Артериальная гипертензия — наиболее часто встречающееся заболевание сердечно-сосудистой системы. Подбор лекарства от гипертонии требует индивидуального подхода врача к пациенту, а со стороны больного — соблюдения дисциплины в отношении рекомендаций врача и регулярного применения гипотензивных препаратов. Главной целью терапии является снижение давления до допустимых значений.
Гипертония — это стойкий подъем артериального давления выше нормы, она может иметь разные степени тяжести — легкую, умеренную, тяжелую. У молодых людей гипертония возникает чаще всего при учащении сердцебиения, а у взрослых обычно связана с повышением артериального сопротивления. Увеличение обоих этих параметров может наблюдаться одновременно, кроме того, на величину давления влияет объем жидкости, циркулирующей в организме. Различают два вида гипертонии: первичная (врожденная) и вторичная (симптоматическая). Вторичная артериальная гипертензия может возникнуть из-за заболеваний и патологических изменений в почках, при эндокринных нарушениях, сердечно-сосудистых заболеваниях и в результате болезней нервной системы. Однако в большинстве случаев гипертензия носит идиопатический характер. Среди факторов риска можно перечислить следующие: генетическая предрасположенность, мужской пол, возраст менопаузы у женщин, гиперлипидемия и гипергликемия, отсутствие движения, стресс, чрезмерное употребление соли и алкоголя, курение сигарет.
Гипертония может развиваться в течение многих лет, не сопровождаясь никакими тревожными симптомами, поэтому часто диагностируется слишком поздно. Хроническая гипертония — это одна из основных причин развития атеросклероза и его последствий, то есть ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка и недостаточности этого органа, ишемического инсульта головного мозга и почечной недостаточности. Гипертония непосредственно и косвенно повышает вероятность ранней смерти пациента. У беременных женщин она представляет собой повышенный риск для развивающегося плода и значительно повышает смертность новорожденных в перинатальных медицинских центрах.
Лечение артериальной гипертензии
Лечение гипотензивными препаратами и успех такой терапии в значительной степени зависит от стадии артериальной гипертензии. Очень важны в этом процессе профилактические осмотры у врача. Лечение вторичной гипертензии в большинстве случаев является причинным, а значит, при этом необходимы такие терапевтические меры, которые позволят вылечить основное заболевание, являющееся причиной роста артериального давления.
При первичной и вторичной артериальной гипертензии, которую не удалось вылечить, как правило, применяется только симптоматическое лечение. Во время лечения артериальной гипертензии врач должен индивидуально подходить к каждому пациенту. Необходимо включать в лечение препараты с минимальными побочными действиями. Последовательно проводимое медикаментозное лечение дает реальные шансы на удлинение прогнозируемой продолжительности жизни больного. Давление следует снижать постепенно. Кроме того, нужно применять минимально возможные дозы препарата с антигипертензивным эффектом. Современные препараты первого выбора в лечении артериальной гипертензии: бета-блокаторы, ингибитор апф, антагонисты рецепторов AT1 или кальциевых каналов, диуретики. Важно применять соответствующую схему терапии. Часто бывает необходимо проведение лечения двумя или даже тремя препаратами одновременно. Пациент должен постоянно контролировать ход лечения артериальной гипертензии, в частности, ежедневно измеряя свое давление и записывая его значения в специальный дневник.
Виды применяемых медикаментов
Список медицинских препаратов, которые достаточно эффективны в лечении гипертензии:
- 1. Диуретики.
- 2. Блокаторы рецепторов β (β-блокатор, бета-блокаторы).
- 3. Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 (БРА, α-блокаторы).
Другие лекарства с механизмом действия на центральную нервную систему:
- агонисты α2-адренорецепторов (α2-миметики);
- агонисты рецепторов имидазола И1.
Антагонисты кальциевых каналов:
- группа верапамила (производные папаверина);
- группа нифедипина (производные 1,4-дигидропиридина);
- группа дилтиазема (производные бензодиазепина).
Кроме того, применяют ингибитор АПФ и лекарства с сосудорасширяющим действием:
- Диазоксид (Diazoxidum);
- Циклетанин;
- Нитропруссид натрия;
- Миноксидил (Minoxidilum).
Использование диуретиков
Мочегонные средства (диуретики) усиливают выведение воды и электролитов с мочой. Диуретики играют важную роль в лечении гипертонии. Рекомендуется в качестве монотерапии гипертензии, особенно лицам пожилого возраста. Чрезвычайно ценной является возможность сопряжения диуретиков (тиазидных) с другими лекарственными гипотензивными средствами.
