Аневризма брюшной аорты: описание, симптомы и лечение

Аневризма аорты — это ее расширение вследствие поражений различного характера. Смертность от разрыва аневризмы брюшной аорты составляет около 1% среди мужской популяции в возрасте более 50 лет (112 случаев на 100 000 населения). Наибольшему риску подвергаются курящие люди в возрасте старше 60 лет. Единственным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Так как при разрыве стенки аорты летальность крайне высока, важно выявить патологию на ранних стадиях развития и осуществлять динамический контроль за состоянием артерии.

Анатомия брюшной аорты

Грудная аорта – самая большая артерия в организме человека. Брюшная аорта является ее продолжением, начинаясь с области 12-го грудного позвонка и продолжаясь до 5-го поясничного, где она разделяется на две подвздошные артерии. Место деления центрального сосуда на две части называется бифуркацией и расположено в средней части брюшной полости.

Особенности анатомии аорты в брюшном отделе заключаются в наличии нескольких пар ветвей артерий, служащих для кровоснабжения мышц и других тканей поясницы, спинного мозга и брюшной стенки. От центрального кровеносного сосуда отходят также парные артериальные ветви к почкам, яичкам у мужчин, яичникам у женщин и другим органам брюшной полости.

Среди мужчин аневризмы встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин, но у последних риск разрыва выше. В пожилом возрасте заболевание наиболее распространено. У 75% пациентов болезнь протекает бессимптомно, но опасна наиболее частым осложнением — смертью при разрыве стенки аневризмы. Еще одним распространенным осложнением данной патологии является желудочно-кишечное кровотечение из-за образования свищевого отверстия при разрыве аневризмы или на фоне острой сердечной недостаточности.

Симптомы

Признаки аневризмы брюшной аорты проявляются в нескольких формах:

1. Асимптомная, при которой у пациента отсутствуют какие-либо жалобы, а сосудистое расширение обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости).

2. Безболевая — при этой форме человек ощущает безболезненную пульсацию в животе, которую можно определить пальпаторным способом.

3. Болевая – при типичной форме боль ощущается в животе и отдает в поясницу, при нетипичной возможны 3 симптомокомплекса:

• Абдоминальный – тошнота, рвота, запоры, отрыжка, потеря массы тела. Эти признаки связаны с вовлечением в процесс отводящих артерий к внутренним органам и сдавливанием 12-перстной кишки и желудка.
• Урологический – тупая, ноющая боль и ощущение тяжести в пояснице, нарушение мочеиспускания; приступы, подобные почечным коликам, кровь в моче. Симптомы обусловлены смещением почек и мочеточников, расширением лоханок.
• Ишиорадикулярный – болезненность в пояснице, хромота, нарушение двигательной активности и чувствительности в ногах из-за сжатия позвонков и нервных окончаний поясничного отдела спинного мозга, ухудшение кровоснабжения в нижних конечностях.

Наиболее типичными симптомами являются пульсация в верхней части живота (выше пупка), ощущение новообразования и боли в животе и пояснице. Эти признаки присутствуют у половины пациентов, но у остальных может наблюдаться только один из симптомов. Болезненность носит постоянный характер, не связана с совершаемыми движениями и длится от нескольких часов до нескольких дней. При увеличении угрозы разрыва сосуда боль резко усиливается, изменяется ее характер – она становится резкой, иногда отдает в пах, ягодицы и ноги.

Для воспалительной формы заболевания характерна следующая специфическая триада симптомов:

• хроническая болезненность в животе;
• потеря массы тела;
• повышенный уровень СОЭ в крови.

При разрыве аневризмы появляются следующие признаки:

• резкая сильная боль в животе и пояснице;
• шок;
• падение артериального давления;
• ощущение сильной слабости;
• холодные конечности;
• бледность кожных покровов в результате спазмов кровеносных сосудов и обширного внутреннего кровотечения;
• заостренные черты лица;
• расстройство сознания;
• увеличение живота;
• холодный пот;
• сильное желудочно-кишечное кровотечение при прорыве аневризмы в 12-перстную кишку;
• появление кровоподтеков под кожей по задним боковым поверхностям спины и в паху;
• нарушение ритма сердца вплоть до его остановки.

При появлении первых признаков необходимо пройти обследование для выявления причины боли в животе и ощущения пульсации. Часто разрыв аневризмы брюшной аорты принимают за почечную колику, дивертикулит (образование мешотчатых выпячиваний в кишечнике, сопровождающееся его воспалением) или заболевания ЖКТ.

Диагностика

Для диагностики заболевания используется несколько методов:

• На первоначальном этапе – пальпаторное обследование, при котором определяется объемный пульсирующий узел выше пупка.
• Рентгенография. На снимке выявляется тень аневризмы и отложения солей кальция на ее стенках.
• Ультразвуковое сканирование и его разновидность – цветное дуплексное исследование. Этот метод является наиболее распространенным, так как его достоверность достигает 100%, УЗИ доступно для всех пациентов. Точность измерения размеров аневризмы составляет +/- 3 мм. Больным, у которых диагноз подтвердился при рентгеновском обследовании, обязательно должно проводиться УЗИ с целью выявления асимптомного течения болезни.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При проведении этих способов обследования больному вводятся контрастные вещества для получения более четкого изображения.

