Абляция сердца — это малоинвазивный способ оперативного вмешательства, характеризующийся физической деструкцией (разрушением) патологических очагов возбуждения сердечной ткани, являющихся основной причиной возникновения различных тахиаритмий. Впервые метод абляции был применен в начале 80-х годов XX века. В настоящее время собрана большая доказательная база, согласно которой абляция является наиболее эффективным и безопасным методом хирургического лечения аритмий сердца. Это хорошая альтернатива постоянному приему антиаритмических препаратов, которые сами по себе иногда могут провоцировать нарушения ритма. При отсутствии эффекта от медикаментов абляция является единственным способом улучшения качества жизни и здоровья больного.
Виды абляции сердца
Выделяют следующие виды этой процедуры в зависимости от воздействующего фактора:
- радиочастотная;
- ультразвуковая;
- лазерная;
- криодеструктивная (применение низкой температуры).
Из перечисленных методов чаще всего применяется радиочастотная катетерная абляция (РЧА ). В сравнении с другими способами она наименее рискованна и в то же время наиболее эффективна. Процедура малотравматична, не требует работы на открытом миокарде. Суть метода заключается в воздействии радиочастотной энергией на определенные участки сердечной мышцы, являющиеся очагами аритмии. Данные зоны выявляются предварительно, путем электрофизиологического исследования (ЭФИ).
Показания к проведению
Возможность осуществления РЧА оценивает врач, чаще всего аритмолог.
Выделяют следующие показания для проведения данной операции:
- различные суправентрикулярные тахикардии (предсердные, AV-узловые);
- желудочковая тахикардия;
- трепетание предсердий или их фибрилляция ;
- тахиаритмии на фоне WPW-синдрома;
- наличие в миокарде дополнительных проводящих путей.
Обращают внимание на частоту приступов аритмии, эффективность лечения антиаритмиками, проявление их побочного воздействия. Доказанное прогрессирование сердечной недостаточности на фоне нарушений ритма, невозможность контроля частоты сокращений сердца повышают вероятность назначения абляции.
По статистике успех радиочастотной абляции в лечении некоторых вариантов нарушения ритма сердца составляет более 90%. Благодаря этому многим пациентам в последующем можно отказаться от постоянного приема препаратов и забыть об аритмии навсегда.
У детей до 5 лет метод применяется только при наличии строгих, жизненных показаний, когда аритмии сопровождаются нарушением системной гемодинамики, ведут к развитию кардиомиопатии, рефрактерны к лекарственной терапии.
Проведение радиочастотной абляции
Перед деструкцией очагов аритмии проводится их поиск путем ЭФИ. Для этого через подключичную или бедренную вену в сосудистую систему вводится и продвигается до сердца специальный катетер. Место пункции предварительно обезболивается. Электроды, установленные на кончике катетера, позволяют зарегистрировать особенности работы проводящей системы органа кровоснабжения, выявить патологические зоны и пути. В некоторых неоднозначных случаях, врач может кратковременно и контролируемо активировать аритмию для наблюдения в динамике и уточнения диагноза. После локализации очага осуществляется его разрушение радиочастотным импульсом, проводящимся по катетеру. Путем повторного ЭФИ оценивается эффект, при достижении запланированного результата катетер удаляется. Место введения закрывается плотной, тугой повязкой. Проведение процедуры занимает довольно много времени, варьирует от 1 до 5–6 часов.
В течение последующих суток пациент находится под наблюдением медицинского персонала для своевременного оказания помощи при осложнениях. Болевые ощущения в послеоперационном периоде для абляции нехарактерны, что является несомненным плюсом.
Противопоказания
Как и другие медицинские манипуляции, данная процедура требует учета противопоказаний для минимизации риска осложнений.
Абляция не проводится в следующих случаях:
- инфаркт миокарда в острой стадии;
- выраженная декомпенсация имеющейся сердечной недостаточности;
- стойкое, с трудом поддающееся регулированию повышение артериального давления;
- патологии фибринолитической системы крови;
- злокачественные опухоли в стадии метастазирования;
- местные инфекции в области возможного введения катетера;
- острые заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
- выраженная дыхательная недостаточность на фоне различных патологий;
- воспалительные заболевания миокарда и окружающих его оболочек.
Преимущества
Относится к оперативным вмешательствам малого риска. Осложнения во время или после проведения возникают крайне редко. Метод довольно хорошо переносится больным. Не требуется проводить стернотомию и раскрывать грудную клетку для доступа к миокарду. благодаря этому, в дальнейшем не остается рубцовой ткани на теле. Период реабилитации минимален в отличие от полостных операций.
Высокая эффективность абляции позволит улучшить качество жизни пациента, предотвратить риск развития заболеваний других органов и систем.
Причины возможных неудач
Наличие нескольких очагов аритмогенной ткани может потребовать повторного осуществления процедуры. В других случаях не удается обнаружить единичный и очень маленький участок, провоцирующий нарушения сократимости и ритма. У людей, имеющих крупный участок склерозированного миокарда (после перенесенного инфаркта), вероятность полного устранения источника аритмий снижается. Развитие осложнений, таких как повреждение стенки сосудов, развитие тромбоза или повреждение миокарда, встречается очень редко.
Польза от абляции сердца однозначно превышает возможные риски, а эффективность в лечении аритмий очень высока.
Видео Фото
(Пока оценок нет)
Загрузка...