Петлевые мочегонные
Петлевые диуретики — это мочегонные препараты наибольшей эффективности (существует линейная зависимость между дозой препарата и его эффектом). Вызывают сильный диурез.
Петлевые диуретики могут быть использованы в лечении гипертензии, однако принимать их нужно с осторожностью, так как их применение может привести к острому расстройству гемодинамики (когда увеличение диуреза окажется слишком резким). К побочным эффектам этой группы препаратов относятся:
- нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемиея, метаболический алкалоз);
- метаболические нарушения (потеря аппетита, расстройство желудка, боли в животе, тошнота, рвота, диарея или запор);
- реакции гиперчувствительности на сульфаниламидные препараты (например, зуд, сыпь, мультиформная эритема);
- обратимое нарушение слуха и зрения.
Возможны нарушения со стороны центральной нервной системы (головные боли, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания), реже — парестезии и гематологические расстройства.
Производные сульфонамида
- 1. Фуросемид (Furosemidum).
Фуросемид — самый важный представитель цепных диуретиков. Не рекомендуется в долгосрочной терапии, потому что действует быстро и кратковременно. Его действие приводит к расширению сосудов и снижению сопротивления сосудистой системы. Фуросемид представляет собой препарат первого ряда при чрезвычайных ситуациях, требующих быстрого и значительного вмешательства, таких как гипертонический криз. Иногда используется в лечении острой или хронической почечной недостаточности с отеками и при хронической застойной сердечной недостаточности, при артериальной гипертензии у тех больных, которые не реагируют на тиазиды. Требует одновременного приема большого количества жидкости, а иногда также диуретиков осмотических.
Лекарственная форма — таблетки (40 мг), раствор для инъекций (10 мг/мл и 20 мг/2 мл).
- 1. Торасемид.
Торасемид является более безопасным, чем Фуросемид, и имеет больше преимуществ, хотя оказывает почти идентичное действие. Эффективен после приема небольших доз, а вызываемый им мочегонный эффект держится дольше. Используется в лечении первичной гипертонии и отеков сердечного, почечного происхождения.
Лекарственная форма — таблетки (2,5, 5, 10 и 20 мг), раствор для инъекций (5 мг/мл), раствор для инфузий (10 мг/мл).
Производные феноксиуксусной кислоты
Этакриновая кислота (Acidum etacrynicum). Она более токсична, чем Фуросемид. Повреждение слуха при применении данной кислоты часто непоправимо. Распространенными побочными эффектами при ее использовании являются желудочно-кишечные расстройства и повреждения мозга. Применяют (внутрь или внутривенно) только в том случае, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность к производным сульфонамида. Тем не менее, для беременных женщин является более безопасным препаратом, чем Фуросемид. В настоящее время в практике применяется очень редко.
Производные бензотиадиазина
Эти диуретики вызывают нарушения водно-электролитного баланса организма, в основном за счет ингибирования обратного всасывания ионов хлорида, что приводит к остановке натрия и воды в канальцах. Кроме того, они значительно ослабляют выведение ионов кальция из организма (в отличие от цепных диуретиков), но усиливают потерю калия и магния. Они оказывают спазмолитическое действие непосредственно на гладкие мышцы кровеносных сосудов, что усиливает их эффективность в снижении кровяного давления. Хорошо впитываются из желудочно-кишечного тракта. Работают дольше, но слабее, чем петлевые диуретики. Существует предельная доза для тиазидных диуретиков, при превышении которой не наблюдается дальнейшего увеличения благоприятных эффектов их действия, а только выраженость нежелательных симптомов. Поэтому не следует увеличивать дозы этих лекарств, если не наблюдается положительных терапевтических эффектов.
Гидрохлоротиазид наиболее часто используется в лечении гипертонии в виде препаратов, состоящих из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина AT1. Лекарственная форма — таблетки (12,5 и 25 мг).
Хлорталидон (Chlortalidonum) может приниматься каждые вторые сутки, потому что работает гораздо дольше, в отличие Гидрохлоротиазида (до 2-3 суток).
Показан для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и отеков. Лекарственная форма — таблетки (50 мг), капсулы (50 мг).
Индапамид (Indapamidum). Эффект после применения Индапамида проходит быстрее, чем в случае приема Хлорталидона. Его антигипертензивное действие осуществляется благодаря ингибированию транспорта кальция в клетках гладких мышц. Этот препарат показан в качестве монотерапии или комбинированной терапии артериальной гипертензии, связанной с сердечной недостаточностью. Противопоказан людям с заболеваниями щитовидной железы, потому что конкурирует с йодом при связывании с белками сыворотки крови. Лекарственная форма -таблетки, покрытые оболочкой (2,5 мг), капсулы (2,5 мг), таблетки с пролонгированным высвобождением (1,5 мг).