Предоперационное обследование включает также изучение других органов брюшной полости для того, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений. Определяются данные, необходимые для хирургического вмешательства:

• длина аневризмы, ее диаметр, извилистость;
• наличие аневризм подвздошных артерий и других сосудистых аномалий.

Лечение

Единственным способом лечения аневризмы на сегодняшний день является хирургическое. Оно проводится несколькими способами:

1. Открытые хирургические операции:

• Иссечение кровеносного сосуда и установка протеза.
• Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. На боковой стенке живота делают разрез, брюшину отодвигают в сторону для получения доступа к аорте и устанавливают шунт.
• Бифуркационное аорто-бедренное протезирование, при котором используется синтетический протез.

2. Внутрисосудистая хирургия:

• Имплантация линейного искусственного сосуда.
• Имплантация раздвоенного сосуда в области бифуркации.

3. Гибридные операции, сочетающие несколько видов воздействий, указанных выше.

Аорто-бедренное шунтирование

Открытые операции могут проводиться у пациентов с благоприятным хирургическим прогнозом и состоянием здоровья, а также показаны тем больным, у которых аневризма достигает значительных размеров, что требует изготовления индивидуального эндопротеза.

Внутрисосудистое шунтирование и протезирование применяется при высоком риске осложнений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Основными показаниями для проведения операции являются следующие:

• Диаметр аневризмы у мужчин 5 см и более, у женщин – больше 4,5 см.
• Рост аневризмы со скоростью более 6 мм за 6 месяцев вне зависимости от ее размера.
• Наличие факторов риска разрыва сосуда.
• Расположение тромба в аневризматическом мешке.
• Острая закупорка сосуда тромбом.
• Наличие дочерних аневризм.
• Признаки разрыва аневризмы у больного.

Эндопротезирование

При меньших размерах аневризм показано ежегодное ультразвуковое обследование.

Противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства являются следующие:

• инфаркт миокарда, произошедший за 3 месяца до плановой операции по поводу аневризмы;
• острое нарушение мозгового кровообращения сроком менее 1,5 месяца;
• легочная недостаточность в тяжелой стадии;
• выраженная почечная или печеночная недостаточность;
• злокачественные опухоли в последней стадии.

В предоперационный период больным показан прием следующих лекарственных препаратов:

• статинов (Флувастатин, Лескол и другие) за 30 дней — для снижения риска ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений во время операции и после нее;
• бета-блокаторов за 1 месяц — при наличии в анамнезе больного сердечно-сосудистых заболеваний.

После проведения операции пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты для предотвращения развития раневой инфекции, физиотерапевтическое лечение, УЗИ-контроль брюшной полости 1 раз в 3 месяца или рентгенографию, компьютерную томографию раз в полгода. Рекомендуется отказаться от курения и тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Количество летальных исходов после планового хирургического вмешательства составляет около 5% от общего числа прооперированных. Успешность лечения зависит от возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий сердца, почек, дыхательной системы. Число негативных последствий значительно сокращается при отказе больного от курения за 2-3 месяца до операции.

Оперативное лечение аневризмы брюшной аорты может иметь следующие осложнения:

• аритмия (3% всех прооперированных);
• инфаркт миокарда (1%);
• сердечная недостаточность (1%);
• пневмония (3%);
• почечная недостаточность (2%);
• закупорка легочной артерии (0,2%);
• сепсис (0,7%);
• инсульт (0,4%);
• кишечная непроходимость (2%);
• кровотечение в забрюшинное пространство (0,4%).

Медикаментозные препараты

Дополнительно при лечении применяются следующие медикаментозные средства:

1. Препараты для снижения артериального давления до уровня менее 140/90 мм рт. ст.:

• бета-адреноблокаторы, применяемые также для уменьшения скорости расширения аорты (Бисопролол, Атенолол, Метопролол и другие);
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для лечения сердечной недостаточности и гипертонии (Эналаприл, Ренитек, Энап, Рамиприл);
• блокаторы рецепторов ангиотензина-II (Лозартан, Валсартан, Эпросартан).

2. Лекарства для снижения уровня липидов в крови и риска инсульта (Аторвастатин, Анвистат).

3. Антикоагулянтные средства для уменьшения риска тромбообразования (Варфарин, аспирин, Клопидогрель).

4. Обезболивающие и противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Кетонал и другие, при наличии сильной боли – Фентанил, Морфин).

При разрыве аневризмы неотложную скорую помощь больному оказывают с применением следующих лекарственных средств, предназначенных для ликвидации сердечной недостаточности в состоянии шока:

• внутривенные инъекции Нитроглицерина;
• Метопролол (на первом этапе – внутривенно, в последующем – перорально).

Фото

(Пока оценок нет)

Загрузка...