По статистике, наиболее частыми причинами инвалидизации и смерти человека являются инфаркты сердца и мозговые инсульты. Обычно данные заболевания вызваны полной окклюзией (закупоркой) или субтотальным стенозом артерий. В результате острого тромбоза зависимые ткани сердца и мозга не получают должного количества кислорода и питательных веществ и погибают. На протяжении многих лет ведется разработка высокоэффективных методов диагностики и лечения этих болезней. На настоящий момент разработаны как хирургические методы удаления тромба из сосуда, так и неинвазивные процедуры, выражающиеся во внутривенном введении специального препарата — тромболитика.
Какие бывают тромболитики?
Первые лекарства для внутрисосудистого лизиса (растворения) тромбов были разработаны и испытаны в середине 70-х годов 20-го века. Для них был характерен большой риск развития осложнений, малая избирательность в отношении тромбов, большое количество абсолютных противопоказаний. Со временем появились новые, более эффективные и безопасные препараты. Условно, в зависимости от времени появления, тромболитики делятся на несколько поколений. Согласно этому можно составить следующий список препаратов, начиная от ранних и заканчивая современными:
- Стептокиназа;
- Урокиназа;
- Альтеплаза;
- Проурокиназа;
- Ретеплаза;
- Тенектеплаза.
Когда применяются данные препараты?
Системные тромболитики имеют весьма строгие и конкретные показания для использования. При этом сутью их применения является не профилактика образования, а расщепление уже имеющегося тромба, несущего угрозу для жизни.
Показания для применения:
- Острый инфаркт миокарда, давностью не более 12 часов.
- Инсульт мозга, подтвержденный как ишемический, вызванный тромбозом церебральной артерии.
- Легочная тромбоэмболия (ТЭЛА).
Действие всех тромболитических препаратов завязано на активации определенного фактора свертывания крови — плазминогена. Данное вещество вызывает образование плазмина. В результате действия последнего происходит разрушение фибриногена и фибрина, являющихся структурными компонентами тромба. Итогом является восстановление кровотока в артерии.
При своевременном проведении тромболизис позволяет полностью сохранить миокард либо свести к минимуму его повреждение при инфаркте. У больных эмболическим инсультом при введении препарата в первые три часа часто происходит полный регресс всех неврологических нарушений.
Лекарственной формой тромболитиков является лиофилизированный порошок, из которого перед непосредственным применением получают раствор. В форме таблеток данные медицинские средства не встречаются. Вводятся все препараты внутривенно, в отдельных случаях возможно внутриартериальное использование.
Стрептокиназа
Этот препарат получают путем культурального выделения из b-гемолитического стрептококка. При введении в кровоток Стрептокиназа опосредованно активирует плазминоген, что в дальнейшем вызывает каскад биохимических реакций, направленных на расщепление тромба и гипокоагуляцию. Применяется в виде быстрой инфузии, в течение 1 часа.
Повторное введение данного лекарства нежелательно в связи с выработкой организмом антител на основной его компонент. В результате возможно развитие серьезной анафилаксии, вплоть до шока. Имеет ряд побочных реакций, включая часто встречающуюся гипотонию, различные кровотечения из паренхиматозных органов, геморрагические инсульты. У людей, впервые получающих данный препарат, часто отмечаются различные проявления аллергии (сыпь, зуд, синдром бронхообструкции, повышение температуры, отек Квинке и тяжелый шок).
Стрептокиназа относится к первому поколению тромболитиков, в сравнении с современными препаратами ее единственным преимуществом является очень низкая цена (около 3 500 рублей). Благодаря этому фактору в некоторых медицинских учреждениях используется и в настоящее время, применяется для лечения массивной легочной тромбоэмболии и крупноочаговых инфарктов, при отсутствии возможности хирургической помощи.
Урокиназа и Проурокиназа
Является прямым активатором плазминогена, предшественника плазмина (фибринолизина), фермента, разрушающего тромбы. Производится из тканей, выстилающих стенку канальцев почки человека, ранее выделялась из мочи. После разрушения тромботических масс при инфаркте улучшает сократимость и перфузию тканей сердца.
Возможно применение лекарства в лечении различных тромбозов периферических артерий и вен. Используется в комбинации с Гепарином, который вводится перед Урокиназой. Длительность введения варьирует в зависимости от клинической ситуации от 1 часа до суток. В сравнении со Стрептокиназой менее аллергенна, при этом их тромболитическая эффективность практически одинакова. Но цена этого препарата заметно выше. В настоящие время присутствует в продаже, но в клинической практике широкого распространения Урокиназа не имеет.
Проурокиназа — это тромболитик, являющийся активатором профибринолизина, рекомбинантный, урокиназного типа. Создан с применением генно-модифицирующих технологий. Отличается большей эффективностью в сравнении с Урокиназой. Вводится внутривенно болюсно, с последующим капельным введением. Имеет маленький риск развития кровотечений. Малоизучен, встречается в практике редко.
Алтеплаза
Широко известный в медицинских кругах тканевый активатор плазминогена и впоследствии плазмина. Является единственным тромболитиком, чье применение официально разрешено при инсульте. По результатам ряда исследований, Алтеплаза наиболее безопасна и эффективна в лечении острого ишемического нарушения мозгового кровотока.
В отличие от Стрептокиназы, вероятность развития геморрагических осложнений при использовании этого препарата значительно меньше. Еще одним преимуществом является больший процент успешных тромболизисов за счет более качественного и быстрого восстановления проходимости пораженного сосуда. Отличается высокой избирательностью действия в отношении мест локализации тромбов.
Первая доза лекарства вводится струйно, с последующим переходом на 1-2-часовую инфузию. Обязательно дополнительное использование Гепарина и кислоты ацетилсалициловой. Недостатком является частое возникновение повторных стенозов артерий. Средняя цена составляет от 25 до 28 тысяч рублей.
Тенектеплаза
Современный препарат, являющийся улучшенным, модифицированным аналогом Алтеплазы. Особенностью этого тромболитика является возможность быстрого, однократного, болюсного введения препарата. Последующая инфузия не требуется.
Высокоэффективно расщепляет тромбы, побочные проявления в виде внутренних кровотечений и аллергии возникают очень редко. Простота введения и быстрота действия позволяет успешно использовать препарат вне стационара, в условиях скорой медицинской помощи. Дополнительно с Тенектеплазой при тромболизисе пациенту вводится Гепарин, дается Аспирин и Плавикс. Наиболее существенным недостатком Тенектеплазы является ее высокая стоимость, от 40 до 80 тыс. рублей.
Поскольку проведение системного тромболизиса всегда связано с риском осложнений, обязателен учет всех противопоказаний.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...