушение сознания (в тяжелых случаях — вплоть до комы);
- головная боль;
- головокружение;
- генерализованные судорожные приступы.
Очаговые симптомы возникают в ответ на поражение отдельных зон мозга. Их специфика определяется локализацией патологического очага (например, парезы и параличи при поражении двигательной зоны коры, расстройства дыхания при стволовых инсультах, сенсорные нарушения при гибели нейронов, отвечающих за чувствительность).
Классификация
Согласно Международной Классификации болезней, заболевание отнесено к группе инсультов и имеет код I 64 по МКБ-10.
Данная группа включает в себя следующие патологические состояния:
| Название патологии | Причины и клиническая картина |
|---|---|
| Инсульт | Острое нарушение мозгового кровообращения, являющееся результатом прекращения кровотока по одному из сосудов, кровоснабжающих мозг. Образуются зоны некроза или геморрагии вследствие разрыва сосудистой стенки с образованием внутримозговой или подоболочечной гематомы. Клиническая картина определяется функциями пораженных нервных клеток. |
| Инсульт ишемический | Тромбоэмболия церебральных сосудов. Размеры образующейся зоны некроза зависят от калибра пораженного сосуда, а клинические проявления — от функций, за которые отвечает пораженный участок нервной ткани. |
| Инсульт лакунарный | Расстройство гемодинамики в перфорантных артериях, питающих глубинные структуры головного мозга. Клиника выражена скудно ввиду небольшого калибра пораженных сосудов и малого размера очагов. |
Лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, результатом которого является образование в мозговом веществе отдельных очагов некроза (лакун).
Механизм развития данной патологии сводится к нарушению гемодинамики в перфорантных артериях головного мозга в результате их тромбоэмболии или стойкого выраженного спазма. В отдельных случаях встречаются и единичные геморрагии.
Калибр перфорантных сосудов невелик, поэтому их закупорка не вызывает образования обширных ишемических зон. Размеры ишемических очагов (лакун) ограничиваются полутора — двумя сантиметрами в диаметре.
Очаги инфаркта в головном мозге при этой разновидности заболевания всегда расположены в толще мозгового вещества. Они локализуются по ходу перфорантных сосудов, не затрагивая кору головного мозга.
Периоды и продолжительность лакунарного инсульта
В связи с нечетко выраженной симптоматикой и продолжительным временем ее проявления, разграничить периоды лакунарного инсульта бывает довольно сложно, поэтому сроки указываются условно.
В течении лакунарного инсульта выделяют следующие периоды:
| Период | Продолжительность |
|---|---|
| Острейший | Первые трое суток после образования патологического очага. |
| Острый | 28 суток. |
| Ранний восстановительный | Полгода после инфаркта. |
| Поздний восстановительный | Два года после инсульта. |
Причины лакунарного инсульта
Единой причины возникновения заболевания не существует.
В результате многолетних исследований определены факторы риска, способные приводить к лакунарному инсульту:
| Патологический фактор | Характер патологических процессов и их локализация |
|---|---|
| Артериальная гипертензия | Признается основной причиной развития лакунарных инсультов, так как ведет к пропитыванию плазмой сосудистой стенки, образованию микроаневризм и микротромбозов. Риск развития заболевания существует как при кризовом течении гипертонической болезни, так и при стабильно высоком уровне артериального давления. |
| Атеросклеротическое поражение церебральных артерий | Поражение касается крупных сосудов, что косвенно провоцирует нарушение кровотока и в более мелких артериях. Характер нарушений — сегментарный. Весьма влиятельным провоцирующим фактором является сочетание атеросклероза сосудов с артериальной гипертензией. |
| Сахарный диабет | Непосредственной причиной поражения в этом случае выступают микроангиопатии — специфические изменения сосудов, характерные для этого заболевания. |
| Заболевания сердца | Фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, пороки сердечных клапанов характеризуются образованием сгустков крови в предсердиях, что в дальнейшем становится причиной микротромбоэмболий. |
| Патологии свертывающей системы крови | В случае повышенной свертываемости крови происходит образование сгустков, что может явиться причиной закупорки кровеносных сосудов. |
| Врожденные аномалии сосудов | Наличие сосудистых мальформаций (патологическая извитость сосудов) провоцирует развитие острых нарушений мозгового кровообращения. |
Клинические проявления
Симптоматика лакунарного инсульта слабо выражена. В связи с этим патология нередко диагностируется с запозданием.
