К развитию гипертонического криза приводит отсутствие адекватного контроля АД при артериальной гипертензии — наиболее часто встречающемся заболевании сердечно-сосудистой системы. Без оказания своевременной медицинской помощи у пациента с таким диагнозом могут развиться еще более серьезные осложнения дисциркуляторного характера. Подтвердить наличие патологии и назначить адекватную терапию может только специалист.
Что такое гипертонический криз?
Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, которое сопровождается характерной клинической симптоматикой, требующей немедленного снижения уровня АД с целью предотвращения органического поражения органов мишеней (головной мозг, почки, сердце, сетчатая оболочка глаза).
Статистика частоты возникновения гипертонического криза в зависимости от различных причин, в частности, от форм артериальной гипертензии:
Заболевание |
Частота возникновения |
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), в частности, при несоблюдении режима приема гипотензивных препаратов |
70% |
Реноваскулярная (почечная) гипертензия |
До 10% |
Нефропатия на фоне сахарного диабета |
До 10% |
Неврологические заболевания |
6,7% |
Феохромоцитома (гормон-продуцирующая опухоль надпочечников) |
До 3% |
Прочие причины:
|
Менее 1% |
Классификация
Исходя из характера течения и развития последствий гипертонические кризы принято классифицировать следующим образом:
Разновидность |
Особенности |
Неосложненный гипертонический криз |
Не сопровождается развитием жизнеугрожающих последствий |
Осложненный гипертонический криз |
Диагностируется в случае развития следующих состояний:
|
Кроме того, к группе осложненных относят гипертонические кризы, развившиеся на фоне:
- феохромоцитомы;
- выраженной артериальной гипертензии, ассоциированной с субарахноидальной геморрагией;
- высокого артериального давления, ассоциированного с черепно-мозговой травмой;
- наличия угрозы кровотечения;
- приема амфетаминов, кокаина и других наркотических веществ;
- послеоперационного периода.
Причины развития
Причины развития гипертонического криза довольно разнообразны.
По происхождению факторы, способствующие возникновению патологии, делятся на группы:
Группы этиологических факторов |
Причины |
Экзогенные |
|
Эндогенные |
|
Особое внимание следует обратить на возможность развития ятрогенных гипертонических кризов, возникновение которых у пациентов с сочетанной патологией связано с применением фармацевтических препаратов, относящихся к различным группам:
Причина гипертонического криза |
Препараты |
Синдром отмены гипотензивных средств (развивается при внезапном прекращении приема лекарств данной группы) |
Клонидин, метилдопа, бета-блокаторы, препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
Побочные эффекты лекарственных препаратов |
Бета-адреномиметики, псевдоэфедрин, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды |
Лекарственные взаимодействия |
Свойством повышать артериальное давление при взаимодействии со многими лекарственными препаратами обладают ингибиторы моноаминоксидазы |
Механизмы развития патологии
В патогенезе развития гипертонического криза при повышении артериального давления выделяют два основных механизма:
Механизм |
Описание |
Сосудистый |
Патологическое состояние развивается в результате повышения общего периферического сосудистого сопротивления по причине увеличения вазомоторного и базального тонуса артериол. Вазомоторный механизм реализуется за счет нейрогуморального влияния; базальный тонус артериол растет по причине задержки натрия в организме |
Кардиальный |
В результате увеличения объема сердечного выброса в ответ на учащение сердечных сокращений нарастает объем циркулирующей крови, интенсивность сокращения сердечной мышцы |
Развернутая клиническая картина гипертонического криза является результатом реализации обоих механизмов.
Клинические симптомы
Клиническая картина гипертонического криза характеризуется относительно внезапным началом — характерные симптомы развиваются в течение периода от нескольких минут до нескольких часов.
Жалобы, наиболее характерные для гипертонического криза:
Жалобы |
Описание |
Кардиальные |
|
Неврологические (вегетативные) |
|
Церебральные |
|
Первыми признаками развития гипертонического криза являются повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр и резкое возникновение жалоб церебрального, неврологического или кардиального характера.
Одновременно с этим начинает развиваться очаговая мозговая симптоматика:
- онемение конечностей, чаще начинается с их дистальных отделов;
- онемение лица;
- мимическая асимметрия, носящая преходящий характер;
- снижение болевой чувствительности в области лица и языка;
- парестезии, более выраженные в дистальных отделах конечностей;
- мышечная слабость в дистальных отделах конечностей;
- преходящий гемипарез, по локализации соответствующий области парестезий;
- кратковременные афазические явления;
- судорожные явления.
Лечение
Гипертензивный криз является показанием для обращения за неотложной медицинской помощью.
Первым этапом является выбор места лечение. Терапия может осуществляться как в стационарных условиях, так и на дому.
Показаниями к госпитализации являются:
- Впервые диагностированный неосложненный гипертонический криз.
- Невыясненное происхождение артериальной гипертензии.
- Некупирующийся гипертонический криз.
- Часто повторяющиеся кризы.
- Настойчивые просьбы пациента о госпитализации.
Пациенты с диагностированным осложненным гипертоническим кризом подлежат госпитализации в отделение неотложной кардиологии или палату интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
При существовании устойчивых церебральных жалоб и очаговой симптоматики возникает подозрение на мозговой инсульт, в связи с этим целесообразно госпитализация в палату интенсивной терапии на базе неврологического отделения или нейрореанимации.
