Гипертония в настоящее время занимает лидирующую позицию среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. Одной из причин роста артериального давления могут быть проблемы с почками и их сосудами. Такой вид гипертензии называется нефрогенным или почечным давлением. Эта форма гипертонии требует тщательной диагностики не только на основании признаков болезни, но и с помощью дополнительных методов исследования. Терапия должна быть направлена на устранение основного заболевания.
Причины развития нефрогенной гипертензии
Почечное давление — состояние, симптомы и лечение которого напрямую зависят от заболеваний, спровоцировавших его.
Принято выделять 3 формы нефрогенной артериальной гипертензии:
Форма | Характеристика | Патологии, при которых наблюдается почечное давление | Причина развития гипертонии |
Паренхиматозная | Диффузное повреждение основной ткани одной или двух почек | Гломеруло- и пиелонефрит, туберкулез и поликистоз почек, гидронефроз, диабетический гломерулосклероз, системные заболевания соединительной ткани, амилоидоз | Гибель нефронов сопровождается усиленной реабсорбцией натрия и его избытка в организме, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и развитию гипертонии |
Вазоренальная | Сужение просвета почечной артерии | Атеросклеротический стеноз, тромбоз, эмболия, аневризма, фибромускулярная дисплазия и аномалии этого сосуда и аорты | Ограниченный ток крови по стенозированным сосудам почек вызывает интенсивную выработку ренина и, как следствие, ангиотензина и альдостерона. Первый приводит к генерализированному и местному спазму артериол, а второй к задержке натрия и воды. В совокупности действие этих веществ формирует повышенное давление |
Смешанная | Поражение не только самого органа, но и изменения его сосудов | Нефроптоз, опухоли, киста почки, аномалии сосудов и органа | Включение 2 вышеописанных механизмов |
Симптомы почечного давления
Нефрогенная гипертензия может проявляться медленнотекущем (доброкачественным) или быстротекущеем(злокачественным) течением.
В первом случае повышенное давление имеет постоянный характер, без склонности к уменьшению. Наблюдается увеличение как систолического, так и диастолического, но в большей степени второго. У пациентов возникают следующие жалобы:
- головные боли;
- головокружения;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- сердцебиение;
- одышка;
- дискомфорт в области сердца.
Признаками злокачественного течения служит внезапное повышение давления, особенно нижнего, более 120 мм рт.ст, которое не снижается с помощью препаратов. Происходит повреждение сетчатки глаза, в связи с чем отмечается прогрессирующее снижения остроты зрения. У больных возникают постоянные головные боли, особенно в области затылка, головокружения, тошнота, рвота.
При поражении почек артериальная гипертензия сопровождается симптомами повреждения органа (боль в пояснице, уменьшение выделения мочи и изменение ее цвета, повышение температуры тела и др.). Она также может возникать после перенесенных нефрологических болезней, травм почек и хирургических вмешательств на них. Возникновение и быстрое прогрессирование гипертонии у молодых людей при отсутствии наследственной предрасположенности к повышенному АД в особенности должно обращать на себя внимание. Наличие этих факторов обязательно необходимо учитывать.
Какие обследования нужно выполнить для уточнения диагноза?
Только лишь симптомы не могут быть достоверным доказательством болезни, т. как в данном случае они считаются неспецифичными. Непременно необходимо обращаться к дополнительным методам исследования. Назначаются:
- 1. Общий анализ и бакпосев мочи.
- 2. Обследование глазного дна. При гипертонической болезни изменения со стороны сетчатки встречаются реже, чем при почечном давлении
- 3. УЗИ почек. С помощью этого метода можно получить информацию о размерах и структуре органа, диагностировать аномалии, опухоли, заметить признаки пиело- и гломерулонефрита.
- 4. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Принципиально важный метод исследования. Позволяет оценить кровоток в почках, состояние, толщину и величины стенок почечной артерии.
- 5. Экскреторная урография. Способна оценить положение почек их величину и форму.
- 6. Динамическая сцинтиграфия с внутривенным введением радиофармпрепарата (РФП). Также применяется для оценки состояния сосудов органа путем определения поступления и накопления РФП в почках.
- 7. Почечная ангиография с рентгеноконтрастным веществом. Данный метод способен определить локализацию и уровень сужения артерий.
- 8. Спиральная КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).
Лечение
Для того чтобы снизить давление при нефрогенной артериальной гипертензии, применяются следующие препараты:
- 1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), так называемые «прилы» (Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл и др. ). Блокировка этого энзима приводит к снижению синтеза ангиотензина, который и является фактором повышенного давления. Данные препараты абсолютно противопоказаны при двустороннем стенозе почечной артерии.
- 2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) или «сартаны» (Валсартан, Лозартан, Кандесартан, Эпросартан и др.) Не дают этому АПФ соединиться с рецепторами и вызвать спазм.
- 3. Бета адреноблокаторы (Пропранолол, Пиндолол, Метопролол). Замедляют выработку ренина почками и впоследствии уменьшают уровень ангиотензина.
- 4. Блокаторы медленных кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил, Нифедепин). Препятствуют входу иона кальция внутрь мышечных волокон сосудов, что приводит к их расслаблению и к снижению повышенного артериального давления. Часто применяются при реноваскулярной форме почечной гипертензии.
- 5. Тиазидные (Гипотиазид) и тиазидоподобные (Индапамид) диуретики. Цель их использования — вывести натрий и воду из организма и тем самым уменьшить объем циркулирующей крови и АД.
В домашних условиях необходимо строго ограничить себя в соленых продуктах, алкоголе и курении, поскольку эти факторы способствуют усугублению болезни. Использование народных средств следует обсудить с лечащим врачом, т. как отвары и настои приводят к лишнему поступлению жидкости в организм, способствуя росту АД.
Важно понимать, что при почечном давлении вышеуказанные лекарства и ограничительные мероприятия используются лишь с целью устранить симптомы, что не всегда оказывается эффективным. Основной же причиной их развития служат заболевания почек, которые необходимо обязательно лечить.
Лечение нефрологических болезней проводится разными методами. В случае реноваскулярной патологии чаще приходится обращаться к хирургическому вмешательству. Выполняют:
- 1. Пластику почечной артерии.
- 2. Баллонное расширение почечной артерии.
- 3. Черезаортальную эндоартериоэктомию для удаления атеросклеротической бляшки на внутренней стенке артерии.
Терапия паренхиматозной формы нефрогенной гипертензии зависит от основного заболевания. Если она оказывается неэффективной, то приходится прибегнуть к удалению почки.
Почечное давление обладает тенденцией к быстрому прогрессированию. Своевременно вылеченное заболевание дает возможность снизить риск осложнений и сформировать благоприятный прогноз для жизни.