Часто ишемический инсульт происходит во сне. Клиническая картина может выглядеть следующим образом: вечером пациент страдает от головной боли, которая может быть списана на усталость, переутомление, метеочувствительность. А утром регистрируются первые симптомы: мышечная слабость, онемение, нарушение равновесия.
Общие признаки заболевания
Общемозговые симптомы при развитии лакунарного инсульта могут отсутствовать. Однако правильно собранный анамнез поможет предположить острое нарушение мозгового кровообращения:
- Артериальная гипертензия. Формирование ишемического очага может быть спровоцировано скачком давления или сосудистым спазмом.
- Наличие в анамнезе частых эпизодов возникновения неврологической симптоматики, характерно появление головных болей (особенно вечером накануне инсульта). В момент формирования патологического очага симптоматика резко не выражена или отсутствует.
- Активность больного сохранена, сознание не нарушается.
- Очаговая симптоматика появляется не сразу и нарастает медленно (от нескольких часов до нескольких суток).
- Двигательные расстройства быстро регрессируют, срок восстановления до полугода.
- Ангиография патологии не выявляет, магнитно-резонансная томография обнаруживает очаги до 17 миллиметров в диаметре, которые наиболее четко видны к концу первой недели после нарушения мозговой гемодинамики. Более мелкие очаги могут оставаться невыявленными.
Лакунарные синдромы
Особенностью симптоматики данной патологии является отсутствие нарушений сознания, признаков поражения коры.
Однако и бессимптомные множественные патологические очаги имеют последствия и могут явиться основой серьезных нарушений (например, деменции).
Лакунарные синдромы могут присутствовать в клинической картине по отдельности, а могут и сочетаться между собой. Они обязательно должны быть описаны в формулировке диагноза.
Наиболее распространенными лакунарными синдромами являются следующие
| Вид лакунарного синдрома | Краткая характеристика |
|---|---|
| Моторный | Односторонний парез с расстройством двигательной активности в сочетании с жалобами больного на слабость в руке и ноге. Слабость мимических мышц. Синдромы «неловкой руки» или нечеткой речи. |
| Сенсорный | Гемианестезия. Пациент жалуется на ослабление чувствительности на одной из сторон. Симптом сопровождается парестезиями — посторонними ощущениями (покалывание, ощущение ползания мурашек). Страдают различные виды чувствительности: болевая, тактильная, температурная. |
| Вестибулярный | Головокружение, нарушение равновесия при ходьбе или в покое. |
| Гиперкинетический | Характеризуется крупным тремором или навязчивыми движениями (подергивания головы, плеча). Характерно нарушение тонуса в отдельных мышечных группах. |
Присутствуют в клинической картине и признаки диффузного поражения нервной ткани:
- Симметричное повышение мышечного тонуса.
- Двусторонние судороги в мышцах.
- Нарушение памяти, замедление мыслительных процессов, ослабление внимания.
- Расстройство речи.
- Отсутствие контроля за мочеиспусканием и стулом.
Диагностика
Даже когда клиническая картина явно указывает на острое нарушение мозгового кровообращения, для подтверждения диагноза требуется ряд клинических тестов.
Для правильной формулировки диагноза при подозрении на инсульт необходимы следующие диагностические мероприятия:
- Анализ жалоб больного.
- Общий анализ крови.
- Клинический анализ мочи.
- Анализ на содержание сахара в крови.
- Биохимический анализ крови (особое значение имеет содержание в крови холестерина и липопротеидов, а также показатели свертывающей системы крови).
- Электрокардиография.