Применяется и Клопамид (Clopamidum). Используется в лечении гипертонии и отеков при сердечной недостаточности, нарушении функции почек или печени. Бывает компонентом сложных таблеток, снижающих давление крови и действующих успокаивающе. Лекарственная форма — таблетки (20 мг).
Калий-сберегающие средства
Эти лекарства тормозят обмен ионов натрия, ионов калия и экскрецию ионов водорода. Диуретики этой группы вызывают увеличение выделения мочи без потери калия. Однако существует опасность чрезмерного удержания калия, что может привести к возникновению гиперкалиемии. Кроме того, калий-сберегающие диуретики могут вызывать расстройство центральный нервной системы ( головные боли и головокружение, вялость, обмороки) и желудочно-кишечные расстройства (диарея или запор, тошнота, рвота, боли в животе).
Полезные травы
В аптеках доступны травяные сборы и пищевые добавки, содержащие в своем составе экстракты многих видов сырья растительного происхождения, которые способствуют увеличению количества выделяемой мочи.
Составляющими таких препаратов/смесей чаще всего являются экстракты:
- корня цикория (Cichorium intybus);
- корня одуванчика (Taraxacum officinale),;
- листьев брусники (Vaccinium vitis idaea);
- листьев березы (Betula pubescens);
- листьев толокнянки;
- листьев крапивы (двудомной);
- околоплодника фасоли (Phaseolus vulgaris);
- плодов можжевельника (Juniperus communis);
- листьев петрушки (Petroselinum sativum);
- травы золотарника (Solidago virgaurea);
- травы хвоща (Equisetum arvense);
- рыльцев кукурузы (Zea mays).
Агонисты α2-адренорецепторов (миметики)
Препараты этой группы оказывают седативное и гипотензивное действия, поэтому иногда используются как вспомогательное средство при лечении гипертонии:
- 1. Клонидин гидрохлорид (Clonidinum hydrochloricum) — в результате его действия происходит расширение артериальных сосудов и снижение частоты сердцебиения.
Применяется при гипертензии средней степени тяжести, в основном в комбинированной терапии с другими препаратами — диуретиками или β-блокаторами. Клонидин следует отменять постепенно, чтобы не допустить резкого роста давления. Форма препарата — таблетки (0,000075 г);
- 1. Метилдоп (Methyldopum) — схож по действию с Клонидином.
Применяется при легкой и средней формах артериальной гипертензии, особенно при беременности (препарат первой линии во II и III триместре). Оказывает умеренный эффект, который уменьшается вместе с продолжительностью терапии. Как правило, принимают его с диуретиками, потому что он может вызвать задержку натрия и жидкости. Форма препарата — таблетки (0,25 г).
Агонисты рецепторов имидазола
Эти эффективные препараты нового поколения можно принимать, не опасаясь, они без побочных эффектов, в отличие от α2‑миметиков:
- 1. Моксонидин (Moxonidinum) — обладает гипотензивным и мочегонным действиями. Как и Клонидин, снижает внутриглазное давление. Характеризуется продолжительным действием и может применяться для лечения больных с почечной недостаточностью легкой степени. Форма препарата — таблетки, покрытые пленочной оболочкой (0,0002, 0,0003 и 0,0004 г).
- 2. Рилменидин (Rilmenidinum) — работает так же, как Моксонидин, но имеет более высокую суточную дозу. Форма препарата — таблетки (0,001 г).
Ингибитор АПФ
Препараты последнего поколения снижают артериальное давление в результате блокирования катализирующего фермента ангиотензина (вызывает сильный спазм кровеносных сосудов). Применяются при всех видах артериальной гипертензии.
- 1. Каптоприл (Captoprilum) — выпускается в таблетках (0,0125, 0,025 и 0,05 г).
- 2. Лизиноприл (Lisinoprilum) — таблетки (0,0025, 0,005, 0,01, 0,02, 0,03 и 0,04 г). Рекомендуется комбинированная терапия (лекарство сочетают с Амлодипином, Гидрохлоротиазидом).
Побочные эффекты и противопоказания к применению ингибитора АПФ: появляется сухой кашель, нарушения вкусовых ощущений, головная боль, артериальная гипотензия, диарея, мышечные спазмы, повышенная чувствительность на свет и аллергические реакции. Реже наблюдаются острая почечная недостаточность, и лейкопения. Препараты этой группы не следует назначать женщинам в период беременности.
Что такое сартаны?
