Кальциноз аорты происходит при нарушении метаболизма кальция в организме. Его причиной могут стать гормональные нарушения — это нарушение выработки кальцитонина и паратгормона, регулирующих обмен кальция, избытка витамина D, также обызвествлению подвергаются рубцы, омертвевшие ткани, инородные тела и погибшие паразиты. Кальциноз поражает крупные сосуды и створки клапанов сердца, что приводит к серьезным нарушениям их работы.
Патогенез и симптомы
В норме кальцификация — это механизм, позволяющий ограничить патологический процесс. Например, обызвествленные инородные тела и погибшие паразиты перестают быть раздражающим фактором, а патологический процесс в тканях, приводящий к их омертвению, перестает распространяться.
Патологический кальциноз возникает на пораженных участках сосудов и сердечных клапанов — при пороках сердца различного происхождения и после инфарктов кальцинозу могут быть подвержены стенки аневризмы аорты. Избыток кальцитонина и витамина D, недостаток паратгормона, заболевания почек, сопровождающиеся олигурией (недостаточным образованием мочи), дополнительно способствуют отложению кальция. Подвержены обызвествлению не только сосуды и сердце, но и другие ткани и органы.
Кальциноз длительно протекает бессимптомно, никак не проявляя себя. Могут обращать на себя внимание системные нарушения, приводящие к кальцинозу. Избыток кальция откладывается в коже в виде небольших темных образований, твердых на ощупь и болезненных, иногда на месте этих кальцинатов образуются свищи. Проявления системного кальциноза возникают и в опорно-двигательном аппарате. Появляются кальцинаты на сухожилиях и суставных поверхностях, вызывающих боли при движении и снижающих подвижность. Эти признаки носят название системного кальциноза, но они могут восприниматься пациентом как неопасные для здоровья и часто не наводят на мысль о походе к врачу.
Опасность для человека
Обызвествление стенок аорты опасно тем, что самая крупная артерия в организме теряет свою эластичность и перестает чутко реагировать на изменение сердечного выброса, пациент начинает хуже переносить нагрузку. Кальциноз может привести к разрыву аорты при увеличении нагрузки.
Симптомы кальциноза аорты зависят от локализации повреждений. При поражении восходящей или дуги аорты возникает давящая боль в груди, которая усиливается при ходьбе, возникает одышка, головная боль, нарушение чувствительности пальцев рук, похолодание верхних конечностей. Может беспокоить тягостное предчувствие, эмоциональная нестабильность. При кальцинозе брюшной аорты появляется боль в животе, которая может усиливаться после еды или при запорах, возможно похолодание нижних конечностей, появление на них трофических язв, перемежающаяся хромота. В покое признаки кальциноза могут полностью отсутствовать, но при физической нагрузке, когда объем сердечного выброса резко возрастает, развиваются боли в области сердца, одышка, слабость.
Симптомы разрыва аорты выражаются в резком ухудшении состояния пациента, падении артериального давления, потери сознания. Если произошел разрыв грудного отдела аорты, то возникает резкая боль в груди, цианоз и одышка, постепенно переходящая в удушье. Если разорвалась брюшная аорта, то боль возникает в животе, иногда может пальпироваться пульсирующее образование в области поясницы.
Состояние пациента стремительно ухудшается и без лечения грозит летальным исходом в течение нескольких часов или минут. При кальцинозе разрыву аорты предшествует физическая нагрузка, иногда даже незначительная, например, быстрая ходьба или подъем по лестнице. Неотложная помощь при разрыве аорты должна заключаться в следующем. Пациента необходимо положить на ровную поверхность, можно поочередно дать ему несколько таблеток нитроглицерина. Обязательно вызвать «скорую». До ее приезда пациенту нельзя есть, пить и двигаться. Если состояние вдруг стабилизировалось само, то все равно необходимо доставить пациента в стационар. Такое изменение говорит о том, что образовался тромб, закрывший разрыв, но в этом случае через несколько часов или дней кровотечение возобновляется.
Стеноз клапанов главного органа
Стенозу подвержены не только стенки аорты, но и сердечные клапаны. При системном кальцинозе процесс начинается со створок аортального клапана, затем поражается митральный клапан. Причиной клапанного кальциноза может стать и порок сердца (врожденный или приобретенный вследствие ревматического поражения, перенесенного септического эндокардита).
