Границы относительной тупости сердца в норме определяются при помощи простукивания пальцами. Врач уже на первой консультации может определить месторасположение главного органа, оценивая на слух звук, который в разных местах раздается при постукивании грудной клетки. Эта диагностическая процедура называется перкуссией.
Медицинские показания
Некоторые отклонения в состоянии сердца благодаря этому методу можно определить уже на этапе первичного осмотра. Но без точных данных, полученных при помощи инструментальных методов, диагноз не устанавливается.
Главный орган человека должен напоминать конус, расположенный острым концом вниз в левой части грудной полости. Сердце со всех сторон защищают другие органы: легкие, диафрагма, а также органы средостения и грудная клетка. Но есть небольшой участок грудной клетки, под которым пространство защищено не настолько плотно. На передней грудной стенке лучше всего ощущается сердцебиение. На этом участке тела лучше всего проводить перкуссию, определяя расположение сердца.
Легкие наполнены воздухом, поэтому при постукивании грудной клетки, под которой расположена легочная ткань, слышен ясный звук — так называемый легочный. Сердце состоит из плотной мышечной ткани, поэтому постукивание по тому участку грудной клетки, под которым расположен орган, вызывает тупой и глухой звук. Границей тупости называют те точки, где глухой звук переходит в звонкий.
Границы относительной и абсолютной тупости сердца также определяют на слух. Абсолютная линия очерчивает центральную часть органа, которую не прикрывает легочная ткань. Простукивание этой зоны вызывает наиболее тупой звук. Границей относительной тупости сердца называют зону, под которой расположены края сердечной мышцы, слегка прикрытые легочной тканью.
Нормальные значения рассматриваемого показателя:
- 1. Правая граница пролегает на полосе простукивания между третьим и четвертым межреберными промежутками. При продвижении перкуссии в левую сторону линия отмечается на четвертом межреберье справа.
- 2. Левая граница отмечается обычно по пятому межреберью на 1,5-2 см вглубь от срединно-ключичной линии.
- 3. Верхняя граница определяется при движении сверху вниз в левой части грудной клетки на уровне третьего межреберья.
Значения показателей
Правая линия относительной тупости предположительно расположена над правым желудочком, левая — над левым, верхняя граница — левое предсердие. Расположение правого предсердия определить затруднительно из-за того, что сердце располагается наискосок.
При проведении перкуссии у детей нужно учитывать, что их показатели работы их сердец до 12 лет не соответствуют взрослым значениям. Разработана специальная таблица нормальных значений границы тупости сердца для детей разных возрастов
Для детей до 2 лет характерны такие границы тупости сердца: на 2 см в сторону от среднеключичной линии слева (левая граница), по правой окологрудинной линии (правая), на уровне второго ребра (верхняя). Для сравнения: для ребенка 7-12 лет нормальными считаются — левая граница по средне-ключичной линии слева, правая — по правому краю грудины, верхняя на уровне третьего ребра.
Причины аномальных явлений
Повышение рассматриваемого показателя указывает на увеличение одной или нескольких сердечных полостей. Это может быть признаком заболевания. Смещение границы тупости сердца вправо указывает на возможную гипертрофию. Смещение линии вверх может быть обусловлено дилатацией (расширением) левого предсердия, а смещение влево указывает на аналогичную патологию левого желудочка. Последние патологии нередко формируются при артериальной гипертонии.
Равномерное смещение границ в разные стороны может указывать на гипертрофию двух желудочков.
Дилатация полостей сердца и гипертрофия миокарда могут быть обусловлены как врожденными пороками, так и приобретенными. На состояние полостей прямое влияние оказывает инфаркт, миокардит, дисгормональная кардиомиопатия, артериальная гипертония. Врач, исследуя границы тупости, может сделать выводы о состоянии сердца и возможном наличии перечисленных заболеваний.
Кроме описанных отклонений, на смещение границ сердца может повлиять патология перикарда или органов, расположенных по соседству с сердцем. Равномерное увеличение границ тупости сердца может указывать на воспалительный процесс в перикардиальных листках, который сопровождается скоплением жидкости. В некоторых случаях при перикардите накапливается до 1 л жидкости.
Одностороннее расширение может указывать на ателектаз легкого, при котором часть легочной ткани не используется в процессе дыхания. Аналогичная картина наблюдается при поражении печени. В таком случае сердце смещается под давлением других внутренних органов.
Клинические проявления
Выявляя смещение границ тупости, врач должен опросить пациента на предмет наличия заболеваний сердца. Признаки патологии главного органа:
- одышка при ходьбе, в положении лежа и пассивном состоянии;
- отеки нижних конечностей и лица;
- боли в области сердца;
- аритмия.
Признаки легочных заболеваний:
- кашель;
- одышка;
- цианоз (кожа приобретает синеватый оттенок).
Признаки заболеваний печени:
- желтуха;
- увеличение живота;
- отеки;
- нерегулярный стул.
Изучив общее состояние организма, врач должен направить ребенка на дополнительное обследование (при проявлении вышеперечисленных симптомов). Дополнительная диагностика органов, которые вызвали у врача предположения о возможных патологиях, включает:
- электрокардиограмму;
- рентгенографию;
- эхокардиоскопию;
- ультразвуковое исследование;
- анализ крови.
Смещение границ сердца не лечат. Лечению подлежит орган, патология которого вызывает это смещение. В частности, при патологиях сердца в схему лечения может входить хирургическая коррекция пороков (шунтирование или стентирование для предотвращения инфаркта) и медикаментозное лечение (мочегонные и различные стимуляторы работы сердца).
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...