Классификация гипертонии, её причины, симптомы и методы лечения

Гипертония — болезнь, которая связана с нарушением уровня артериального давления. Она может иметь разную этиологию, быть первичной или вторичной. Выделяют несколько степеней и стадий артериальной гипертензии, а также риски осложнений. Симптоматика может варьироваться в зависимости от выраженности заболевания и тяжести поражения так называемых органов-мишеней. Острое течение гипертонии называют гипертоническим кризом. Он обладает своими характерными симптомами и является опасным для жизни состоянием. При диагностировании АГ пациенту назначается медикаментозное лечение.

Общая информация о гипертонии

Гипертония — это заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления. У здорового человека АД должно быть в пределах 120/80 мм.рт.ст. Возможны лишь незначительные отклонения от этого значения. Лишь в некоторых случаях нормой являются такие показатели, как 100/65 или 135/110 мм.рт.ст. Но для большинства людей такое артериальное давление считается патологическим.

Риски

При гипертонии возможны тяжелые осложнения. Наиболее опасны состояния с кровоизлиянием в головной мозг, инфаркт миокарда, ишемический некроз и почечная недостаточность. Поэтому для каждого пациента с повышенным артериальным давлением определяется риск от 1 до 4, где большее значение указывает на наиболее высокий риск.

При ГБ риск для пациентов устанавливается на основе анализа внешних провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний, нарушений обменных процессов, изменений со стороны внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс.

К провоцирующим факторам риска относят:

• возраст пациента (для мужчин — после 55 лет, а для женщин — 65 лет );
• курение;
• наличие среди родственников моложе 65 (для женщин ) и 55 (для мужчин ) лет людей с кардиоваскулярными патологиями;
• нарушение липидного обмена (снижение липидных фракций высокой плотности, превышение нормы липопротеидов низкой плотности и холестерина);
• избыточная масса тела (вес тела считают излишней, если окружность живота превышает у мужчин 102 см, а у женщин 88 см ).

Это основные провоцирующие факторы, но некоторые пациенты с артериальной гипертензией могут страдать диабетом, вести малоподвижный образ жизни или иметь отклонения в свертывании крови из-за увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы относят к дополнительным, увеличивают вероятность осложнений.

Для определения риска ГБ нужно учесть перенесенные осложнения. Например, если у пациента был инсульт, то он имеет очень высокий риск (4). При первой и второй степени ГБ с нормальным здоровьем (без поражения внутренних органов ) и такими провоцирующими факторами, как курение и возраст, устанавливается умеренный риск — 2.

Определение риска по степени АГ и сопутствующим факторам

Низкий риск означает, что вероятность осложнений составляет не более 15%, обозначается цифрой 1. Значение 2 — умеренный риск с вероятностью до 20%. Высокому риску соответствует значение 3, а вероятность инфарктов и инсультов не превышает 30-33%. Наивысший риск (4) устанавливается, когда вероятность сосудистых катастроф составляет более 35%.

Причины

Спровоцировать эссенциальную ГБ могут следующие факторы:

• лишний вес тела из-за нарушенного обмена веществ, сидячего образа жизни, эндокринных заболеваний;
• чрезмерное нервное напряжение, депрессии, стрессовые ситуации и т. д.;
• регулярные повышенные психоэмоциональные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью;
• перенесенные травмы головного мозга (переохлаждения, падения, ушибы);
• наследственная предрасположенность (в молодом возрасте могут появиться первые симптомы повышенного давления, если родители пациента страдали артериальной гипертензией );
• хронические заболевания, негативно воздействующие на сердечно-сосудистую систему (ревматоидный артрит, диабет, подагра);
• возрастные изменения сосудов;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• образование на стенках сосудов холестериновых бляшек, нарушающих кровообращение;
• существенные гормональные изменения в климактерическом состоянии у женщин старше 40 лет;
• употребление в большом количестве кофеинсодержащих напитков, алкоголя и курение;
• длительная умственная деятельность;
• резкое повышение адреналина в крови;
• чрезмерное употребление соленой пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• редкое пребывание на свежем воздухе.

Симптоматическая артериальная гипертония способна возникнуть на фоне:

• поражения почек (гломерулонефрит) из-за одностороннего или двухстороннего сужения почечных артерий;
• повышения функции щитовидной железы;
• коарктации аорты (врожденное заболевание);
• бесконтрольного приема гормональных препаратов, антидепрессантов;
• феохромоцитомы (вырабатывает адреналин и норадреналин) и гиперальдостеронизма (вырабатывает альдостерон) — опухоли надпочечников;
• потребления винного спирта (этанола) более 60 мл в сутки.

Симптомы

Симптоматика гипертонической болезни неспецифична. Пациенты могут долгие годы не подозревать о повышенном давлении, не испытывать дискомфорта в ведении привычного образа жизни. В некоторых случаях могут проявляться незначительные слабость и головокружения, которые часто списывают на переутомление.

Обычно первые жалобы связаны с поражением органов -мишеней, что происходит на 2 стадии ГБ. При нарушении мозгового кровообращения у человека возникают сильные головокружения, шум в голове, головные боли, снижается работоспособность и ухудшается память. При прогрессировании заболевания возможны мелькания мушек перед глазами, онемение конечностей, нарушения речи. Обычно на начальных стадиях эти симптомы имеют преходящий характер. При серьезном усугублении болезни существует риск инфаркта мозга и кровоизлияния в мозг.

