Нормальным артериальным давлением, при котором обеспечивается безопасная гемодинамика и снабжение кровью органов, считается диапазон 120–130/80–90. Оптимальное АД — 120/80. Если тонометр показывает цифры 100/100, то есть причины для беспокойства. Это низкое систолическое и высокое диастолическое давление. Обусловлено это низким сердечным выбросом и повышением периферического сосудистого сопротивления.
Причины
Показания давления 100 на 100 мм рт. ст. истолковываются как систолическая гипотония и диастолическая гипертония.
Причины пониженного верхнего давления:
- 1. Сбои в работе сердца — недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, блокады проводящей системы.
- 2. Недостаточность надпочечников (гипоадрения).
- 3. Обезвоживание.
- 4. Шоковые состояния при ожоге, аллергии (анафилаксия), потере крови, когда снижается объем циркулирующей крови (ОЦК).
- 5. Гипотиреоз.
- 6. Болезни желудочно-кишечного тракта.
- 7. Цирроз печени.
- 8. Беременность.
Причины нижней, диастолической гипертонии:
- 1. Болезни почек.
- 2. Проблемы с щитовидной железой.
- 3. Опухоли гипофиза.
Проблемы с сердцем
Сердечные проблемы, такие как дилатационная кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, блокады часто приводят к снижению верхних цифр АД.
Дилатационная кардиомиопатия характеризуется увеличенным объемом камер сердца и его низкой сократительной способностью. Провоцируют возникновение заболевания воспаление миокарда, интенсивные спортивные нагрузки у спортсменов, хроническая интоксикация кобальтом у любителей пива.
Постинфарктный кардиосклероз — последствие омертвения миокарда, снижается сократимость, нарушается работа проводящей системы, производящей электрические импульсы, возникает аритмия. При этом давление снижается пропорционально уменьшению сердечного выброса.
Застойная сердечная недостаточность развивается вследствие длительно протекающей артериальной гипертонии, воспалении миокарда при инфекционных процессах. Человек отекает, а систолическое давление падает. Возможно и АД 115 на 90.
Блокады проводящей системы сердца приводят к ослаблению возбуждающих импульсов. Выброс крови уменьшается.
Диагностика сердечных болезней включает ЭКГ, ультразвук. При проблемах с сердцем кардиолог назначает метаболические средства (Милдронат, Кудесан), кардиотоники (сердечные гликозиды — дигоксин), калий, антиаритмические препараты.
Недостаточность надпочечников
Причиной падения верхних цифр на тонометре иногда выступает гипоадрения, т. е. надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся дефицитом кортизола и альдостерона. Первый гормон повышает чувствительность сердца к активирующему действию адреналина, второй задерживает ионы натрия и воду.
При недостаточности надпочечников наблюдается падение систолического АД вследствие снижения ОЦК в сосудистом русле. Почки при этом испытывают недостаток крови, поэтому выделяют ренин, повышающий нижние цифры. В результате тонометр может показывать 90 на 90.
Диагностика нарушений деятельности надпочечников включает анализ суточной мочи на кортизол, крови, проба с синактеном, УЗИ. Лечение патологии медикаментозное — применение синтетических аналогов кортизола (дексаметазона, преднизолона).
Обезвоживание
Обильное потение при жаре, потеря жидкости при употреблении мочегонных препаратов, профузных поносе, рвоте может вызвать обезвоживание, и, как следствие, падение верхнего и повышение нижнего АД.
Для устранения обезвоживания используют Регидрон внутрь, либо кристаллоидные растворы — глюкозу, хлорид натрия, раствор Рингера.
Болезни почек
При почечных заболеваниях секретируется ренин и/или выводится с мочой белок альбумин (при нефротическом синдроме, когда снижается фильтрационная способность юкстагломерулярного аппарата почек), помогающий держать верхнее АД благодаря осмотическим силам. Возможны такие симптомы, как обильное мочеиспускание или его полное отсутствие (анурия).
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система в ответ на плохой кровоток в почках включается, и выделяет комплекс гормонов, сужающих сосуды и пытающихся увеличить задержку воды в сосудистом русле. Но при нефротическом синдроме белок плазмы альбумин при фильтрации крови теряется. У больного наблюдаются рыхлые отеки, пониженный ОЦК. Поэтому верхние цифры снижены, а нижние компенсаторно увеличены для поддержания нормальной гемодинамики.
При нефрите, т. е. воспалительном процессе в почках, отеки плотные, АД при этом может быть 120 на 100, т. е. систолическое давление в норме.
Диагностика почечных заболеваний включает ультразвуковое исследование, определение в крови креатинина, мочевины, общий анализ мочи.
Лечением занимается нефролог. Назначают Хофитол для снижения продуктов азотистого обмена (распада белков в организме), антибиотики при нефрите (ципрофлоксацин, норфлоксацин).