Аортальный клапан представляет собой 3 мышечно-эндотелиальные створки, которые в открытом состоянии прижимаются к стенкам аорты, пропуская в нее кровь из левого желудочка во время систолы, а во время диастолы желудочков их мышечные волокна расслабляются и створки полностью смыкаются, препятствуя обратному току крови. Во время следующей систолы рост давления в левом желудочке снова открывает аортальный клапан.
При ревматическом поражении створки аортального клапана становятся дряблыми, смыкаются не полностью и подвергаются кальцинозу. Отложение солей кальция приводит к формированию порока сердца — аортальному стенозу, который может сочетаться с аортальной недостаточностью вследствие ревматического поражения.
Симптомы аортального стеноза — это снижение артериального давления и работоспособности, слабость, боли в сердце, усиливающиеся при нагрузке. Постепенно формируются симптомы застоя крови в малом круге кровообращения — одышка при нагрузке и в покое, бледность и цианоз кожи, постоянные головные боли, утомляемость, непереносимость физической нагрузки. Во время аускультации (выслушивания) врач услышит шум во время систолы в точке проекции аортального клапана.
По тяжести течения выделяют следующие степени аортального стеноза:
- 1. Стеноз 1 степени (компенсированный) — ранняя стадия стеноза.Створки клапана раскрываются не совсем полностью, но компенсаторные механизмы левого желудочка позволяют пациенту чувствовать себя здоровым. Возможны небольшие боли в сердце при физической нагрузке. Выслушивается аортальный систолический шум, эхокардиограмма покажет гипертрофию (увеличение количество мышечной ткани) левого желудочка.
- 2. 2 степень (относительный стеноз). В покое проявления заболевания отсутствуют, но снижается переносимость физической нагрузки.
- 3. 3 степень. Возникает одышка и боль в сердце при физической нагрузке. На ЭхоКГ видна дилатация (увеличение в размерах при уменьшении мышечной массы) левого желудочка.
- 4. 4 степень. Имеются симптомы дыхательной недостаточности, проявления аортального стеноза возникают в покое.
- 5. 5 степень (терминальная). Признаки дилатации не только левого, но и правого желудочка, развивается тотальная сердечная недостаточность. Такое состояние смертельно опасно.
Стеноз митрального клапана развивается позже аортального по такому же механизму. Митральный (двустворчатый предсердно-желудочковый клапан) состоит из 2 мышечных створок, которые регулируют поток крови между левым предсердием и левым желудочком. Во время систолы предсердий они открываются растущим давлением и пропускают кровь в желудочек, во время систолы желудочков разница давлений заставляет их перекрывать предсердно-желудочковое отверстие.
Симптомы митрального стеноза — это симптомы застоя крови в малом круге кровообращения и дыхательной недостаточности. Симптомами являются одышка, бледность, цианоз, утомляемость, в тяжелых случаях хриплое дыхание, одышка даже в покое, которая облегчается только в положении сидя с опущенными ногами. Самое тяжелое проявление такого состояния — отек легких.
Симптомы отека легких — удушье, булькающие хрипы при дыхании, которые слышны даже без фонендоскопа, боли в грудной клетке, страх смерти. На выдохе изо рта может выделяться розовая пена. Неотложная помощь заключается в том, чтобы усадить пациента на ровную поверхность, открыть окна в помещении, обеспечив максимальный доступ кислорода, можно наложить жгуты на нижние конечности. В целях уменьшения количества пены можно дать пациенту понюхать вату, смоченную этиловым спиртом. Допустимо принимать мочегонные препараты. Дальнейшее лечение должно проходить только в стационаре.
Лечебная тактика
Кальциноз является необратимым процессом, течение которого можно только замедлить. Для этого применяют препараты магния, блокаторы кальциевых каналов, препараты паратгормона. Все они снижают поступления кальция в ткани. Также применяются диуретики для уменьшения циркулирующего объема крови и выведения излишнего кальция из организма.
Самый действенный метод лечения — хирургический, представляет собой удаление и протезирование пораженного участка аорты или клапана сердца. После операции назначается диета, бедная кальцием, а еще медикаментозная терапия.
Кальциноз аорты — опасное заболевание, поэтому лечение должно проходить под контролем врача, который точно знает и причины, и методы лечения. Самолечение, а также лечение народными средствами не принесет желаемого эффекта, но может причинить вред.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...