При поражении сердечной мышцы в ней происходят морфологические изменения. Атеросклероз аорты приводит к ее расширению, расслоению и разрыву. В этом случае возникают болезненные ощущения в области разрыва, которые нельзя снять анальгезирующими препаратами. При поражении почек в моче обнаруживают белок, эритроциты. В редких случаях при гипертонии возможно развитие почечной недостаточности. Поражение глаз приводит к ухудшению зрительной функции, вплоть до развития слепоты.

Обычно при дальнейшем прогрессировании гипертонии сохраняется боль в голове. Она не имеет связи со временем суток, потому способна возникать в любое время. Обычно дискомфорт преследует больных в ночное и утреннее время. Больные чувствуют тяжесть или распирание в затылочной части головы, но нередко охватывает и другие области. Обычно болезненность пациенты описывают как ощущение «обруча», это обусловлено напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Такой симптом усиливается при сильном кашле, натуживании, наклоне головы, психоэмоциональном напряжении, может сопровождаться незначительной отечностью век и лица. Длительные головные боли приводят к развитию вспыльчивости, раздражительности, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (шум, громкая музыка). При вертикальном расположении, мышечной активности или выполнении массажа улучшается венозный отток, поэтому боль уменьшается или исчезает на время.

При артериальной гипертонии болезненность в области сердца имеет некоторые отличительные черты от приступов стенокардии:

• локализуются в верхушке сердца или слева от грудины;
• длится по несколько минут и часов;
• возникает в состоянии покоя или при эмоциональном напряжении;
• не устраняется при помощи нитроглицерина;
• не провоцируется физической нагрузкой.

На поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности способна указывать одышка, которая возникает сначала при физических нагрузках, а впоследствии даже в состоянии покоя, отеки ног также являются симптомом. Но умеренно выраженные периферические отеки при гипертонической болезни могут быть следствием задержки натрия и воды из-за нарушенной выделительной функции почек или приема некоторых медикаментов.

Гипертонический криз

При пиковом проявлении гипертонии принято говорить о гипертоническом кризе. В этом состоянии с резким повышением артериального давления проявляются все клинические признаки, описанные выше. Но они дополняются тошнотой, рвотой, потемнением в глазах, потливостью.

Гипертонический криз обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. В это время больные жалуются на учащенное сердцебиение и чувство страха смерти. На щеках могут появиться красные пятна. Приступы гипертонического криза могут сопровождаться обильным мочеиспусканием и диареей. Как правило, это состояние провоцируют сильные эмоциональные перенапряжения.

Гипертонический криз иногда имеет более тяжелое течение, развивается постепенно и длится долго. Обычно этот вид возникает на поздних стадиях ГБ. Он сопровождается нарушением речи и чувствительности конечностей. В некоторых случаях у больного возникают сердечные боли.

Гипертонические кризы появляются по следующим причинам:

• психотические стрессы;
• неадекватная медикаментозная терапия;
• боли;
• феномен «рикошета», который возникает на фоне отмены приема препаратов.

Гипертоническая болезнь у разных возрастных и половых групп

Согласно статистике, мужчины больше подвержены артериальной гипертонии, чем женщины. Это обусловлено тем, что женщин оберегают половые гормоны, эстрогены. Однако такое препятствие гипертонической болезни недолговечно. В период климакса уровень эстрогена снижается, и женщины входят в группу риска ГБ.

У пожилых людей основная причина АГ — гиподинамия. С возрастом происходят изменения сосудов, из-за чего гипертония способна резко прогрессировать. Обычно у этой группы больных отмечается изолированная систолическая артериальная гипертония, которая обуславливается снижением упругости сосудов.

У детей АГ отмечается довольно редко. Причины развития ГБ такие же, как и у взрослых пациентов. Лечение заболевания у детей несколько осложняется, поскольку могут быть применены не все виды препаратов.

Лечение

При эссенциальной артериальной гипертонии необходимо нормализовать давление, улучшить образ жизни и функцию органов -мишеней. Для этого используют медикаментозную терапию и общие меры.

При установлении диагноза пациенту необходимо полностью пересмотреть образ жизни. В первую очередь, следует отказаться от вредных привычек, нормализовать вес тела, изменить характер питания и быть физически активным.

Специалисты отмечают, что эссенциальную гипертонию нужно лечить, систематически принимая лекарственные препараты. Схема терапии определяется врачом-кардиологом и должна быть полностью соблюдена пациентом. При отсутствии своевременного лечения существует риск внезапных гипертонических кризов, приводящих к серьезным, смертельно опасным осложнениям.

При лечении гипертонической болезни врачи используют следующие группы медикаментозных средств:

1. 1. Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Эналаприл, Каптоприл).
2. 2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (Валсартан, Лозартан.
3. 3. Мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон, Торасемид).
4. 4. Антагонисты кальция (Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил).
5. 5. Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Атенолол).
6. 6. Агонисты имидазолиновых рецептов (Моксонидин).

Вышепредставленные группы медикаментов имеют свои противопоказания, потому должны назначаться только врачом на основе стадии заболевания, сопутствующих болезней. Обычно сначала проводится терапия одним препаратом, чаще всего ингибитором АПФ. При его недостаточной эффективности в схему лечения добавляют средства из других групп. Подобный подход позволяет использовать медикаменты в небольших дозах, тем самым снижая вероятность побочных эффектов.

Кроме перечисленных групп лекарств, могут быть назначены ноотропные препараты. Они используются при симптомах дисциркуляторной гипертензивной энцефалопатии. При изменениях в миокарде применяют витамины и микроэлементы, способствующие восстановлению мышечной структуры сердца. Если пациент испытывает стрессовые нагрузки, имеет нестабильное эмоциональное состояние, то ему прописывают седативные средства.

Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...