Шоковое состояние
Потеря крови при ранениях, кровотечениях, истечение плазмы при ожоге (плазморея), сопровождаются резким падением верхнего артериального давления.
Геморрагический шок при кровотечениях вызван прямым снижением ОЦК. Сердечный выброс снижается, систолическое АД падает, почечный кровоток ухудшается (возникает ишемия). Активируется симпато-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая система, в результате чего повышается периферическое сопротивление сосудов и нижние цифры на тонометре.
На уменьшение объема циркулирующей крови реагирует симпатоадреналовая система выделением кортизола, адреналина, ренина. Первые два гормона в условиях низкого ОЦК не могут повысить давление, но учащают пульс. Гормон ренин, сужающий сосуды, выделяется почками в ответ на ухудшение их кровоснабжения, т. е. ишемию. Значение нижнего АД вследствие повышения периферического сопротивления увеличивается до 100 и более мм рт. ст. При слабой потере крови, как при донорстве, возможно АД 110 на 90.
Таков механизм всех шоковых состояний — активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при низком ОЦК, приводящая к возрастанию нижнего давления.
Диагностика должна включать измерение АД, кардиограмму. Лечение шоковых состояний проводится восполнением ОЦК (внутривенное введение физраствора), преднизолоном, вазопрессином, адреналином внутривенно.
Гормональные заболевания
При гипотиреозе, т. е. недостаточной функции щитовидной железы, снижается систолическое АД, т. к. уменьшается чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналину, норадреналину). Микседема, т. е. отек, происходит во всех тканях.
Результатом отека сосудов является сужение их просвета, повышение общего периферического сопротивления кровеносного русла, и нижних цифр на тонометре, показания его могут быть 120 на 120.
Диагноз устанавливают после проверки уровня ТТГ, Т3, Т4. Лечение включает заместительную терапию тиреоидными гормонами, прием селена, витамина Е.
Влияет на давление и гипофиз — железа, секретирующая антидиуретический гормон — вазопрессин, сильный вазоконстриктор (соединение, сужающее сосуды). При опухолях, вырабатывающих это вещество в избытке, повышаются нижние цифры на тонометре.
Диагноз ставится на основании результатов проверки уровня вазопрессина, МРТ-снимков турецкого седла. Лечение оперативное — хирургическое удаление опухоли.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Язва желудка вызывает раздражение блуждающего нерва, который замедляет работу сердца. Отсюда верхняя гипотония. Прием пищи может привести к постпрандиальной гипотензии по той же причине.
Диагностика состояния — эндоскопия (ФГДС), дыхательный тест. Лечение включает применение гастропротекторов (блокаторов ИПП — омепразол, циметидин), антибиотикотерапия по назначению гастроэнтеролога.
Кишечная непроходимость (илеус) — как динамическая (паралич кишечника), так и механическая (закрытие просвета кишки опухолью, наличие спаек, рубцовых сужений) — приводит к всасыванию в кровоток токсинов, расширяющих сосуды и действующих негативно на сердце. Усиленная абсорбция продуктов разложения пищи приводит к падению верхних цифр АД, срабатывает гормон ренин, компенсирующий гипотонию.
Диагностика проводится на основании обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Лечение при механическом илеусе оперативное. Динамическая непроходимость устраняется прокинетиками — метоклопрамидом, Прозерином.
Цирроз
Цирроз — замещение рубцовой тканью погибших клеток печени, когда снижается синтез белка альбумина. Это ведет к отекам из-за того, что становится мало белка, удерживающего воду в кровяном русле. Выход жидкой части крови в межклеточное пространство из капилляров снижает объем циркулирующей крови. Сердце старается скомпенсировать это, но выброс уменьшается, зато пульс учащается, тонометр показывает верхнюю гипотонию.
При беременности функция печени угнетается под влиянием большого количества половых гормонов, которые необходимо связать и вывести с желчью.
Диагностика цирротического поражения печени — уровни ферментов АЛТ, АСТ, билирубина, фиброскан-тест. Для лечения применяются гепатопротекторы. При скоплении жидкости в брюшной полости, осложнении цирроза (асците) показан прием мочегонных препаратов (Dерошпирон — антагонист альдостерона) по назначению врача-гепатолога или гастроэнтеролога.
Заключение
Сочетание пониженного систолического и повышенного диастолического АД встречается при гипотиреозе, когда уменьшен сердечный выброс, но повышено сопротивление сосудов из-за отека. Такое же состояние наблюдается при потере крови или жидкой ее части, когда сердце неспособно при низком ОЦК обеспечить адекватную гемодинамику, а почки не получают нужное количество крови и выделяют ренин.
Сердечные заболевания способствуют давлению 100 на 100, так как имеется нарушение сократимости миокарда, но компенсаторно возрастает тонус периферических артерий. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система, сужая сосуды и повышая нижнее АД, пытается это скомпенсировать. Слишком низкое систолическое АД обычно наблюдается при бессознательном состоянии пострадавшего.
Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...