Сартаны (антагонисты рецепторов ангиотензина AT1) — это новые препараты, которые избирательно блокируют рецептор типа AT1, который с помощью ангиотензина-II вызывает повышение давления крови. Целесообразно принимать в лечении гипертонии Лозартан и Валсартан. Используются в терапии сердечной недостаточности и для профилактики инфаркта миокарда. Рекомендуются пациентам, которые не переносят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Применяются в качестве монотерапии и комбинированной терапии:
- 1. Лозартан калия (Losartanum kalicum). Форма препарата — таблетки, покрытые пленочной оболочкой (0,0125, 0,025, 0,05 и 0,1 г), порошок и раствор для перорального приема (2,5 мг/мл). Комбинированная терапия: таблетки, покрытые пленочной оболочкой + Гидрохлоротиазид.
- 2. Ирбесартан (Irbesartanum). Форма препарата — таблетки, покрытые пленочной оболочкой (0,075, 0,15 и 0,3 г), таблетки (0,075, 0,15 и 0,3 г). Комбинированная терапия: таблетки с покрытием + Гидрохлоротиазид.
- 3. Валсартан (Valsartanum). Форма препарата — таблетки, покрытые пленочной оболочкой (0,04, 0,08, 0,16 и 0,32 г), капсулы твердые (0,04, 0,08, 0,16 и 0,32 г), раствор оральный (3 мг). Комбинированная терапия: таблетки, покрытые пленочной оболочкой + Гидрохлоротиазид и/или Амлодипин.
- 4. Телмисартан (Telmisartanum). Форма препарата — таблетки (0,02, 0,04 и 0,08 г). Комбинированная терапия: таблетки + Гидрохлоротиазид, Амлодипин.
Другие лекарства
Алискирен — прямой ингибитор ренина, используется для лечения первичной гипертонии. Побочные эффекты и противопоказания: могут возникнуть такие симптомы, как нарушение сна, плохое настроение, кожные аллергические реакции, раздражение бронхов, чувство переполнения в эпигастрии, желудочно-кишечное расстройство, иногда -нарушения функции почек и/или печени. Не рекомендуют его беременным женщинам и кормящим матерям. Форма препарата — таблетки, покрытые пленочной оболочкой (0,15 и 0,3 г). Комбинированная терапия: таблетки, покрытые пленочной оболочкой + Амлодипин, Гидрохлоротиазид.
Фенолдопам — это агонист рецепторов серотонинергического поглощения DA1, в результате его активации вызывается расширение артериальных сосудов, что приводит к снижению давления. Применяется внутривенно в умеренных и тяжелых случаях артериальной гипертензии и в ситуациях, требующих резкого снижения артериального давления. С успехом может быть использован пациентами с одновременной почечной недостаточностью, так как улучшает их перфузии. Эффективность гипотензивного действия сравнима с действием Нитропруссида натрия.
Растения с гипотензивным действием
- 1. Лук-чеснок (Allium sativum) — это сырье оказывает защитное действие на эндотелий сосудов, благотворно влияет на приток крови и предотвращает повышение артериального давления.
- 2. Соцветия и плоды боярышника (Crataegus monogyna и laevigata). Флавоноиды и проантоцианидины, присутствующие в боярышнике, действуют многосторонне на сердечно-сосудистую систему, в частности, вызывают нормализацию ритма работы сердца, расслабление коронарных артерий и периферических сосудов, снижение сопротивления периферических сосудов и снижение артериального давления. Сырье и экстракты, получаемые из боярышника, входят в состав многих травяных смесей, таблеток или капель с тонизирующим и антигипертензивным действием.
- 3. Плоды рябины черноплодной (Aronia melanocarpa). Сок из черной рябины полезен в профилактике и лечении гипертонии, так как способствует правильному функционированию сердечно-сосудистой системы и регулирует кровяное давление.
- 4. Трава пустырника (Leonurus cardiaca). Сырье оказывает седативное, гипотензивное и спазмолитическое действия. Применяется при неврозе сердца с сопутствующей артериальной гипертензией.
- 5. Трава омелы (омела белая). Активные соединения, присутствующие в сырье (особенно аминомасляная кислота), вызывают незначительное снижение артериального давления. Это вызвано ее расслабляющим действием на гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов. Трава омелы является компонентом очень многих готовых смесей и травяных препаратов, которые используются в течение длительного времени в борьбе с гипертонией.
В профилактике и как вспомогательные средства при легкой гипертонии можно использовать всевозможные препараты на основе трав или специй мочегонного действия (к ним относятся хвощ полевой, петрушка обыкновенная, плоды можжевельника), которые работают по такому же принципу, как и диуретики, но при этом не являются фармацевтическими лекарствами.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...