Терапия неосложненного гипертонического криза
Неосложненный тип патологии лечится в домашних условиях при помощи пероральных форм лекарственных препаратов. Терапию нужно начинать незамедлительно, однако скорость снижения давления не должна превышать 25% от исходных цифры в течение 1-2 часов. Достижение целевых показателей артериального давления происходит в последующие 24-48 часов от начала лечения.
Лекарственный препарат, которым предполагается лечить пациента, должен подпадать под следующие критерии:
- Соответствие принципам доказательной медицины.
- Быстрое начало действия при пероральном приеме (20-30 минут).
- Продолжительность действия от 4 до 6 часов.
- Предсказуемый дозозависимый гипотензивный эффект.
- Минимальное количество побочных эффектов.
Примером выбора применяемых для лечения неосложненного гипертонического кризиса является Каптоприл, назначаемый в дозе 12,5-25 мг перорально или сублингвально.
Осложненный гипертонический криз
Осложненный типа патологии является показанием к госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии.
Лечебная тактика зависит от преимущественного поражения органов-мишеней. При осложненном гипертоническом кризе предпочтительно внутривенное введение фармацевтических препаратов, обладающих быстрым началом действия (в течение нескольких минут). Медикаментозная терапия осуществляется под строгим контролем состояния пациента.
В первые 30-120 минут лечения артериальное давление следует снижать не более, чем на 15-25% от исходного уровня. В течение следующих 4-6 часов — до 160 на 100 мм.рт.ст.
Попытки снизить артериальное давление до общепринятых нормальных цифр при данной патологии настоятельно не рекомендуются, так как способны привести к снижению уровня перфузии органов.
Для лечения осложненного гипертонического криза применяют следующие препараты:
- вазодилататоры, в том числе быстрого и короткого действия;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- бета-адреноблокаторы, в том числе кардиоселективные;
- гипотензивные средства центрального действия, в том числе альфа-адреноблокаторы.
Лечение заболевания в особых случаях
При некоторых состояниях терапия гипертонического криза имеет определенные особенности, продиктованные спецификой патологического состояния:
Патологическое состояние |
Особенности состояния и ведения пациентов |
Гипертонический криз (ГК), спровоцированный алкоголем |
Перед началом гипотензивной терапии требуется проведение регидратации. Поскольку криз на фоне алкогольной абстиненции развивается в результате стимуляции симпатического отдела нервной системы, для его купирования целесообразно использовать бета-блокаторы |
ГК у пожилых пациентов |
Терапия должна быть направлена на все 3 механизма регуляции артериального давления:
|
ГК, протекающий на фоне гипертонической энцефалопатии |
Артериальное давление снижают осторожно, при помощи внутривенной инфузии нитроглицерина или нитропруссида натрия. При судорожном синдроме дополнительно вводится Диазепам |
ГК, протекающий на фоне острой недостаточности работы левого желудочка сердца |
Производится быстрое снижение артериального давления на 30 мм.рт.ст. В последующем осуществляется более медленное, на протяжении нескольких часов, снижение до цифр, наблюдавшихся до развития гипертонического криза |
ГК, возникший на фоне мозгового инсульта |
При ишемическом инсульте у пациентов с систолическим артериальным давлением ниже 220 мм.рт.ст. и диастолическим показателем менее 120 мм.рт.ст. гипотензивная терапия не применяется. При более высоком уровне артериального давления допустимо его снижение на 10-15%, если при этом не усугубляется неврологическая симптоматика. При внутричерепной геморрагии терапия начинается при уровне систолического АД выше 200 мм. рт.ст. При отсутствии внутричерепной гипертензии давление снижают до 140-160/90 мм. рт. ст. с систематическим контролем состояния пациента каждые 5-15 минут. Резкие колебания артериального давления и снижение его показателя ниже 180/100 мм рт.ст. недопустимы |
ГК, развившийся на фоне ОКС |
Первоочередными являются мероприятия, направленные на нормализацию гемодинамики в коронарном бассейне. Гипотензивные воздействия имеют второстепенное значение |
Гипертензивный криз, сочетающийся с расслаивающей аневризмой аорты |
Для предотвращения разрыва аорты необходимо быстрое снижение артериального давления до уровня систолического показателя 110-100 мм. рт.ст. (или минимального переносимого уровня). Оптимально внутривенное применение бета-адреноблокаторов |
ГК, спровоцированный прекращением приема клонидина |
Применение бета-блокаторов противопоказано. Показан клонидин сублингвально или внутрь |
ГК в сочетании с эклампсией или преэклампсией |
Препаратом первой линии является Метилдопа; для более эффективного снижения АД и предотвращения судорог применяется магния сульфат |
ГК при послеоперационной гипертензии после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы |
Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия |
ГК с выбросом катехоламинов в сочетании с феохромоцитомой |
Бета-блокаторы можно использовать только после введения альфа-адреноблокаторов |
Гипертонический криз на фоне острого гломерулонефрита |
Предпочтение следует отдавать гипотензивным лекарственным средствам, которые выводятся из организма, минуя почки |
Фото