- Ультразвуковое исследование сосудов (ультразвуковое дуплексное сканирование). Данный вид обследования позволяет увидеть состояние сосудистой стенки и выявить врожденные дефекты или атеросклеротическое поражение.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяет визуализировать нервную ткань и обнаруживает в ней патологические очаги.
Характерной особенностью лакунарных инсультов является отсутствие клинически значимых сужений просвета крупных церебральных сосудов.
Принципы терапии
Начальный этап лечения в обязательном порядке должен проходить в условиях стационара.
Подходы к терапии лакунарного инсульта соответствуют терапевтическим принципам лечения острых нарушений мозгового кровообращения. В медикаментозной терапии выделяют базисное и специфическое направления.
Охранительный режим
Охранительный режим является важной частью лечения.
Тщательное соблюдение рекомендаций существенно повышает эффективность медикаментозного лечения.
| Метод лечения | Описание лечебного метода |
|---|---|
| Лечебно-охранительный режим | Для нормализации состояния пациента необходимы полноценный сон, отсутствие стрессов, доброжелательное отношение со стороны родственников и персонала. Необходимо полностью исключить отрицательные эмоции. |
| Коррекция рациона | Питание пациента должно осуществляться в соответствии с 10 столом. Имеет значение ограничение в рационе поваренной соли, жирных блюд и острых приправ, сладостей и кофе. Рекомендуется включение в рацион кисломолочных продуктов, мяса курицы, овощей и фруктов с небольшим количеством сахара. |
Базисная терапия
Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пациента и устранение общемозговых симптомов.
Базисная терапия включает в себя следующие методы:
| Метод лечения | Описание лечебного метода |
|---|---|
| Гипотензивная терапия | Прежде всего необходимо отрегулировать артериальное давление, так как нерегулируемая артериальная гипертензия способна спровоцировать повторные ишемические приступы. |
| Нормализация свертывания крови | Излишняя активность свертывающей системы крови, провоцируя тромбообразование, может быть причиной как первичного, так и повторных инсультов. Поэтому показатели свертывающей системы крови следует привести в норму. |
| Предотвращение отека головного мозга | По показаниям могут быть назначены дегидратационная терапия под систематическим контролем электролитного баланса, введение гипербарических растворов, местная гипотермия, оксигенотерапия. |
| Противосудорожная терапия | В случае необходимости назначается прием антиконвульсантов под контролем биохимических показателей крови и электроэнцефалограммы. |
Специфическая терапия
Направлена на устранение патологических явлений, препятствующих нормальной гемодинамике, а также на восстановление нарушенных функций нервной ткани.
| Метод лечения | Описание лечебного метода |
|---|---|
| Тромболизис | Внутривенное введение фибринолизина по специальной схеме осуществляется в первые 6 часов. |
| Антикоагулянтная терапия | При повышенной свертываемости крови показана терапия, снижающая тромбообразование. |
| Нейропротекция | С целью активации метаболизма в поврежденных нервных клетках применяют препараты с нейропротективным и антиоксидантным действием. Наиболее популярными средствами из этой группы являются Мексидол, Церебролизин, Кортексин, Семакс, глицин. |
Возможные последствия
При правильном лечении прогноз лакунарного инсульта относительно благоприятный. Утраченные функции восстанавливаются в течение полугода после начала заболевания.
Отсутствие адекватной терапии приводит к развитию осложнений, проявление которых будет зависеть от локализации лакун. Выраженность патологических проявлений зависит от количества и размеров патологических очагов. Они начинают постепенно развиваться через несколько лет после инсульта и характеризуются прогрессирующим течением.
Наиболее часто встречающиеся последствия заболевания:
- Повторные расстройства мозгового кровообращения.
- Расстройства памяти.
- Эмоциональная лабильность, нервозность и поведенческие отклонения, существенно затрудняющие социализацию пациента и общение с ним.
- Дезориентация пациента в месте и времени — начало сосудистой деменции.
Во избежание осложнений симптоматику, которая может указывать на острое расстройство мозгового кровообращения, нельзя оставлять без внимания. Это сигнал к действию: в кратчайшие сроки необходимо пройти медицинское обследование и проконсультироваться с врачом.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...